Kto je oprávnený a čo by ste mali očakávať?
Rohovka je jasná predná časť oka, ktorá pokrýva dúhovku, žiak a prednú komoru. Transplantácia rohovky alebo keratoplastika (KP) zahŕňa chirurgické odstránenie centrálnej časti rohovky a jej nahradenie čistou a zdravou rohovkovitou tkanivou, ktorú daruje očná banka.
Ak si myslíte, alebo vám bolo povedané, že potrebujete transplantáciu rohovky,
Kto potrebuje transplantáciu rohovky?
Dobrý zrak vyžaduje, aby rohovka bola čistá, hladká a zdravá.
Svetlo nemôže správne zaostriť do oka, ak je rohovka zjazvená, opuchnutá alebo poškodená. Výsledkom je rozmazané videnie alebo oslnenie.
Transplantácia rohovky môže byť potrebná, ak je vaša rohovka poškodená alebo nezdravá. Zdravé rohovky sa získavajú z očných bánk po darovaní ľudskými darcami. Darované rohovky sú dôkladne testované, aby sa zabezpečilo ich bezpečné a zdravé používanie.
Národný inštitút očí odhaduje, že každý rok sa robí približne 40 000 transplantátov rohovky v Spojených štátoch. Sú potrebné pre niekoľko očných podmienok, vrátane nasledujúcich:
- Keratokonus : Keratokonus je stav, pri ktorom sa normálne okrúhla rohovka stáva tenkou a vyvíja kužeľovité vydutie.
- Zhoršenie rohovky: Mnohé stavy môžu spôsobiť opuch rohovky a zakalenie, ako je Fuchsova dystrofia a pseudofakická bulózna keratopatia. V závažných prípadoch môže na rohovke vzniknúť malé, bolestivé pľuzgiere na povrchu.
- Infekcia rohovky: Infekcie rohovky môžu byť bakteriálne, hubové alebo vírusové. Závažné infekcie rohovky môžu spôsobiť zjazvenie, riedenie alebo perforáciu rohovky. (Herpes simplex je bežná vírusová infekcia, ktorá môže viesť k zjazveniu.)
- Difúzia rohovky: Niektoré dedičné stavy (dystrofia) môžu spôsobiť, že sa rohovka stane nepríjemnou alebo nepravidelnou.
- Poranenie rohovky: Zranenia rohovky môžu spôsobiť zjazvenie rohovky, ktoré môže ovplyvniť videnie
Váš očný lekár sa bude starostlivo pozrieť na váš stav, aby zhodnotil vašu potrebu transplantácie rohovky.
Typy transplantátov rohovky
Dnes sa používajú tri typy transplantátov rohovky. Váš očný lekár určí, ktorý postup je najvhodnejší pre vás na základe vášho stavu.
Transplantácia rohovky s plnou hrúbkou
Ak sú poškodené predné i vnútorné vrstvy rohovky, môže byť potrebné vymeniť celú rohovku. Taktiež známy ako penetrujúca keratoplastika (PK), transplantácia rohovky s plnou hrúbkou zahŕňa nahradenie celej hrúbky chorého alebo poškodeného rohovky za jasnú darcovskú rohovku.
PK má dlhšiu dobu zotavenia v porovnaní s inými typmi transplantátov rohovky. Môže trvať až rok alebo dlhšie, kým sa obnoví úplné videnie. PK nesie mierne vyššie riziko ako iné typy transplantátov rohovky, že rohovka darcu bude odmietnutá. Odmietnutie sa niekedy objavuje, keď imunitný systém organizmu napadne nové tkanivo rohovky.
Transplantácia rohovky s čiastočnou hrúbkou
Niekedy sú predné a stredné vrstvy rohovky poškodené a je potrebné odstrániť len tie vrstvy. Endotelová vrstva (tenká zadná vrstva) je udržiavaná na mieste.
Táto transplantácia sa označuje ako hlboká predná lamelárna keratoplastika (DALK) alebo transplantácia rohovky s čiastočnou hrúbkou.
DALK sa bežne používa na liečbu keratokonu alebo vydutia rohovky. Doba zotavenia po DALK je kratšia ako po úplnej transplantácii rohovky. Odmietnutie novej rohovky je tiež menej rizikové ako transplantácia rohovky s plnou hrúbkou.
Endoteliálna keratoplastika
V niektorých očných podmienkach je poškodená vnútorná vrstva rohovky (endotel). Poškodenie spôsobuje zväčšenie rohovky, ktoré ovplyvňuje vaše videnie. Endoteliálna keratoplastika je operácia, ktorá nahrádza túto vrstvu rohovky zdravým darcovským tkanivom.
Je známy ako čiastočná transplantácia, pretože sa nahrádza len vnútorná vrstva tkaniva.
Existujú dva typy endoteliálnej keratoplastiky: DSEK (alebo DSAEK) a DMEK. Endoteliálne transplantáty sa používajú na liečbu stavov postihujúcich väčšinu zadnej vrstvy rohovky, ako je Fuchsova dystrofia a bulózna keratopatia. Vyhýba sa veľkému chirurgickému ranu, minimalizuje vizuálne skreslenie od astigmatizmu a poskytuje rýchlejšiu vizuálnu obnovu ako prenikanie keratoplastiky za určitých podmienok.
Každý typ odstraňuje poškodené bunky z vnútornej vrstvy rohovky nazývanej membrána Descemetu. Poškodená vrstva rohovky sa odstráni malým rezom, potom sa vytvorí nové tkanivo, niekedy pomocou niekoľkých stehov. Väčšina rohovky zostáva nedotknutá a znižuje riziko odmietnutia novej rohovky po operácii.
Pred chirurgickým zákrokom
Akonáhle sa rozhodnete mať transplantáciu rohovky, váš očný lekár strávi s vami nejaký čas, aby naplánoval celý postup. Vyberie sa dátum pre operáciu, ale uvedomte si, že dátum sa môže zmeniť, ak dobrá darca rohovky nie je k tomuto dátumu k dispozícii.
Váš očný lekár bude musieť vedieť o akýchkoľvek liekoch, ktoré užívate, vrátane liekov na predpis aj bez predpisu. Možno budete musieť dočasne prestať užívať liek pred operáciou.
Budete tiež vyzvaní, aby ste si schôdzku s primárnym lekárom. Budete vyzvaní, aby ste sa podrobili rutinným laboratórnym testom, ako je krvný obraz a EKG, aby ste sa uistili, že máte dostatočný zdravotný stav na to, aby ste sa podrobili operácii. Váš lekár preskúma vaše oči a vykoná špeciálne testy, aby sa ubezpečil, že vaše oko je pripravené na operáciu.
Majte na pamäti, že po transplantácii nebudete môcť jesť. Mali by ste sa dohodnúť na tom, aby vás niekto mohol po operácii odviezť domov.
Počas chirurgického zákroku
Vo väčšine prípadov sa môže použiť lokálna alebo celková anestézia. Váš lekár s vami prediskutuje, aký typ anestézie je pre vás najvhodnejší. Akonáhle vstúpite do operačnej miestnosti, vaše očné viečka sa očistia a zakryjú sterilným krytom. Kyslík vám bude podaný plastovou hadičkou umiestnenou v blízkosti nosa. Chirurg potom umiestni mikroskop na vaše oko.
Počas procedúry keratoplastiky s preniknutím do celej hrúbky sa na odstránenie stredu rohovky používa kruhový nástroj nazývaný trefín. Tlačidlo darcovského tkaniva rohovky je taktiež vyrezané. Donorové tkanivo je ušité na mieste jemnými stehmi.
Alternatívne mnohé lekári teraz používajú femtosekundový laser na rezanie rohovky pacienta a darcovského tkaniva. Laser umožňuje rezanie tkaniva v zig-zag vzorkách av kontrolovaných hĺbkach pre maximálnu presnosť. To umožňuje incíziu tkaniva pacienta a rohovky donora, aby sa zmestili ako puzzle.
Pri tradičných transplantáciách vykonávaných s trefínom by mohlo trvať šesť až dvanásť mesiacov, kým sa stabilizuje a dosiahne lepšie videnie. Avšak s femtosekundovým laserom sa presný rez rezne rýchlejšie, čo umožňuje rýchlejšie odstránenie stehu a lepšie videnie.
V procese EK alebo endotelovej keratoplastiky sa nahradí len zadná vrstva rohovky. Pacient má tendenciu hojiť sa omnoho rýchlejšie týmto postupom, pretože celá rohovka nie je nahradená. Po dokončení postupu sa na ochranu oka aplikuje ochranný štít. Potom budete odvezený do zotavovacej miestnosti na odpočinok pred vyčerpaním.
Po operácii
Oko je zvyčajne nalepené kdekoľvek od jedného do troch dní. Váš očný lekár sa zvyčajne uvidí na druhý deň a odstráni náplasť. On alebo ona bude skúmať operáciu na sledovanie hojenia a sledovať odmietnutie tkaniva, s použitím skratky RSVP ako návod:
- Rareness - Náhle sčervenanie očí je znakom odmietnutia.
- Zosilňovanie - Odmietanie často spôsobuje značnú citlivosť na svetlo.
- V ý zón - odmietnutie môže spôsobiť rozmazané, hmlisté alebo zakalené videnie.
- P ain - Náhle zvýšenie bolesti očí alebo pocitu cudzieho telesa môže byť znakom odmietnutia.
Po prvom alebo druhom dni po operácii sa môžete vrátiť k normálnym činnostiam, ako je čistenie zubov, kúpanie, ohýbanie, čítanie, chôdza alebo sledovanie televízie. Použitie oka nebude poškodzovať vaše oko ani ovplyvňovať hojenie, ale malo by sa vyhnúť prísnym športom alebo drsnému kontaktu s tvárou alebo očami. Odporúča sa pokračovať v nosení očného štítu po prvý týždeň alebo dva po operácii, aby ste ochránili oči počas noci počas spánku.
Musíte byť veľmi usilovný, keď vpichnete očné kvapky, ako predpisuje lekár. Jednou z najdôležitejších zložiek pooperačnej starostlivosti je udržiavať všetky lekárske stretnutia. Váš lekár bude musieť vedieť, či sa tkanivo začína odmietať. Jeden z každých štyroch príjemcov transplantátu zaznamená odmietnutie štepu. Ak sa uvoľní skoro, môže sa zvyčajne liečiť liekom.
Po niekoľkých mesiacoch bude rohovka dostatočne stabilná na meranie nových okuliarov. V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť astigmatizmus alebo krátkozrakosť, ale okuliare môžu problém ľahko napraviť. V iných prípadoch môže byť potrebná špeciálna kontaktná šošovka na pokrytie akéhokoľvek skreslenia zostávajúceho na rohovke.
Slovo z
Tvárou v tvár skutočnosti, že potrebujete transplantáciu rohovky, môže byť ťažké. Transplantácia rohovky je hlavnou operáciou oka a máte pravdu, aby ste o ňu mali obavy. Avšak dnešnou technológiou sa väčšina ľudí, ktorí podstúpia transplantáciu rohovky, stretáva s relatívne nekonvenčným procesom. Viac informácií o tom, čo sa podieľa na transplantácii rohovky, uľahčí väčšinu vašich záujmov.
zdroj:
Boyd, Kierstan. O transplantácii rohovky. Americká akadémia oftalmológie. Sep 2017.