Liečba hepatitídy C (HCV) je veľmi účinná pri liečbe infekcie a novšie generácie liekov môžu zlepšiť stav ľudí s cirhózou spôsobenou HCV, aj keď predchádzajúce terapie zlyhali.
Typicky sa medzi 20% až 30% infekcií HCV spontánne vylučuje bez akéhokoľvek lekárskeho zásahu. Zo zostávajúcich 70% až 80% môže infekcia postupovať v priebehu niekoľkých desaťročí a postupne poškodzovať pečeň.
Približne 30% ľudí, ktorí sa nakazia HCV, má závažné následky, ako je cirhóza , rakovina pečene alebo zlyhanie pečene v poslednom štádiu a môže nakoniec potrebovať transplantáciu pečene.
predpisy
Cieľom liečby hepatitídy C je potlačiť vírus až do bodu, keď sa v krvi nedá zistiť . Ak je vírus dlhodobo nezistiteľný krvnými testami, je to definované ako trvalá virologická odpoveď (SVR) .
Výskum ukázal, že ľudia, ktorí sú chronicky infikovaní HCV, ktorí majú SVR 24 týždňov po liečbe HCV, majú iba 1% až 2% pravdepodobnosť výskytu návratu vírusu. SVR-24 je klasifikovaný ako liek. Dokonca aj ľudia, ktorí majú HCV, ktorí nemajú SVR-24, zažívajú pomalšiu progresiu ochorenia a zvrátenie niektorých pečeňových zjazveni spojených s infekciou.
Priame pôsobiace antivirotiká (DAA)
Priame pôsobiace antivirotiká (DAA) sú novou skupinou liekov, ktoré dosahujú až 99% vyliečenia, s trvaním liečby približne 12 týždňov as minimálnymi a prevažne prechodnými vedľajšími účinkami.
Tieto lieky sa môžu použiť na akútnu a chronickú HCV infekciu, ako aj na pokročilé ochorenie pečene.
DAA môžu liečiť rastúci počet genetických kmeňov HCV a každá DAA sa odporúča len pre určité kmene.
Nasledujúce DAA boli schválené FDA na liečbu chronickej hepatitídy C:
- Daklinza (daklatasvir) : schválený pre HCV genotyp 3. užívaný ako denná tableta a neodporúča sa, ak máte ochorenie srdca.
- Harvoni, Epclusa (sofusbuvir + ledipasvir ) : schválený pre HCV genotyp 1. Je braný ako denná tableta, často v kombinácii s ribavirínom.
- Sovaldi (sofusbuvir ) : schválený pre HCV genotypy 1, 2, 3 a 4. užívaný ako denná tableta s ribavirínom alebo ribavirínom a peginterferónom.
- Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) : schválený pre HCV genotyp 4. Dve tablety užívané denne a interferujú s niekoľkými receptormi na predpis.
- Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir v kombinácii s dasabvičím) : schválený pre HCV genotyp 1. Užíva sa ako tableta dvakrát denne a môže sa užívať s ribavirínom.
- Olysio (simeprevir) : schválený pre genotyp 1 HCV užívaný ako tableta raz denne a môže sa kombinovať s liekmi na infekciu HIV.
- Zepatier (grazoprevir + elbasvir) : schválený pre HCV genotypy 1, 4 a 6, užívaný ako denná tableta s ribavirínom alebo bez ribavirínu.
Viaceré staršie lieky, ako sú Incivek a Victrelis, výrobcovia dobrovoľne odišiel do dôchodku, pretože už neboli žiadané, keď boli schválené nové DAA.
Peginterferón a ribavirín
Peginterferón a ribavirín sa dlho považujú za štandardnú liečbu chronickej HCV infekcie pred vznikom DAA.
Nie sú štandardnou liečbou, ale sú stále považované za dôležité pre ľudí s pokročilým ochorením, vrátane cirhózy, alebo ako alternatívy, ak DAA nie sú účinné. Vo všeobecnosti je účinnosť peginterferónu a ribavirínu približne 90%, čo nie je tak vysoké ako u novších DAA. Niektoré DAA sa odporúčajú užívať so súbežnou liečbou ribavirínom alebo peginterferónom.
Medzi nevýhody peginterferónu a ribavirínu patria vedľajšie účinky liekov. Vedľajšie účinky zahŕňajú:
- anémia
- bolesť hlavy
- Podráždenosť, úzkosť, depresia a samovražedné myšlienky
- Strata vlasov
- Svrbenie a kožná vyrážka
- Nespavosť a únava
- Bolesť kĺbov a svalov
- Nevoľnosť a zvracanie
- Horúčka, zimnica
Odozva na DAA alebo inú antivírusovú terapiu je definovaná nasledujúcimi kritériami:
- Rýchla vírusová odozva (RVR) - nedetekovateľné vírusové zaťaženie po štyroch týždňoch liečby
- Rozšírená rýchla vírusová odpoveď (eRVR) - Nezistiteľné vírusové zaťaženie po 12 týždňoch. po počiatočnej RVR
- Skorá vírusová odozva (EVR) - Nezistiteľné vírusové zaťaženie alebo 99% zníženie vírusovej záťaže o 12 týždňov
- Odpoveď na ukončenie liečby (ETR) - Nezistiteľné vírusové zaťaženie dosiahnuté po 12 týždňoch
- Čiastočný respondent - dosiahne EVR, ale nedokáže udržať nezistiteľnú vírusovú záťaž 24 týždňov po dokončení terapie
- Nulový respondent - nedosiahol sa EVR o 12 týždňov
- Trvalá vírusová odpoveď (SVR) - schopná udržať nedetekovateľnú vírusovú záťaž počas 12 týždňov (SVR-12) a 24 týždňov (SVR-24) po ukončení liečby
chirurgia
HCV môže spôsobiť ťažké ochorenie pečene a môže viesť k ochoreniam pečene v konečnom štádiu. Toto je život ohrozujúca podmienka, ktorá vzniká, keď je pečeň tak poškodená, že nemôže fungovať tak, ako by mala. Chirurgická liečba ochorenia pečene v konečnom štádiu zahŕňa liečbu symptómov a pravdepodobne transplantáciu pečene.
- Transplantácia pečene: Transplantácia pečene sa považuje za liečebnú liečbu ochorenia pečene v konečnom štádiu. Avšak HCV sa môže opakovať aj po transplantácii, pretože vírus môže prežiť v krvi. Vo všeobecnosti sa transplantácia pečene uskutočňuje s použitím pečene z zosnulého darcu. Transplantácia pečene sa môže uskutočniť s použitím čiastočnej pečene od žijúceho darcu. Ak dostanete pečeň od žijúceho darcu, očakáva sa, že vaše nové čiastočné pečeň sa bude regenerovať pomerne rýchlo. Čiastočná pečeň, ktorá zostáva v tele žijúceho darcu, sa tiež očakáva, že sa rýchlo regeneruje. Zatiaľ čo operácia je hlavným postupom pre darcu aj príjemcu, očakáva sa, že každý jedinec prežije a má plne funkčné pečeň.
- Pažerák: Vývin varixov pažeráka, komplikácia ochorenia pečene v konečnom štádiu, je opuch krvných ciev pažeráka spôsobený problémami s prietokom krvi v chorých pečeni. Kŕčové žily môžu nakoniec krvácať. Postup nazývaný páskovanie môže zastaviť krvácanie varixov pažeráka umiestnením gumových pásov na cievy.
Osobná starostlivosť / Životný štýl
Ak máte HCV, existujú niektoré dôležité úvahy, ktoré musíte mať na pamäti, keď sa zotavíte. Zabezpečenie toho, aby ste sa vyhli všetkým, čo môže poškodiť pečeň, je prioritou.
- Vyhnite sa alkoholu: ťažké užívanie alkoholu môže spôsobiť zlyhanie pečene. S mierou by alkohol nemal spôsobovať zlyhanie pečene u osoby so zdravou pečeňou. Ale ak už máte stav, ktorý ovplyvňuje Vašu funkciu pečene, nemôžete normálne metabolizovať alkohol, takže aj malé množstvo môže byť nebezpečné.
- Nepoužívajte acetaminofén: Niekoľko liekov sa spracováva v pečeni a nemôžete ich užívať, ak máte poškodenie pečene HCV. Väčšina týchto liekov vyžaduje lekársky predpis, takže je nepravdepodobné, že by vám Váš lekár alebo lekárnik dovolil, aby ste ich užívali, ak poznáte HCV. Ale acetaminofen (Tylenol) je nadmerne používaný liek, ktorý už môžete mať doma. Nemôžete ho užívať, ak máte ochorenie pečene akejkoľvek príčiny vrátane HCV. Ak máte príznaky bolesti alebo horúčky, požiadajte svojho lekára, aby vám navrhol alternatívne lieky, ktoré neinterferujú s inými liekmi, ktoré užívate, alebo vyžadujú dobrú funkciu pečene.
- Riadenie krvného tlaku: Zlyhanie pečene môže spôsobiť stav nazývaný portálna hypertenzia, čo je nárast tlaku v krvných cievach pečene. Zatiaľ čo toto nie je priamo spojené s celkovým krvným tlakom, udržanie normálneho krvného tlaku je dôležitým spôsobom, ako zabrániť zvýšeniu komplikácií portálnej hypertenzie.
Doplnková a alternatívna medicína
Niektoré nedostatky vitamínov boli zaznamenané u ľudí s HCV. Nedostatky vitamínov nemôžu spôsobiť HCV, pretože sú spôsobené infekciou. Zlyhanie pečene samotné spôsobuje nedostatok určitých vitamínov.
- Vitamín D: Najmä vitamín D bol považovaný za rizikový faktor pre horšie HCV infekcie a príčina tohto spojenia je nejasná. Vitamín D je vitamín rozpustný v tukoch, čo znamená, že vyžaduje správne vstrebávanie tukov. Ak máte zlyhanie pečene v dôsledku HCV, môže to pre vás ťažko absorbovať vitamín D. Odporúča sa užívať doplnky len vtedy, ak je hladina vitamínu D nízka.
- Vitamín A, vitamín E: Oba sú vitamíny rozpustné v tukoch, ktoré nemôžu byť správne absorbované, ak máte zlyhanie pečene. Doplnenie môže byť nevyhnutné, ale iba vtedy, ak je vaša hladina nízka.
V rôznych komunitách bolo navrhnuté množstvo alternatívnych terapií na liečbu a manažment HCV, ale neexistujú žiadne štúdie, ktoré by preukázali bezpečnosť účinnosti. Keďže mnohé liečivá a vitamíny sú spracované v pečeni, niektoré alternatívne liečby, ktoré by mohli byť prospešné, ak máte zdravú pečeň, môžu spôsobiť poškodenie, ak je vaša pečeň nezdravá. Je dôležité, aby ste si venovali mimoriadnu opatrnosť, ak už používate vitamínové alebo bylinné doplnky, pretože ich nebudete môcť ďalej spracovávať, ak máte HCV.
Niektoré bežné doplnky, ktoré sú nebezpečné, ak máte zlyhanie pečene po HCV:
- Vitamín K: silný vitamín, ktorý pomáha krvi zrážať, môže spôsobiť nadmerné zrážanie krvi v dôsledku nerovnováhy funkcie zrážanlivosti krvi spôsobenej zlyhaním pečene.
- Ginkgo biloba: bylinka, ktorá spôsobuje zriedenie krvi, môže spôsobiť nebezpečné krvácanie, ak máte zlyhanie pečene, pretože zlyhanie pečene už spôsobuje abnormality krvnej zrážanlivosti.
- Zmiešané byliny: Nedávne štúdie naznačujú, že bylinné prípravky môžu spôsobiť poškodenie pečene. To znamená, že musíte mať mimoriadnu opatrnosť, ak máte HCV. Najlepšie je skontrolovať u svojho lekára alebo lekárnika predtým, ako užijete bylinný doplnok, aj keď ste ho užili.
> Zdroje:
> Beig J, Orr D., Harrison B, Gane E. HCV Eradikácia s novou liečbou bez IFN zlepšuje metabolický profil u pacientov s transplantáciou pečene súvisiacich s HCV. Transplantácia pečene. 2018 marec 25. júl: 10.1002 / lt.25060. [Epub pred tlačou]
> Buonomo AR, Zappulo E, Scotto R a kol. Nedostatok vitamínu D je rizikovým faktorom pre infekcie u pacientov postihnutých cirhózou pečene súvisiacou s HCV. Int J Infect Dis. 2017 Oct, 63: 23-29. dva: 10.1016 / j.ijid.2017.07.026. Epub 2017 Aug 10.
Caicedo LA, Delgado A, Garcia VH a spol. Transplantácia pečene u pacientov infikovaných vírusom hepatitídy C: skúsenosti z juhoamerického transplantačného centra. Transplantation Proc. 2018 Mar, 50 (2): 493-498. dva: 10.1016 / j.transproceed.2017.11.046.
> Jing J, Teschke R. Tradičná čínska medicína a herbom indukovaná poranenie pečene: Porovnanie s drogami vyvolanou poruchou pečene. J Clin Transl Hepatol. 2018 Mar 28, 6 (1): 57-68. dva: 10.14218 / JCTH.2017.00033. Epub 2017 27. októbra.
> Nookala AU, Crismale J, Schiano T a kol. Priamy účinok antivírusových režimov je bezpečný a účinný pri liečbe hepatitídy C u súčasných príjemcov transplantátov pečene a obličiek. Transplantácia klonu. 2018 Mar, 32 (3): e13198. dva: 10.1111 / ctr.13198. Epub 2018 február 1.