Hurricanes Harvey, Irma a Maria zničujú Texas, Florida a Puerto Rico, v roku 2017 je sezóna atlantickej hurikány jednou z najhorších v histórii. Okrem stoviek miliárd dolárov v ničení tieto hurikány kombinovali nárok desiatok životov.
Hoci okamžité účinky hurikánov kategórie 5 sú šokujúce, čo spôsobuje, že povodňové vody nesú viac zákerných hrozieb, ako je napríklad vodná choroba.
Z preskúmania 548 prepuknutí z roku 1900 vyplynulo, že 51 percent týchto ohniskov predchádzalo ťažké pády.
Vodné choroby sa prenášajú cestou fekálne-orálne. Mikroskopické časti fekálnych častíc sa dostávajú do vody a potravy, čím sa šíria infekcie. Po ťažkých záplavách zlyhajú kanalizačné zariadenia a uvoľňujú veľké množstvo neošetreného odpadu.
Pozrime sa bližšie na päť vodných chorôb: bakteriálnu dyzentériu, choleru, enterálnu horúčku, hepatitídu A a leptospirózu .
Bakteriálna dyzentéria
Dyzentéria sa týka infekčnej krvavej hnačky. Baktérie, ktoré spôsobujú úplavie, zahŕňajú C. jejuni , E. coli 0157: H7, kmene E. coli non-0157: H7, druhy Salmonella a druhy Shigella. Kmeň E. coli 0157: H7 a E. coli non-0157: H7 produkujú Shiga toxín. Shigella je najčastejšou príčinou úplavice a podobne ako iné patogény je možné zistiť pomocou kultúry stolice.
Medzi bežné príznaky úplavice patrí bolestivá defekácia, bolesť brucha a horúčka.
Pretože baktérie invázia hrubého čreva a konečníka, hnis a krv sú tiež prítomné v stolici. Baktérie môžu spôsobiť vredové črevá. Okrem toho sa baktérie môžu rozšíriť do krvi, čo vedie k bakteriémii alebo k infekcii krvi. Pacienti, ktorí majú oslabený imunitný systém alebo sú podvyživení, sú vystavení vyššiemu riziku bakteriémie.
Dyzentéria je závažnejšia ako žalúdočná chrípka - najmä u detí mladších ako 5 rokov a dospelých starších ako 64 rokov. Táto infekcia často vedie k hospitalizácii a môže byť smrteľná.
Ak je príčina úplavice nejasná alebo pacient sa nedokáže zlepšiť liečbou antibiotikami v prvej línii, kolonoskopia môže pomôcť s diagnózou. Počítačová tomografia môže byť použitá aj na diagnostikovanie úplavice v závažnejších prípadoch.
Dyzentéria sa lieči antibiotikami a perorálnymi alebo intravenóznymi tekutinami. U detí je infekcia Shigella, Salmonella alebo Campylobacter liečená azitromycínom, ciprofloxacínom alebo ceftriaxónom. U dospelých sa dyzentéria lieči azitromycínom alebo fluórchinolónmi.
Liečba kmeňov E. coli 0157: H7 a E. coli bez kmeňa 0157: H7 produkujúcich Shiga toxíny s antibiotikami je kontroverzná. Existujú obavy, že antibiotiká spôsobia zvýšenie hemolyticko-uremického syndrómu zvýšením produkcie Shiga toxínov. Hemolytický uremický syndróm je smrteľný stav, ktorý postihuje krv a obličky.
cholera
Cholera sa týka akútnej hnačky spôsobenej určitými kmeňmi Vibrio cholerae. Cholerový toxín je vylučovaný Vibrio cholerae , ktorý aktivuje adenylylcyklázu, enzým nachádzajúci sa v epiteliálnych bunkách tenkého čreva, čím vytvára hypersekréciu vody a chloridových iónov v čreve, čo vedie k hojnej hnačke.
Objem hnačky môže dosiahnuť 15 litrov denne! Ťažké straty tekutín rýchlo vedú k hypovolemickému šoku, veľmi nebezpečnému a smrteľnému stavu.
Vodnatý hnačik cholery je šedý, zakalený a bez zápachu, hnisu alebo krvi. Táto stolica sa niekedy označuje ako "stolica z ryže a vody".
Kultúry stolice a krvné testy ukazujú dôkaz o infekcii cholery.
Dokonca aj v oblasti záplav sa zriedka vyskytuje cholera v Spojených štátoch. Moderná sanitácia a čistenie odpadových vôd odstránili endemickú choleru v Spojených štátoch. Všetky nedávne prípady cholery v Spojených štátoch možno vysledovať späť na medzinárodné cestovanie.
Cholera zhoršuje rozvojové národy so zlou vodou a čistiarňou odpadových vôd a je to pohroma hladom, vytrvalosťou a vojnou. Posledné veľké prepuknutie cholery na západnej pologuli sa vyskytlo v dôsledku zemetrasenia na Haiti v roku 2010. Vypuknutie Haiti zabil tisíce ľudí.
Základom liečby cholery je náhrada tekutín. V miernych alebo stredne závažných prípadoch môže byť náhrada tekutiny perorálna. V prípade vážnejšej choroby sa používa intravenózna náhrada tekutín.
Antibiotiká možno použiť na skrátenie trvania ochorenia cholery. Tieto antibiotiká zahŕňajú azitromycín, ampicilín, chloramfenikol, trimetoprim-sulfametoxazol, fluorochinolóny a tetracyklín. Je potrebné poznamenať, že existujú viaceré druhy cholery rezistentné voči liekom.
Hoci existuje očkovacia látka proti cholere, je to drahé, nie tak účinné, a nie pomôcť pri zvládaní výskytu epidémie. Z hľadiska verejného zdravia je najlepším spôsobom riešenia prepuknutia cholery zriadiť správnu likvidáciu odpadu a poskytnúť čisté potraviny a vodu.
Enterická horúčka
Enterická horúčka je spôsobená druhmi baktérií Salmonella. Typická horúčka sa špecificky vzťahuje na enterálnu horúčku spôsobenú kmeňom Salmonella typhi. Salmonella prechádza do tela cez tenké črevo a napadne krv. Baktérie sa potom môžu rozšíriť z čreva na iné orgány, vrátane pľúc, obličiek, žlčníka a centrálneho nervového systému.
V nekomplikovaných prípadoch sa enterická horúčka prejavuje ako bolesť hlavy, kašeľ, malátnosť a bolesť v krku, bolesti brucha, nadúvanie a zápcha. Horúčka postupne stúpa a počas regenerácie sa telesná teplota postupne vráti do normálu.
Bez komplikácií sa horúčka zlomí a človek s enterickou horúčkou sa zotaví za týždeň alebo dva. Avšak aj po prerušení horúčky sa môže pacient opäť vrátiť k ochoreniu a poškodiť ho enterickou horúčkou.
Komplikácie sú smrteľné a zahŕňajú krvácanie, perforáciu čriev a šok. Asi 30 percent ľudí s enterickou horúčkou, ktoré nedostávajú žiadnu liečbu, vytvára komplikácie a títo ľudia predstavujú 75 percent úmrtí spôsobených enterickou horúčkou. U ľudí, ktorí sú liečení antibiotikami, je úmrtnosť približne 2 percentá.
Na diagnostiku enterálnej horúčky sa môžu použiť krvné kultúry. Leukopénia alebo pokles bielych krviniek je tiež diagnostikovaná.
Vzhľadom na zvyšujúcu sa odolnosť voči antibiotikám sú fluórochinolóny antibiotikum na liečbu týfusovej horúčky. Ceftriaxón, cefalosporín, je tiež účinný.
Aj keď je dostupná vakcína proti týfusu, nie je vždy účinná. Najlepším spôsobom, ako zabrániť týfusovej horúčke, je zabezpečenie adekvátnej likvidácie a spotreby čistých potravín a vody.
Horúčka týfusu sa môže šíriť z človeka na človeka; ľudia s touto infekciou by preto nemali robiť jedlo. Menšina ľudí, ktorí sú infikovaní Salmonella typhi, sa stávajú chronickými, asymptomatickými nosičmi a môžu šíriť choroby, ak nie sú liečené niekoľko týždňov antibiotikami. Chronické nosiče môžu byť tiež liečené cholecystektómiou alebo odstránením žlčníka.
Hepatitída typu A
Hoci infekcia hepatitídy A je zvyčajne prechodná a nie smrteľná, príznaky tejto infekcie sú veľmi nepríjemné. Asi 80 percent dospelých, ktorí sú infikovaní vírusom hepatitídy A, majú horúčku, bolesť brucha, stratu chuti do jedla, zvracanie, nevoľnosť a neskôr v priebehu ochorenia, žltačku.
Smrť v dôsledku hepatitídy A je zriedkavá a zvyčajne sa vyskytuje u ľudí starších alebo tých s chronickým ochorením pečene, ako je hepatitída B alebo hepatitída C.
Symptómy hepatitídy A zvyčajne trvajú menej ako osem týždňov. Menšia časť pacientov môže trvať až šesť mesiacov, kým sa zotaví.
Hepatitída A sa diagnostikuje pomocou krvného testu, ktorý detekuje špecifické protilátky.
Neexistuje žiadna špecifická liečba hepatitídy A a pacientom sa odporúča, aby dostali dostatok oddychu a primeranú výživu.
Našťastie je vakcína proti hepatitíde A takmer 100% účinná a od svojho zavedenia v roku 1995 klesla frekvencia infekcie v Spojených štátoch o viac ako 90%. Očkovacia látka proti hepatitíde A sa odporúča pre deti vo veku 12 mesiacov a viac, ako aj pre dospelých, ktorí patria do vysoko rizikových skupín, ako sú osoby žijúce v oblastiach, kde sa bežne šíri hepatitída A.
Pretože infekcia hepatitídou A trvá niekoľko týždňov, kým sa podrží, krátko po expozícii sa dá predísť príznakom infekcie vakcínou alebo podaním imunoglobulínu.
Aj keď v roku 2003 a 2017 neboli príbuzné prírodným katastrofám a záplavám, vyskytli sa dve veľké epidémie hepatitídy A. Prvá sa stala v meste Beaver v štáte Pennsylvania a bola vysledovaná späť na kontaminovanú zelenú cibuľu, ktorá bola podávaná v mexickej reštaurácii. Druhé sa uskutočnilo v San Diegu a kvôli obmedzenému sanitárnemu prostrediu sa riziko vyslovilo medzi členmi bezdomovcov. Spolu tieto prepuknutia vyústili do stoviek hospitalizácií a niekoľkých úmrtí.
leptospiróza
V posledných rokoch sa leptospiróza opätovne objavila ako klinicky relevantný patogén s výskytom ohnísk na všetkých kontinentoch. Leptospiróza je zoonotická choroba, ktorá znamená, že sa prenáša na ľudí zvieratami. Zdá sa, že leptospirózu možno prenášať aj medzi dvoma ľuďmi.
Leptospíry sú tenké, zvinuté, pohyblivé baktérie prenášané na človeka potkany, domáce zvieratá a hospodárske zvieratá. Expozícia človeka sa zvyčajne vyskytuje prostredníctvom vystavenia životnému prostrediu, ale môže sa vyskytnúť aj sekundárne pri priamej interakcii s močom zvierat, výkalmi, krvou alebo tkanivom.
Leptospiróza je distribuovaná celosvetovo; najčastejšie sa však vyskytuje v tropických a subtropických oblastiach. Odhaduje sa, že leptospiróza postihuje jeden milión ľudí ročne, pričom 10% infikovaných ľudí zomrie na infekciu.
V roku 1998 došlo k vypuknutiu leptospirózy v Springfielde v štáte Illinois medzi triatlonovými konkurentmi. Tieto triatlonitky boli infikované po plávaní v kontaminovanej jazernej vode. Zrejme silné zrážky spôsobili poľnohospodárske odtoky do jazera.
Prenos leptospirózy sa vyskytuje naprieč rezmi, odumretou kožou a sliznicou očí a úst.
Leptospiróza predstavuje širokú škálu symptómov. U niektorých ľudí leptospiróza nespôsobuje žiadne príznaky a je teda bez symptómov. V miernych formách príznaky leptospirózy zahŕňajú horúčku, bolesť hlavy a svalové bolesti. Závažná leptospiróza spôsobuje žltačku, dysfunkciu obličiek a krvácanie; táto trieda symptómov sa označuje ako Weilova choroba. Závažná leptospiróza môže tiež nastať s pľúcnym krvácaním alebo krvácaním z pľúc, ktoré môže alebo nemusí byť sprevádzané žltačkou.
Väčšina ľudí, ktorí sú infikovaní leptospirózou, sa zotaví. Smrť môže nastať v prípadoch pokročilého ochorenia, ktoré zahŕňa renálnu dysfunkciu a krvácanie do pľúc. Starší a tehotní pacienti sú tiež vystavení zvýšenému riziku úmrtia následkom leptospirózy.
Je dôležité liečiť leptospirózu antibiotikami, aby sa zabránilo zlyhaniu orgánov. Pacientov treba liečiť čo najskôr predtým, ako dôjde k zlyhaniu orgánu. Leptospirózu možno liečiť širokou škálou antibiotík vrátane ceftriaxónu, cefotaximu alebo doxycyklínu.
Okrem antibiotik je potrebná aj podporná starostlivosť, ako je podávanie intravenóznych tekutín.
V prípadoch závažného ochorenia je potrebné liečiť krátkodobou dialýzou dysfunkciu obličiek. Pacienti s pľúcnym krvácaním môžu potrebovať mechanické vetranie.
Existuje vakcína proti leptospiróze pre zvieratá. Niektorí dospelí boli tiež očkovaní; je to však oblasť, ktorá si vyžaduje ďalšie štúdium.
Zhrnutie
Hoci Spojené štáty sú bohatou krajinou s vynikajúcou sanitáciou a infraštruktúrou, katastrofy - napríklad hurikány a záplavy - sa stali. Počas týchto období kríz sa môžu šíriť vodné choroby.
Vzhľadom na klimatické zmeny a emisie skleníkových plynov modelovanie podnebia naznačuje, že do roku 2100 dôjde k zvýšeniu intenzívnych zrážkových udalostí, ktoré by mohli prispieť k ďalšiemu šíreniu vodných chorôb.
> Zdroje:
> Brucho, perineum, anus a rektosigmoid. In: LeBlond RF, Brown DD, Suneja M, Szot JF. eds. DeGowinova diagnostika, 10e New York, NY.
> Bernstein AS. Klimatických zmien a infekčných chorôb. In: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrison's Principles of Internal Medicine, 19e New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Infekčné choroby. In: Iserson KV. eds. Improvizovaná medicína: poskytovanie starostlivosti v extrémnych prostrediach, 2e New York, NY: McGraw-Hill
> Pfeiffer M, DuPont HL, Ochoa TJ. Pacient s akútnou dyzentériou - systematický prehľad. J Infect. 2012; 64 (4): 374-86. dx.doi.org/10.1016/j.jinf.2012.01.006
> Schwartz BS. Bakteriálne a chlamýdiové infekcie. In: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. Aktuálna lekárska diagnostika a liečba 2018 New York, NY.