Šindle alebo herpes zoster sú infekcie, ktoré sú spôsobené rovnakým vírusom ako kiahní . Obvykle bolestivá vyrážka je bežnejšia, keď človek stárne, a predpokladá sa, že to môže byť spôsobené prirodzeným poklesom s vekom imunitnej funkcie. Existuje však aj iné prostredie, v ktorom je známe, že sa šindle objavujú u ľudí všetkých vekových kategórií - oslabeného imunitného systému.
A preto máte leukémiu alebo lymfóm a / alebo liečite pre ňu, je to oveľa väčšie riziko vzniku tejto infekcie.
Prehľad
Ak ste v minulosti mali kiahní kiahní alebo ste boli zaočkovaní , vírus nikdy úplne neopustil váš systém. Vakcíny proti kuracie kiahňam obsahujú oslabenú verziu živého vírusu, ktoré môže v neskoršom štádiu spôsobiť vznik šindľov. Dokonca aj po dlhom období, kedy je prchavá vyrážka ovčieho kiahne preč, vírus sa nachádza v pokojnom alebo pokojnom stave v spinálnych nervových bunkách nášho tela. Príznaky vírusu zmiznú a vírus je kontrolovaný zdravým imunitným systémom. V niektorých prípadoch môže byť vírus reaktivovaný ako pásový opar.
Kto je v riziku?
Ak ste nikdy nemali ovčie kiahne alebo ste boli očkovaní proti nemu, môžete byť mimo háčika, ale môže byť ťažké určiť, že jednotlivec nikdy nebol infikovaný vírusom na základe histórie, sám.
Riziko vzniku šindľov je oveľa vyššia u starších ľudí. V skutočnosti sa pravdepodobnosť opätovného aktivizácie vírusu zdvojnásobuje každých 10 rokov vo veku nad 50 rokov.
Ľudia s oslabeným imunitným systémom tiež predstavujú vysoké riziko vzniku šindľov. Keď váš imunitný systém upustí od svojho stráženia, vírus má príležitosť opäť aktívny.
Ak máte rakovinu krvi alebo kostnej drene, ako je lymfóm alebo leukémia, existuje množstvo faktorov, ktoré vás vystavujú riziku zníženia imunity:
- Vaša samotná rakovina
- chemoterapia
- Radiačná liečba v oblasti vášho tela s vysokým percentom aktívnej kostnej drene , ako je panva
- Steroidná terapia
- Transplantácia kostnej drene alebo kmeňových buniek
Hlavným rizikovým faktorom výskytu vírusových komplikácií, ako je pásový opar, je rozsah toho, čo je známe ako bunková imunosupresia. Riziko sa zvyšuje s potlačením T-buniek, imunitného bojovníka a vojakov vášho tela, ako je to zrejmé z rýchlosti vírusových komplikácií počas liečby protilátkou T-buniek alemtuzumabom. Neutropénia - alebo nízke hladiny neutrofilných bielych krviniek - môže zvýšiť riziko iných infekcií, ale samotná neutropénia sa zdá byť menej dôležitá v prípade šindľov.
V závislosti od daného lieku proti rakovine sa účinok na riziko šindľov môže líšiť. Napríklad štúdia APEX ukázala zvýšenú mieru šindelov u pacientov, ktorí dostávali bortezomib, takže sa môžu urobiť odporúčania na preventívne použitie nízkých dávok acykloviru alebo valacikloviru.
príznaky
Aktívne šindľové vírusy nasledujú pozdĺž nervu, kde bol spánok. Najčastejšie sa prezentuje v kapele na jednej strane tela.
Šindle sú bežne na trupu, ale môžu sa objaviť kdekoľvek, vrátane tváre a končatín.
Prvým príznakom, ktorý môžete objaviť, je bolesť, svrbenie, pálenie alebo brnenie pozdĺž nervu a okolitej kože. V niektorých prípadoch to môže byť jediný príznak, ktorý máte.
Väčšina ľudí bude pokračovať v rozvoji vyrážky v najbližších 1-5 dňoch. Koža postihnutého nervu bude vyzerať červenú a zapálenú a bude tu blistrovo bolestivá vyrážka - ako napríklad kurací kiahní. Každý blister zostane asi týždeň až 10 dní pred uschnutím a otočením žltej farby.
Môžete tiež pocítiť príznaky podobné chrípke (horúčka, únava, bolesti hlavy), keď máte vyrážku.
Sú šindle nákazlivé?
Až do vysušenia lézií šindľov, môžete prenášať ovčie kiahne na niekoho, kto nikdy predtým nemal alebo kto nebol očkovaný. Zdraví ľudia, ktorí už mali kiahňovú kiahňu, nepredstavujú významné riziko opakovanej infekcie. Ale mali by ste sa určite vyhýbať tomu, aby ste boli v kontakte s ostatnými, ktorí majú oslabovanú imunitu, veľmi starí a veľmi mladí, tí, ktorí nikdy nemali kiahne a tehotné ženy.
diagnóza
Väčšina lekárov môže identifikovať šindle len tým, že sa pozrie na vyrážku a počuje vašu históriu. V niektorých prípadoch môžu mať ľudia s oslabenou imunitou nezvyčajné distribučné vzorce na vyrážku a váš lekár sa môže rozhodnúť poslať tampón na testovanie.
liečba
Cieľom ošetrenia šindľov je urýchliť hojenie a udržať pohodlie pacienta. Použitie antivírusových liekov - ako je acyklovir, famciklovir a valaciklovir - nezabije vírus, ale pomôže skrátiť čas, kým vyrážka nezhojní a nezmierňuje príznaky bolesti.
Antivírusové lieky sa zvyčajne podávajú perorálne, ale vo veľmi vážnych prípadoch alebo za osobitných okolností môže byť potrebná intravenózna liečba. Aby boli najefektívnejšie, antivírusové terapie by sa mali začať počas prvých 72 hodín, kedy sa objavia príznaky.
Kontrola bolesti je tiež dôležitá pri liečbe šindľov. Over-the-counter lieky, ako acetaminofén a ibuprofen, sú zvyčajne dostatočné na liečbu bolesti šindľov , avšak v niektorých ťažkých situáciách sa na zlepšenie manažmentu bolesti môžu použiť steroidy, antidepresíva a antikonvulzíva.
Pretože máte oslabený imunitný systém, máte tiež riziko vzniku infekcie z otvorených oparu na koži. To môže byť ešte horšie, ak si dopriať poškriabaniu. Je dôležité, aby ste oblasť udržali čistú. Chladné, mokré kompresie môžu pomôcť a môžu byť aplikované často počas dňa po dobu 20 minút naraz.
komplikácie
Zvyčajne vypuknutie šindľov trvá niekoľko týždňov a účinky sú samo-obmedzujúce. Je však možné vyvinúť ďalšie komplikácie. Niektoré z nich zahŕňajú:
- Jazvy na koži
- Sekundárne infekcie spôsobené otvorenými léziami
- Syndróm Ramsay Hunt , ktorý zahŕňa paralýzu tváre a stratu sluchu
- Rozptýlená infekcia , pri ktorej ochorenie postihuje viac ako jednu stranu tela. V tomto prípade bude vyrážka a príznaky veľmi závažné a môžu viesť k pneumónii alebo infekciám pečene a mozgu
- Zoster opthalmicus , v ktorom sú zapojené nervy oka. To môže viesť k slepote
- Postherpetická neuralgia , pri ktorej sa vírus poškodí nervy. To spôsobí, že pacient bude mať aj naďalej bolesť, aj keď ostatné príznaky infekcie už dávno preč
Ak si myslíte, že by ste mohli mať šindle, kontaktujte svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti čo najskôr. Začať s primeranou liečbou včas výrazne znižuje riziko dlhodobých komplikácií zo šindľov.
zhrnutie
Rakoviny krvi a kostnej drene, ako je leukémia alebo lymfóm, ako aj ich liečba môžu často spôsobiť oslabený imunitný systém, ktorého niektoré aspekty súvisia so zvýšeným rizikom vzniku šindľov.
Je možné, že šindle spôsobia dlhotrvajúce komplikácie. Pravdepodobnosť týchto komplikácií sa zníži, keď sa liečba začne počas prvých 72 hodín od vzniku príznakov. Uvedomenie si varovných signálov o šindle a okamžitý kontakt s lekárom môže pomôcť zjednodušiť priebeh vašej infekcie.
> Zdroje:
Kelvin, J., Tyson, L. (2005). Otázky a odpovede o rakovinových príznakoch a liečbe rakoviny Vedľajšie účinky. Jones a Bartlett: Sudbury, MA.
> Marrs, J. Rash: Je to šindle? Klinický žurnál onkologického ošetrovateľstva August, 2006. 10: 463-464.
> Sandy, M. Herpes Zoster: Lekársky a ošetrovateľský manažment. Klinický žurnál onkologického ošetrovateľstva August 2005. 9: 443-445.
Sanderr M, Hentrich M, von Lilienfeld-Toal M, et al. Antivírusová profylaxia u pacientov s tuhými nádormi a hematologickými malignitami - aktualizácia usmernení pracovnej skupiny pre infekčné ochorenia (AGIHO) Nemeckej spoločnosti pre hematológiu a lekársku onkológiu (DGHO). Ann Hematol. 2015, 94 (9): 1441-1450.
> Chanan-Khan A, Sonneveld P, Schuster MW a kol. Analýza príhod herpes zosteru medzi pacientmi liečenými bortezomibom vo fáze III štúdie APEX. J Clin Oncol . 2008; 26: 4784 až 4790.
> Cornely OA, Ullmann AJ, Karthaus M. Príležitostné infekcie po liečbe monoklonálnymi protilátkami. Wien Med Wochenschr. 2004; 154: 209-217.