Diagnóza Chagasovej choroby závisí od toho, či je infekcia akútna, chronická alebo vrodená.
Diagnóza akútnej Chagasovej choroby
Optimálny čas na diagnostiku Chagasovej choroby je počas akútnej fázy choroby, keď je najvyššia šanca na likvidáciu infekcie trypanosoma cruzi (T. cruzi) s antitrypanozomálnymi liekmi.
Bohužiaľ, táto príležitosť je príliš často chýba.
Je to preto, že príznaky spôsobené akútnou Chagasovou chorobou sú zvyčajne mierne a nie príliš znepokojujúce, takže ľudia s akútnym Chagasom zvyčajne nepožadujú lekársku pomoc.
Ľudia, ktorí žijú v endemických oblastiach, by mali venovať pozornosť potenciálnym príznakom akútnej Chagasovej choroby , najmä ak si všimli nákazy hmyzu, ktoré sú obzvlášť výrazné alebo dlhodobé, alebo ak si uvedomujú vypuknutie Chagasovej choroby vo svojej oblasti. Ak sú podozriví, mali by navštíviť lekára.
Pokiaľ ide o lekárov, je dôležité, aby aj oni zostali podozriví, že Chagasova choroba môže byť prítomná a potom vykonať potrebné diagnostické testy. V skutočnosti sa to vo všeobecnosti vyskytuje iba počas uznaných lokálnych ohnisek, keď sa zavedie kontrola na celom území Spoločenstva.
Diagnóza
Počas akútnej fázy Chagasovej choroby je počet T. cruzi parazitov v krvi zvyčajne dosť vysoký. To umožňuje diagnostiku Chagasu pomocou vyšetrenia špeciálne pripravených krvných vzoriek pod mikroskopom.
Avšak počet T. cruzi v krvi rýchlo klesá po prvých 90 dňoch, a to aj vtedy, ak nie je podaná žiadna liečba. Mikroskopické vyšetrenie krvi už nie je spoľahlivým prostriedkom diagnostiky Chagasovej choroby po tomto čase. Skúška mikroskopu je takmer nikdy nepoužiteľná počas chronickej fázy Chagasu.
Okrem mikroskopickej skúšky môže byť laboratórne krvné testovanie veľmi presné pri diagnostike akútnej Chagasovej choroby. Toto sa vykonáva testom polymerázovej reťazovej reakcie (PCR) , ktorý detekuje DNA T. cruzi vo vzorke krvi. Pozitívny test PCR, podobne ako mikroskopický test, naznačuje, že organizmy T. cruzi sú prítomné v krvnom riečisku.
Príznaky spojené s akútnou Chagasovou chorobou - ako je slabosť, horúčka, bolesť hrdla, vyrážka a bolesti svalov - môžu byť ľahko zamenené s príznakmi infekčnej mononukleózy alebo akútnej infekcie HIV . Takže keď osoba žijúca v oblasti endemickej pre Chagasovu chorobu je testovaná na niektorú z týchto stavov, je zvyčajne dobrý nápad skúšať infekciu T. cruzi.
Diagnóza chronickej chagasy
Pri chronickej Chagasovej chorobe sa organizmus T. cruzi zvyčajne už nevyskytuje v krvnom riečisku, takže mikroskopické testovanie vzorky krvi je takmer vždy negatívne, rovnako ako test PCR.
Diagnóza chronickej Chagasovej choroby sa zvyčajne opiera o detekciu protilátok, ktoré urobil telo na potlačenie infekcie. Bolo vyvinutých niekoľko testov na hľadanie protilátok proti T. cruzi vrátane enzýmovo viazaného imunosorbentného testu (ELISA) a imunofluorescenčného protilátkového testu (IFA).
Žiadny z týchto testov na protilátky nie je dostatočne presný na to, aby mohol byť použitý sám osebe, a tak diagnostikovať chronickú Chagasovu chorobu, zvyčajne sa vykonávajú aspoň dva rôzne protilátkové testy - a ak sú medzi nimi výsledky odlišné, potom sa vykoná tretí test, vyraďovacej.
Zároveň by sa malo vykonať testovanie s cieľom nájsť akékoľvek iné možné príčiny druhov srdcových a gastrointestinálnych problémov spojených s chronickou chorobou Chagas . Zoznam podmienok, ktoré môžu urobiť, je bohužiaľ dosť dlhý a lekári musia použiť veľa klinických úsudkov pri rozhodovaní o tom, čo robiť testovanie av akom poradí.
Diagnostikovanie vrodených chagasov
Až 10 percent detí narodených matkám infikovaným T. cruzi vyvinie akútnu Chagasovú chorobu - stav nazývaný vrodená Chagasova choroba. Je dôležité, aby sa dieťa s vrodenou Chagasovou chorobou liečilo antitrypanozomálnou liečbou na prevenciu chronických komplikácií.
Možnosť vrodenej Chagasovej choroby sa má zvážiť u všetkých novorodencov, ktorých matka pochádza z oblasti, kde je ochorenie endemické. Prenatálne testovanie sa často vykonáva u tehotných žien, ktoré žijú v takýchto oblastiach, a potom môžu byť pre túto chorobu vyšetrené deti matiek, ktoré testujú pozitívne.
Screening samotných detí na kongenitálnu chorobu Chagas sa zvyčajne robí pri narodení pomocou PCR testu pupočníkovej krvi alebo na krvnej vzorke získanej počas prvých dní po narodení. Ak je matka známa ako pozitívna na Chagasovu chorobu a počiatočné skríning dieťaťa je negatívny, opakované testovanie dieťaťa by sa malo vykonať po mesiaci alebo dvoch.
> Zdroje:
> Bern C, Martin DL, Gilman RH. Akútna a vrodená Chagasova choroba. Adv Parasitol 2011; 75:19.
Messenger LA, Gilman RH, Verastegui M a kol. Smerom k zlepšeniu včasnej diagnostiky vrodených chagových ochorení v endemickom prostredí. Clin Infect Dis 2017; 65: 268.