Prehľad hepatitídy C
Hepatitída C je infekčné ochorenie pečene spôsobené vírusom hepatitídy C (HCV) . Typicky sa šíri prostredníctvom kontaktu s infikovanou krvou, ale môže sa prenášať aj cez pohlavný styk alebo prechádza z matky na dieťa počas tehotenstva .
Hepatitída C je pomaly progresívna choroba, ktorá sa môže pohybovať v závažnosti od mierneho ochorenia podobného chrípke trvajúceho niekoľko týždňov až po vážny a celoživotný stav, ktorý môže vážne poškodiť pečeň.
V jednom až piatich prípadoch sa vírus spontánne objaví skoro po infekcii a nevykazuje žiadne zistiteľné príznaky vírusu v krvi. U tých, ktorým vírus zostáva, sú príznaky tejto choroby často už niekoľko rokov, dokonca aj desiatky rokov - po počiatočnej infekcii. Niektoré infekcie v skutočnosti nikdy neprebiehajú.
Avšak v 10 až 30 percentách prípadov sa môže hepatitída C dostať do stavu nazývaného cirhóza, v ktorej je pečeň tak rozsiahle poškodená, aby sa znížila jej schopnosť správne fungovať.
To môže prebiehať do štádia nazývaného dekompenzovaná cirhóza, v ktorej je pečeň v podstate nefunkčná.
Hepatocelulárny karcinóm (typ rakoviny pečene) sa bežne vyskytuje aj v pokročilých prípadoch hepatitídy C, pričom miery sa pohybujú až 17-násobne vyššie ako u bežnej populácie.
Typy vírusu hepatitídy C
Od okamihu objavenia sa v 80. rokoch minulého storočia vedci dokázali identifikovať aspoň 11 rôznych genetických variácií HCV nazývaných genotypy . Šesť hlavných genotypov HCV je distribuovaných nerovnomerne na celom svete, pričom niektoré typy prevažujú v špecifických geografických oblastiach.
V Spojených štátoch HCV genotyp 1 predstavuje takmer 80% všetkých infekcií, nasleduje genotyp 2 a 3. Naopak, genotyp 4 je prevládajúcim typom v Afrike a na Strednom východe, zatiaľ čo genotypy 5 a 6 sú najčastejšie pozorované v južnej Afrike a Ázii.
Identifikácia genotypu je dôležitá nielen pri predpovedaní priebehu ochorenia, ale pri určovaní, ktoré lieky budú najlepšie pracovať v boji proti určitému vírusovému typu.
Etapy infekcie hepatitídou C
Priebeh HCV infekcie je veľmi nepredvídateľný, pretože vírus môže spontánne objasniť u niektorých ľudí, stať sa pretrvávajúcou infekciou u iných a v niektorých pokračovať v ďalšom vážnom ochorení. Stádia infekcie sú tiež veľmi premenlivé a sú typicky definované ako akútne, chronické alebo koncové.
Akútna infekcia je taká, ktorá sa objaví skoro po expozícii a je charakterizovaná rýchlym nástupom symptómov . V prípade hepatitídy C sú symptómy takmer úplne "tiché", pričom len málo jedincov pravdepodobne prežije mierne ochorenie podobné chrípke (spravidla v priebehu dvoch až ôsmich týždňov od expozície).
Počas akútnej infekcie sa HCV primárne zameria na pečeňové bunky nazývané hepatocyty. Keď sa vírus rýchlo replikuje - generuje viac ako trillion kópií na seba - môže spôsobiť poškodenie pečene priamym zabitím hepatocytov a stimuláciou imunitného systému na prípravu liekov na boj proti chorobám nazývaných lymfocyty, ktoré tiež zabíjajú infikované bunky.
V každej časti od 20 do 25 percent prípadov sa HCV spontánne objaví v priebehu šiestich mesiacov. V tých, ktorí to neurobí, HCV pretrváva a postupuje k tomu, čo je známe ako chronická infekcia .
Počas chronickej infekcie vyvolá aktivácia imunitného systému zápalovú odpoveď, ktorá stimuluje produkciu kolagénu a ďalších látok. Tieto látky, ktoré majú posilniť architektonickú funkciu pečene, sa postupne zvyšujú rýchlejšie, než ich telo môže rozbiť. Postupom času dochádza k akumulácii tkaniva jazvy, čo vedie k vzniku cirhózy u približne 10 až 15 percent chronicky infikovaných jedincov.
Konečná fáza hepatitídy C je zhruba definovaná ako štádium ochorenia, pri ktorom sa zvyšuje riziko úmrtnosti v dôsledku zlyhania pečene, rakoviny pečene alebo iných než pečeňových komplikácií, ako je zlyhanie obličiek. Dekompenzovaná cirhóza a hepatocelulárny karcinóm sú dva najčastejšie koncové stavy súvisiace s HCV infekciou. Výsledky pre oboje sú zvyčajne slabé a majú päťročnú mieru prežitia 50% a 30%.
Transplantácia pečene sa považuje za jedinú účinnú možnosť pre pacientov s konečným štádiom ochorenia pečene, aj keď je známe, že HCV sa opakuje približne v 80% prípadov.
Diagnóza a liečba hepatitídy C
Infekcie spôsobené hepatitídou C sú potvrdené jednoduchým krvným testom, ktorý detekuje obranné proteíny, nazývané protilátky , špecifické pre vírus. V priemere trvá šesť až osem týždňov, kým telo produkuje dostatok protilátok, aby test mohol byť považovaný za presný. Okrem štandardných testov na mieste starostlivosti sú teraz k dispozícii rýchle testy, ktoré môžu priniesť výsledky za 30 minút.
-
Užívanie Harvoni (ledipasvir / sofosbuvír) pre hepatitídu C
-
Programy pomoci pre tých, ktorí si nemôžu dovoliť lieky proti hepatitíde C
Testovanie na hepatitídu C sa v súčasnosti odporúča pre všetkých dospelých s vysokým rizikom infekcie , ako aj pre všetkých ľudí narodených v rokoch 1945 až 1965.
Liečba hepatitídy C sa vo všeobecnosti odporúča, keď osoba prejavuje príznaky zápalu pečene. Priebeh a trvanie liečby sa určuje genotypom vírusu osoby, ako aj diagnostikovaným štádiom infekcie.
Nedávne pokroky v liečbe hepatitídou C sú nič prekvapujúce, najmä ak si myslíte, že HCV bol oficiálne identifikovaný len v roku 1989. Dnes sú nové antivirotiká s priamym pôsobením (DAA) nielen menej toxické a vyžadujú kratšie trvanie liečby, v niektorých skupinách až 99% .
Na rozdiel od hepatitídy A alebo hepatitídy B však stále neexistuje žiadna očkovacia látka na prevenciu infekcie hepatitídou C.
Národná a globálna štatistika hepatitídy C
Celkovo je medzi 150 až 200 miliónmi ľudí chronicky infikovaných hepatitídou C, alebo takmer tri percentá svetovej populácie. Najvyššia koncentrácia infekcií je zaznamenaná v severnej Afrike, na Strednom východe av strednej a východnej Ázii.
Zatiaľ čo injekčné užívanie drog zostáva primárnou cestou infekcie v rozvinutých krajinách, nesterilizované lekárske postupy - najmä nebezpečné injekcie - sa považujú za hlavnú príčinu hepatitídy C v rozvojovom svete.
V Spojených štátoch je hepatitída C najčastejšou infekciou krvi, ktorá postihuje približne 3,2 milióna Američanov (alebo zhruba 1,5 percenta dospelých). Injekčné užívanie drog predstavuje približne 80 percent všetkých prípadov, po ktorých nasleduje pohlavný styk (10 percent), prenos z matky na dieťa (4 percentá) a poranenie injekčnou ihlou (2 percentá).
Zhruba tri zo štyroch Američanov, ktorí žijú s hepatitídou C dnes, sa narodili v rokoch 1945 až 1965, a to najmä v dôsledku transplantovaných krvných transfúzií. Pokroky v skríningových metódach znížili toto riziko na menej ako jednu z dvoch miliónov transfúzií.
Zatiaľ čo ročná miera infekcie v USA sa stabilizovala na približne 17 000 prípadov ročne, počet úmrtí sa zvýšil, pričom predchádzanie HIV / AIDS ako hlavnú príčinu smrti u dospelých.
Celosvetovo, hepatitída C spôsobuje každoročne viac úmrtí ako HIV a tuberkulóza v kombinácii.
> Zdroje:
> Americká asociácia pre štúdium ochorení pečene (AASLD). Hodnotenie globálnej a regionálnej záťaže chorôb pečene. Washington DC; tlačová správa vydaná 3. novembra 2013.
Holmberg S, Ly K, Xing J a kol. Rastúca váha úmrtnosti spojená s vírusovou hepatitídou v Spojených štátoch, 1999-2007. 62. výročné stretnutie Americkej asociácie pre štúdium ochorení pečene (AASLD 2011); San Francisco; 4. - 8. novembra 2011, abstrakt 243.
> Národné ústavy zdravia. Infekcia vírusom hepatitídy C. Rockville, Maryland; naposledy aktualizované 28. októbra 2014.
> Task Force amerických preventívnych služieb. Súhrn záverečnej aktualizácie: skríning hepatitídy C. Rockville, Maryland; publikované v júni 2013.