Liečba vírusových infekcií hepatitídou
Vírusová hepatitída je definovaná ako zápal pečene spôsobený vírusovou infekciou. Najbežnejšou príčinou sú päť nesúvisiacich vírusov, ktoré sa špecificky zameriavajú na bunky pečene nazývané hepatocyty. Tieto hepatotropické vírusy sa nelíšia podľa toho, ako sa prenášajú z človeka na človeka, ale skôr v spôsoboch, ktorými je možné predchádzať alebo liečiť.
V niektorých prípadoch môže byť infekcia spôsobená hepatitídou krátkodobá - vyriešená sama o sebe s malými, ak nejakými príznakmi alebo dôsledkami.
Inokedy môže v priebehu niekoľkých rokov alebo dokonca desaťročí ticho postupovať, čo spôsobuje postupné zjazvenie orgánových tkanív (fibrózu), ktoré môžu viesť k poškodeniu pečene ( cirhóze ) alebo rakovine pečene ( hepatocelulárny karcinóm ).
> Zobrazte zdravé verzus zjazvené tkanivo v pečeni.
Nie je však žiadnym prekvapením, že liečba vírusovej hepatitídy je rovnaká pri vírusoch. Od hepatitídy A po hepatitídu E sú súčasné odporúčania týkajúce sa liečby zamerané na zvrátenie šírenia a závažnosti ochorení, ktoré dnes každoročne predstavujú viac ako 1,5 milióna úmrtí.
-
Mavyret je schopný vyliečiť hepatitídu C už za 8 týždňov
-
Mali by ste dostať svoju medikáciu hepatitídy C z Indie?
Hepatitída typu A
Hepatitída A je spôsobená vírusom hepatitídy A (HAV) a najčastejšie sa šíri prostredníctvom potravy alebo vody, ktorá bola kontaminovaná výkalmi infikovanými HAV. Typicky sa prejavuje ako akútna (samo-obmedzujúca) infekcia, ktorej príznaky sa objavujú kdekoľvek od dvoch do šiestich týždňov po počiatočnej expozícii. V mnohých prípadoch môže byť úplne bez symptómov, s malými, ak nejakými, prejavmi infekcie.
Ak sa objavia akútne príznaky, môžu sa prejaviť žltačkou (žltnutie kože a očí), cholúria (stmavnutie moču), ílovité stolice a pocity extrémnej letargie alebo nevoľnosti.
Neexistujú žiadne špecifické odporúčania na liečbu infekcie vírusom hepatitídy A okrem toho, aby sa minimalizovalo nepohodlie osoby a aby sa zabezpečila správna hydratácia a podpora výživy v prípade zvracania alebo hnačky. Príznaky majú tendenciu úplne vyriešiť do dvoch mesiacov, aj keď môžu trvať až do šiestich rokov. Je k dispozícii vakcína na prevenciu infekcie HAV, ktorá sa podá injekciou počas troch štúdií.
Žltačka typu B
Hepatitída B je spôsobená vírusom hepatitídy B (HBV) a je bežne šírená infikovanou krvou alebo telesnou tekutinou. Injekčné užívanie drog a pohlavný styk sú bežnými cestami infekcie, ako je prenos z matky na dieťa počas tehotenstva.
Rovnako ako pri hepatitíde A, hepatitída B môže mať akútne príznaky, zvyčajne v priebehu 30 až 80 dní od expozície. Akonáhle tieto príznaky vyriešia, vírus môže pretrvávať po dlhé roky počas chronického (dlhotrvajúceho) štádia infekcie. Počas tohto štádia môže pretrvávajúci zápal spôsobiť poškodenie pečene, zatiaľ čo väčšina ľudí s hepatitídou B spontánne očistí vírus po aplikácii infekcie, pacienti s chronickou infekciou sa môžu liečiť s cieľom znížiť riziko vzniku cirhózy a rakoviny pečene.
V súčasnosti v USA existuje sedem antivírusových liekov schválených na použitie pri liečbe chronickej hepatitídy B infekcie. Zatiaľ čo tieto lieky nedokážu vyčistiť vírus, môžu potlačiť replikáciu vírusu, čím sa znižuje zápal a riziko ochorenia pečene Najpoužívanejšie lieky, klasifikované ako nukleozidové inhibítory reverznej transkriptázy (NRTI), sú:
- Epivir (lamivudín)
- Hespera (adefovir)
- Viread (tenofovir)
- Tyzeka (telbivudín)
- Baraclude (entekavir)
Liečba je typicky indikovaná, ak máte vysokú aktivitu vírusu (meranú testom HBV DNA) a zvýšené pečeňové enzýmy (najmenej dvojnásobok normálnej hladiny). Ľudia s diagnózou cirhózy majú vyššiu prioritu. Antivírusová liečba môže byť menej účinná u pacientov s ťažkým alebo konečným štádiom ochorenia pečene.
Liečivo Intron A (interferón alfa-2B) sa niekedy používa, hlavne u mladších ľudí alebo u tých, ktorí očakávajú tehotenstvo. Táto syntetická forma interferónu (proteín bojujúci proti ochoreniu) sa podáva injekciou počas 24 až 48 týždňov.
Zatiaľ čo liečba je kratšia ako iné liekové možnosti, vedľajšie účinky môžu byť často hlboké. Existuje tiež vakcína, ktorá môže zabrániť infekcii HBV, ako aj kombinovanú očkovaciu látku, ktorá môže zabrániť hepatitíde A a hepatitíde B.
Hepatitída C
Hepatitída C je spôsobená vírusom hepatitídy C (HCV) a je rozšírená predovšetkým injekčným užívaním drog. Sexuálny prenos a prenos z matky na dieťa počas tehotenstva sú menej bežné cesty. Akútne príznaky, ak sú prítomné, sa môžu objaviť kdekoľvek od dvoch týždňov až päť mesiacov po počiatočnej expozícii. Zatiaľ čo väčšina akútne infikovaných jedincov spontánne vyčistí vírus so šiestimi mesačnými infekciami, až 30 percent pacientov s chronickou infekciou bude pokračovať v cirhóze.
Liečba chronickej infekcie hepatitídou bola považovaná za príklad úspechu s novým generovaním priamo pôsobiacich antivírusov (DAA), ktoré dokázali v niektorých populáciách dosiahnuť mieru vyliečenia vyššiu ako 95%. "Vyliečenie" je definované ako schopnosť udržať nedetekovateľnú hladiny HCV v krvi (známe aj ako trvalá vírusová odpoveď alebo SVR ) počas 24 týždňov po dokončení liečby.
Klinický výskum ukázal, že 92% ľudí schopných dosiahnuť túto odpoveď zostane bez vírusu najmenej päť rokov.
Terapia je diktovaná genetickým typom (genotypom) vírusu, ktorému je človek infikovaný - klasifikovaný ako genotyp 1, 2, 3, 4, 5 alebo 6 - rovnako ako štádium ochorenia pečene. Kým liečba môže byť predpísaná počas akútnej infekcie, najčastejšie je indikovaná u chronicky infikovaných jedincov, najmä u pacientov s cirhózou.
- Daklinza (daklatasvir): schválená pre genotyp 3
- Epclusa (sofosbuvir + velpatasvír): schválený pre genotypy 1, 2, 3, 4, 5 a 6
- Harvoni (sofusbuvir + ledipasvir): schválený pre genotyp 1
- Sovaldi (sofusbuvir): schválený pre genotypy 1, 2, 3 a 4
- Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir): schválený pre genotyp 4
- Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir v kombinácii s dasabvičím): schválený pre genotyp 1
- Olysio (simeprevir): schválený pre genotyp 1
- Zepatier (grazoprevir + elbasvir): schválený pre genotypy 1, 4 a 6
Tieto DAA sa niekedy používajú v kombinácii s liekmi peginterferón a / alebo ribavirín , najčastejšie u tých, ktorí buď zlyhali v predchádzajúcej liečbe alebo boli diagnostikovaní s pokročilou cirhózou. V súčasnosti neexistuje žiadna očkovacia látka proti infekcii hepatitídy C.
Hepatitída D
Hepatitída D je spôsobená vírusom hepatitídy D (HDV) a môže sa vyskytnúť len vtedy, keď je osoba súčasne infikovaná vírusom hepatitídy B Je primárne šírená injekčným užívaním drog a je pozorovaná prevažne v subsaharskej Afrike, na Strednom východe, a severnej časti Južnej Ameriky.
Možnosti liečby sú obmedzené. Akútne infekcie sa primárne liečia podpornou výživou a / alebo intravenóznou hydratáciou v prípade potreby. Chronická infekcia HDV má tendenciu byť ťažšie liečiteľná. Hoci v súčasnosti neexistujú žiadne terapeutické možnosti schválené FDA, ukázalo sa, že liek Intron A (interferón alfa-2B) dosahuje trvalú supresiu vírusu u 20 až 25 percent chronicky infikovaných jedincov. Keďže HDV sa môže šíriť iba za prítomnosti HBV, vakcína proti hepatitíde B sa považuje za účinnú pri prevencii infekcie hepatitídou D.
Hepatitída E
Hepatitída E je spôsobená vírusom hepatitídy E (HEV) a je rozšírená predovšetkým kontaminovanou vodou v regiónoch so slabou hygienou. Zatiaľ čo najakútnejšie infekcie vyriešia sami len s malým alebo žiadnym lekárskym zásahom, ľudia s poškodeným imunitným systémom (vrátane tých, ktorí majú transplantáciu pečene alebo pokročilého HIV ) majú väčšiu pravdepodobnosť, že dosiahnu chronickú infekciu.
Tak ako pri hepatitíde E, možnosti liečby hepatitídy D sú obmedzené. Avšak vďaka použitiu lieku ribavirín sa dosiahol určitý úspech pri dosahovaní vírusovej klírensu. Nie je dostupná žiadna očkovacia látka na prevenciu hepatitídy E.
> Zdroje:
> Americká asociácia pre štúdium ochorení pečene (AASLD). "Hodnotenie globálneho a regionálneho zaťaženia pečeňovej choroby." Washington, DC Tlačová správa vydaná 3. novembra 2013.
> Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC). "Vírusová hepatitída." Atlanta, Gruzínsko; prístup k 19. júlu 2016.