Pochopenie motivácie a kvalifikácie pre transplantáciu pečene
Transplantácie pečene sú niekedy jedinou možnosťou liečby pre ľudí s akútnym alebo chronickým ochorením pečene. Pokrok v transplantácii pečene viedol k oveľa vyššej priemernej dĺžke života, pričom 58% príjemcov prežilo 15 rokov.
Transplantácie pečene boli prvýkrát vykonané koncom šesťdesiatych rokov 20. storočia, hoci zostali do značnej miery experimentálne až do polovice 80. rokov, keď existovali lepšie chirurgické techniky a lepšie prostriedky na zabránenie odmietnutiu orgánových štepov.
Dnes sa každoročne uskutočňuje viac ako 6 000 transplantácií pečene.
Motivujúce dôvody pre transplantáciu pečene
Keďže transplantácie pečene sú drahé a nesú významné riziko, lekári ich odporúčajú iba ako posledná možnosť. To sa zvyčajne vyskytuje vtedy, keď pečeň prestane fungovať a komplikácie spôsobené poškodením pečene už nie je možné kontrolovať.
Medzi najčastejšie príčiny transplantácie pečene:
- Cirhóza konečného štádia z akejkoľvek príčiny, vrátane chronickej hepatitídy B alebo C, alkoholická cirhóza a nealkoholické tukové ochorenie pečene. Zatiaľ čo samotná cirhóza nie je znakom transplantácie, príznaky dekompenzácie (ako je encefalopatia, krvácavé varixy alebo opakujúce sa ascity ) môžu často slúžiť ako motivácia.
- Určité rakoviny pečene , vrátane cholangiokarcinómu, hepatocelulárneho karcinómu (HCC), primárnych hepatocelulárnych malignít a hepatálnych adenómov.
- Fulminantálne zlyhanie pečene kvôli fulminantnej vírusovej hepatitíde (A, B, D a zriedkavo C), zlyhaniu pečene spojenému s liečbou, hepatálnej trombóze, Wilsonovej chorobe alebo iným príčinám.
- Závažná dysfunkcia žlčovodov, čo vedie k biliárnej cirhóze a sklerotizujúcej cholangitíde.
Kvalifikácia na transplantáciu pečene
Nie je prekvapujúce, že viac ľudí potrebuje transplantácie pečene, než sú dostupné na transplantáciu. Z tohto dôvodu experti v oblasti zdravotnej politiky vyvinuli skóre MELD (Model for End-Stage Disease Disease) , algoritmus používajú na posúdenie závažnosti chronického ochorenia pečene a na pomoc pacientom pri transplantácii.
Môžu sa použiť aj iné metódy na stanovenie, vrátane kritéria v Miláne , ktoré kvalifikujú osobu založenú primárne na veľkosti a / alebo množstve pečeňových lézií (tj nie väčších ako 5 cm alebo nie viac ako tri lézie rovnajúce sa alebo menšie ako Veľkosť 3 cm).
Hoci transplantáty možno považovať za aplikovateľné na akýkoľvek akútny alebo chronický stav, ktorý spôsobuje nezvratnú a trvalú dysfunkciu pečene, často môže byť veľa medzery v rozhodovacom procese.
Organizácia v Spojených štátoch zodpovedná za zosúladenie jednotlivcov s dostupnými pečeňami je United Network for Sharing Organ (UNOS). Nezisková organizácia pracuje na základe zmluvy s federálnou vládou, ktorá spája a prideľuje orgány.
Kontraindikácie pre transplantáciu pečene
Kontraindikácie pre transplantáciu pečene sú tie, ktoré môžu buď zvýšiť pravdepodobnosť smrti pre príjemcu, alebo pravdepodobne povedú k zlyhaniu alebo odmietnutiu transplantátu. Medzi niektorými absolútnymi kontraindikáciami pre transplantáciu:
- Súčasná závislosť od alkoholu alebo látky
- Závažné ochorenie srdca alebo pľúc
- Rakoviny (okrem niektorých prípadov rakoviny pečene alebo nemelanómovej rakoviny kože)
- Závažné a viacnásobné vrodené chyby, ktoré pravdepodobne povedú k predčasnej smrti
- Niektoré nekontrolované infekcie alebo život ohrozujúce ochorenia
Existuje tiež množstvo relatívnych kontraindikácií , takzvaných preto, že môžu alebo nemusia kontraindikovať liečbu na základe hodnotenia jedného alebo viacerých faktorov, vrátane:
- Pokročilý vek (starší ako 65 rokov)
- Zlyhanie obličiek
- Morbidná obezita
- Závažná podvýživa
- HIV (hoci menej ako problém pre pacientov s trvalou vírusovou kontrolou)
- Ťažká pľúcna hypertenzia
- Závažné, nekontrolované (alebo neliečené) psychiatrické poruchy
zdroj:
Americká pečeňová nadácia. "Viac informácií o darcovstve orgánov." New York, New York; aktualizované 15. januára 2015.
Duffy, J .; Vardanian, A .; Benjamin, E .; et al. "Kritériá transplantácie pečene pre hepatocelulárny karcinóm by sa mali rozšíriť." Annals of Surgery. September 2007; 246 (3): 502-511.
Iruzubieta, P .; Crespo, J .; a Fabrega, E. "Dlhodobé prežitie po transplantácii pečene pre alkoholické pečeňové ochorenie", World Journal of Gastroenterology. 28. decembra 2013; 19 (48): 9198-9208