Nepoznáme presné príčiny rakoviny pečene, ale rizikové faktory zahŕňajú nadmerné užívanie alkoholu, fajčenie, infekcie pečene, ako je hepatitída B a hepatitída C, niektoré ďalšie lekárske a genetické stavy a ďalšie obavy. Vzhľadom na to, že v tomto čase neexistuje skríningový test na rakovinu pečene, vedomosť o vašich rizikových faktoroch a poznanie príznakov a symptómov je najlepším prístupom k nálezu rakoviny pečene v skorších, liečebnejších štádiách.
Rakovina pečene môže postihnúť deti i dospelých, ale vyskytuje sa najčastejšie u dospelých. Existuje niekoľko typov rakoviny pečene , ale rizikové faktory uvedené nižšie sa vzťahujú na dospelú primárnu rakovinu pečene nazývanú hepatocelulárny karcinóm a rakovina žlčových ciest (cholangiokarcinóm). Štúdie zistili, že rakovina pečene a rakovina žlčových ciest sa celosvetovo zvyšujú a sú hlavnou príčinou úmrtí na rakovinu v niektorých regiónoch.
Spoločné rizikové faktory
Rakovina začína, keď séria mutácií génov vedie bunku, aby vyrastala mimo kontroly. Ako sa to stane pri rakovine pečene, nie je potvrdené, ale niekoľko mechanizmov bolo postulovaných. Je známe, že niekoľko faktorov zvyšuje riziko vzniku ochorenia. Niektoré z nich to robia podstatne, zatiaľ čo iné môžu zvýšiť riziko len v malom množstve. Existujú aj ďalšie rizikové faktory, ktoré sa zvažujú, hoci odborníci si nie sú istí, či sú skutočne príbuzní.
Je dôležité poznamenať, že mať rizikový faktor pre rakovinu pečene neznamená, že sa táto choroba rozvinie.
Zvyčajne ide o kombináciu spoločných faktorov, ktoré vedú k rozvoju nádoru. Kombinácia rizikových faktorov môže byť aditívna, ale môže tiež byť multiplikačná, napríklad kombináciou alkoholu a fajčenia alebo hepatitídy B a fajčením. Ale ľudia môžu tiež vyvinúť rakovinu pečene, keď nemajú žiadny z aktuálne známych rizikových faktorov pre túto chorobu.
Známe rizikové faktory zahŕňajú:
Závod a pohlavie
Asiatovia a tichomorskí ostrovani spôsobujú rakovinu pečene častejšie ako ľudia iných ras, a to najmä v dôsledku epidémie hepatitídy medzi týmito regiónmi. Kaukazáni vyvíjajú rakovinu pečene menej často, ale zdá sa, že ochorenie sa zvyšuje. Rakovina pečene je oveľa častejšia u mužov ako u žien, aj keď dôvody nie sú úplne jasné.
Infekcia hepatitídy B
Chronická infekcia hepatitídy B je hlavným rizikovým faktorom vzniku rakoviny pečene a je hlavnou príčinou rakoviny pečene v Afrike a väčšine Ázie. Približne 95 percent ľudí vylúči vírus, akonáhle sú infikované, ale približne 5% sa stane chronickým nosičom choroby. Títo ľudia sú ohrození rakovinou pečene, hoci niektorí ľudia s chronickou hepatitídou B sú vystavení väčšiemu riziku ako iní.
Liečba je dostupná, ale mnohí ľudia si neuvedomujú, že prenášajú vírus alebo žijú v oblasti, v ktorej je lekárska starostlivosť menej ako optimálna. Celkovo sú nosiče hepatitídy B 100-násobne pravdepodobnejšie, že rozvinú rakovinu pečene a 2,5 percenta pacientov s cirhózou spôsobenou hepatitídou B (a 0,5 až 1 percenta pacientov bez cirhózy) bude tento ochorenie každý rok rozvíjať.
Infekcia hepatitídy C
Hepatitída C je tiež hlavným rizikovým faktorom pre rozvoj rakoviny pečene a je v súčasnosti hlavnou príčinou rakoviny pečene v Spojených štátoch, Európe a Japonsku. Na rozdiel od hepatitídy B mnohí ľudia vírus nevyčistia a stanú sa progresívnou chorobou. Zhruba 10 až 30 percent ľudí, ktorí sú infikovaní, pokračuje v rozvoji cirhózy.
Bohužiaľ, väčšina ľudí si neuvedomuje, že sú infikovaní, a odporúča sa, aby sa vyšetrili všetci dospelí Američania, ktorí sa narodili v rokoch 1945 až 1965. Keď sa zistí hepatitída C a lieči sa antivírusovými liekmi, riziko cirhózy a pravdepodobného rakoviny pečene sa výrazne zníži.
Nealkoholické tukové pečeňové ochorenie (NAFLD)
Nealkoholické tukové pečeňové ochorenie je stav podobný alkoholickému ochoreniu pečene, ale vedie k akumulácii tuku v pečeni (tukové pečeň) iným mechanizmom. Predpokladá sa, že ide o autoimunitnú chorobu (v ktorej telo vytvára protilátky proti sebe) a môže mať genetickú zložku. Pri NAFLD je riziko rakoviny pečene približne štyrikrát vyššie ako všeobecná populácia. Úzko súvisiaci metabolický syndróm môže byť tiež rizikovým faktorom rakoviny pečene.
imunosupresia
Imunosupresia zvyšuje riziko rakoviny pečene, ako aj iných typov rakoviny. Keď je HIV / AIDS spojená s päťnásobným rizikom vzniku rakoviny pečene. Príjemcovia transplantovaných orgánov majú dvojnásobnú pravdepodobnosť rakoviny pečene ako celkovej populácie a riziko je ešte vyššie u tých, ktorí dostali transplantáciu pečene.
Lupus ( systémový lupus erythematosus )
Dôvod je neistý, ale ľudia, ktorí majú lupus, majú viac ako dvojnásobnú pravdepodobnosť rakoviny pečene.
cukrovka
Ľudia, ktorí trpia cukrovkou, majú riziko rakoviny pečene dvakrát až trikrát vyššie ako všeobecná populácia. Zaujímavé je, že diabetické lieky Glucophage (metformín) môžu znížiť toto riziko.
Chemické expozície (a pracovné riziko)
Množstvo chemických expozícií bolo spojené s vývojom rakoviny pečene a sú pravdepodobné karcinogény .
Jedna expozícia, s ktorou sa môže stretnúť široká verejnosť, je arzén vo vode. Expozície na pracovisku sú tiež znepokojujúce, vrátane expozície vinylchloridu (nachádzajúcemu sa v plastoch), akrylamidu, PFOA alebo kyseliny perfluóroktánovej (nájdenej v metódach chemického čistenia), polychlórovaných bifenylov (PCB), perfluorovaných chemikálií (PFC), benzo (a) BaP) a trichlóretylén.
Sklerotizujúci cholangitída
Sklerotizujúca cholangitída je chronické ochorenie pečene spojené so zápalovým ochorením čriev (ako je Crohnova choroba, ktorá zahŕňa hrubé črevo a ulceróznu kolitídu). Sklerotizujúca cholangitída spôsobuje zápal a zjazvenie žlčových kanálov tak, že žlč späť do pečene spôsobuje zjazvenie tam tiež. Predpokladá sa, že 10 až 15 percent ľudí s ochorením vyvinie cholangiokarcinóm (rakovina žlčových ciest).
Aflatoxínová expozícia
Aj keď je v Spojených štátoch mimoriadny rizikový faktor, je to celosvetovo významnejší. Aflatoxín B1 je toxín produkovaný hubami (rodu Aspergillus), ktorý rastie na potravinách, ako je pšenica, arašidy, iné podzemnice olejná, sójové bôby a kukurica. Toxín spôsobuje poškodenie génu p53 v pečeňových bunkách - tumor supresorový gén, ktorý pomáha opraviť poškodenú DNA a inhibovať rast škodlivých buniek. Výskum prebieha a štúdie skúmajú, či aflatoxín spôsobuje rakovinu pečene samostatne alebo ako faktor spolu s hepatitídou B.
Prísne potravinové predpisy a testy robia túto expozíciu nezvyčajnou v Spojených štátoch prostredníctvom expozície a otravy sú bežné na celom svete. Toxín sa často nachádza v potravinách, ktoré neboli skladované správne, zvyčajne v teplom a tropickom podnebí. Americkí cestujúci v takýchto oblastiach sa pravdepodobne nemusia obávať, aj keď sa predpokladá, že dlhodobá expozícia spôsobuje rakovinu pečene.
genetika
Rakovina pečene môže bežať v rodinách (aj bez známeho genetického ochorenia) a mať s ňou príbuzný (na oboch stranách) zvyšuje riziko. Riziko je najväčšie, keď je to prvý stupeň relatívny, napríklad rodič, súrodenec alebo dieťa.
Niektoré známe genetické choroby tiež ovplyvňujú riziko, vrátane:
hemochromatóza
Dedičná hemochromatóza (ochorenie preťažením železom) je stav vyznačujúci sa zvýšenou absorpciou a skladovaním železa v organizme, často v pečeni. Časom zvyčajne vedie k cirhóze a zlyhaniu pečene (rovnako ako k ďalším zdravotným problémom).
Riziko rakoviny pečene u ľudí s hemochromatózou je 20-krát vyššia ako u bežnej populácie. Liečba (pravidelné stiahnutie krvi) môže znížiť riziko problémov, ale mnohí ľudia si neuvedomujú, že majú tento stav, až kým nevyvinú problémy. Predpokladá sa, že 1 milión ľudí v Spojených štátoch je postihnutých jedným z typov hemochromatózy.
Primárna biliárna cirhóza
Primárna biliárna cirhóza je stav, ktorý sa javí, že má genetickú zložku, ako to robí v rodinách. Ide o progresívne autoimunitné ochorenie, pri ktorom sa žlč začína tvoriť v pečeni, poškodzuje žlčové cesty a vedie k poškodeniu pečene a cirhóze. Primárna biliárna cirhóza je spojená s vysokým rizikom rakoviny pečene, podobne ako u ľudí s chronickou hepatitídou C.
Wilsonova choroba
Wilsonova choroba je zriedkavá genetická porucha charakterizovaná akumuláciou medi v tele a je považovaná za rizikový faktor pre rakovinu pečene.
Iná dedičná choroba
Iné dedičné choroby, ktoré môžu zvýšiť riziko rakoviny pečene, zahŕňajú deficienciu alfa-1 antitrypsínu, tyrozinémiu, porfyriu cutanea tarda a ochorenia pri skladovaní glykogénu.
Rizikové faktory životného štýlu
Faktory životného štýlu sú dôležité pri rozvoji rakoviny pečene. Zatiaľ čo nemôžete kontrolovať veľa spoločných rizikových faktorov uvedených vyššie, máte možnosť ovplyvniť ich.
Nadmerné, dlhodobé užívanie alkoholu
Nadmerné, dlhodobé užívanie alkoholu môže spôsobiť množstvo ochorení pečene vrátane alkoholickej hepatitídy a alkoholickej choroby pečene. Časom sa cirhóza vyvíja s výraznou zjazvenosťou pečene a často zlyhaním pečene. Rakovina pečene je primárne spojená s ťažkým pitím alebo s príjmom viac ako troch nápojov denne, hoci menšie množstvá môžu ešte spôsobiť významné a nezvratné ochorenie pečene.
Intoxikácia alkoholom, aj keď nie je krátkodobo spojená s rakovinou pečene, môže zvýšiť riziko správania spojeného so získaním hepatitídy B alebo C.
fajčenie
Fajčenie je rizikovým faktorom mnohých druhov rakoviny a rakovina pečene nie je výnimkou. Niekoľko štúdií naznačuje vzťah medzi fajčením a rakovinou pečene a tí, ktorí obaja fajčia a pijú silne, majú výrazne vyššie riziko ochorenia.
Deti, ktoré sa narodili rodičom, ktorí fajčili pred alebo počas tehotenstva, majú zvýšené riziko zriedkavého typu rakoviny pečene nazývaného hepatoblastóm.
Obezita
Úloha obezity v rakovine pečene nie je sama osebe istá, ale obezita zvyšuje riziko vzniku nealkoholickej choroby pečene, čo je štvornásobné riziko rakoviny pečene, ako aj cukrovky, ktorá je spojená s trojnásobným rizikom.
Používanie anabolických steroidov
Anabolické steroidy, ako napríklad tie, ktoré používajú posilňovače, sú rizikovým faktorom ochorenia pečene a rakoviny pečene.
Žuvanie Betel Quid
Menej časté v Spojených štátoch je žuvanie betel quid rizikovým faktorom rakoviny pečene v regiónoch, kde sa bežne praktizuje.
Možné rizikové faktory
Existuje niekoľko dôkazov, že odstránenie žlčníka (cholecystektómiu) zvyšuje riziko, hoci vedci si nie sú istí, že je to spojenie.
Porota tiež zisťuje, či existuje zvýšené riziko súvisiace so súčasným užívaním antikoncepčných piluliek.
Predpokladá sa, že existujú určité riziká súvisiace so zdravotným ožarovaním (ako sú CT skenovanie brucha), ale toto riziko pravdepodobne prevažuje nad potenciálnymi prínosmi takejto liečby.
Parazit, ktorý spôsobuje schistosomózu , bol skúmaný z hľadiska jeho možnej úlohy pri rakovine pečene. Namiesto toho, aby bol rizikovým faktorom, myslelo sa, že je to spolufaktor v rakovine pečene súvisiacej s infekciami spôsobenými hepatitídou B a C.
> Zdroje:
> Americká rakovinová spoločnosť. Vieme, čo spôsobuje rakovinu pečene? Aktualizované 04/28/16. https://www.cancer.org/cancer/liver-cancer/causes-risks-prevention/what-causes.html
> Erkekoglu, P., Oral, D., Chao, M. a B. Kocer-Gumusel. Hepatocelulárny karcinóm a možné chemické a biologické príčiny: prehľad. Časopis environmentálnej patológie, toxikológie a onkológie . 2017, 36 (2): 171-190.
> Jiang, K. a B. Centeno. Primárne rakoviny pečene, časť 2: Progresívne cesty a karcinogenéza. Kontrola rakoviny . 2018, 2191): 10732748177444658.
> Národný onkologický inštitút. Primárna liečba rakoviny pečene (PDQ) - profesionálna verzia pre zdravie. Aktualizované -2.06.18. https://www.cancer.gov/types/liver/hp/adult-liver-treatment-pdq
Smith, J., Kroker-Lobos, M., Lazo, M. a kol. Expozícia aflatoxínu a vírusovej hepatitídy v Guatemale: Molekulárne biomarkery odhaľujú jedinečný profil rizikových faktorov v regióne s vysokým výskytom rakoviny pečene. PLoS One . 2017. 12 (12): e0189255.