Novšie antivírusové lieky sa môžu pochváliť viac ako 90% vyliečenie
Keď sa domnievate, že vírus hepatitídy C (HCV) bol prvýkrát identifikovaný v roku 1989 a že bol do značnej miery považovaný za nevyliečiteľný až do druhej časti 20. storočia, pokrok v terapii bol len úžasný.
Až v decembri 2013 sa v skutočnosti zmenila hra s uvoľnením Sovaldiho , priameho účinku antivírusového lieku (DAA), ktorý ponúkol menej vedľajších účinkov, kratšiu dobu trvania liečby a mieru vyliečenia až 99 percent v niektorých populácie.
Také účinné lieky boli, že liečba dnes bola rozšírená aj na ľudí s akútnou a chronickou HCV infekciou, ako aj na osoby s pokročilým ochorením pečene.
Lepším pochopením cieľov liečby hepatitídy C - vrátane výberu a použitia liekov - môžete urobiť informovanejšiu voľbu, pokiaľ ide o postup, ktorý je najvhodnejší pre vás.
Ciele liečby hepatitídy C
Zdá sa, že skoršia liečba hepatitídy C súvisí s lepšími výsledkami, a to nielen pokiaľ ide o odstránenie vírusu, ale aj prevenciu akéhokoľvek dlhodobého poškodenia pečene a súvisiacich orgánov.
Ciele liečby hepatitídou C sú teda dvojaké:
- Aby sa dosiahla trvalá vírusová odpoveď (SVR) definovaná ako pretrvávajúca neprítomnosť vírusu v krvi osoby po dobu 24 týždňov po liečbe
- Zabrániť progresii ochorenia pečene, vrátane rozvoja cirhózy a rakoviny pečene
V priebehu liečby sa pravidelne vykonávajú laboratórne testy na stanovenie hladiny vírusu v krvi človeka.
Taktiež známe ako vírusová záťaž HCV , tieto testy môžu pomôcť lekárom predpovedať pravdepodobný výsledok (alebo prognózu) liečby.
Nezistiteľné vírusové zaťaženie sa považuje za optimálnu odpoveď, pričom 24 týždňov SVR sa účinne považuje za "liečbu".
Patológovia zvyčajne definujú odpoveď na liečbu nasledovne:
| termín | zmysel | definícia | prognóza |
| RVR | Rýchla vírusová odpoveď | Nezistiteľné vírusové zaťaženie po štyroch týždňoch liečby | Všeobecne pravdepodobnejšie dosiahnutie SVR |
| eRVR | Rozšírená rýchla vírusová odpoveď | Nezistiteľné vírusové zaťaženie v 12. týždni po počiatočnej RVR | Všeobecne pravdepodobnejšie dosiahnutie SVR |
| EVR | Skorá vírusová odpoveď | Nezistiteľné vírusové zaťaženie alebo 99% zníženie vírusovej záťaže do 12. týždňa | Nedosiahnutie EVR do 12. týždňa koreluje s menej ako 4% šancou na dosiahnutie SVR |
| ETR | Odpoveď na ukončenie liečby | Nezistiteľné vírusové zaťaženie dosiahnuté do konca 12. týždňa | Nie je užitočné pri predpovedaní výsledkov liečby |
| Čiastočný respondent | Je schopný dosiahnuť EVR, ale nedokáže udržať nezistiteľnú vírusovú záťaž 24 týždňov po skončení terapie | Zvažovalo sa zlyhanie liečby | |
| Nulový respondent | Nepodarilo sa dosiahnuť EVR do 12. týždňa | Liečba je typicky ukončená, ak sa do 12 týždňa nedosiahne EVR | |
| SVR | Trvalá vírusová odpoveď | Schopný udržať nedetekovateľnú vírusovú záťaž počas 12 týždňov (SVR-12) a 24 týždňov (SVR-24) po ukončení liečby | SVR-24 sa môže považovať za "liečbu", zatiaľ čo pacienti so SVR-12 sú zvyčajne schopní dosiahnuť SVR-24 |
Dnes viac ako 99 percent tých, ktorí dosiahli SVR-24, zostane bez vírusu najmenej päť rokov. Z týchto pacientov bude takmer polovica zažiť rozlíšenie cirhózy v priebehu jedného roka, zatiaľ čo väčšina z nich zaznamená významné zvratné poškodenie pečene ( fibróza ).
Kedy začať liečbu
Dôkazy silne podporujú liečbu všetkých osôb s hepatitídou C vo veku 18 rokov a starších. Jedinou výnimkou sú tie, ktoré majú očakávanú dĺžku života menej ako 12 mesiacov z dôvodu príčin, ktoré nie sú spojené s pečeňou.
Keďže však liečba nemusí byť dostupná pre všetkých pacientov (kvôli nákladovým alebo poistným obmedzeniam), musí sa uprednostniť tie, ktoré majú najnaliehavejšiu potrebu. Patria medzi ne osoby s pokročilou fibrózou, kompenzovaná cirhóza, transplantácia pečene alebo závažné komplikácie HCV infekcie, ktoré nie sú spojené s pečeňou.
Zváženie sa tiež zvyčajne venuje osobám s vysokým rizikom komplikácií súvisiacich s hepatitídou C, vrátane tých s miernou fibrózou, koinfekciou HIV, koinfekciou hepatitídy B, cukrovkou 2. typu a inými súčasne sa vyskytujúcimi ochoreniami pečene.
Treba však poznamenať, že osoby s včasným prístupom k liečbe môžu mať nesmierny úžitok nielen minimalizovaním poškodenia pečene, ale predĺžením trvania SVR.
Výskum ukázal, že osoby liečené v najskorších štádiách fibrózy (merané skóre METAVIR ) majú 92% šancu zostať bez vírusu najmenej 15 rokov.
Pred začatím liečby je dôležité, aby ste zhodnotili vašu ochotu a schopnosť dodržiavať liečbu. Ak predpokladáte akékoľvek problémy - vrátane pracovných alebo osobných problémov, užívania alkoholu / drog alebo obáv o samotné lieky - pred začatím liečby si ich poraďte so svojím lekárom. Na lepšie odstránenie týchto problémov môžu byť k dispozícii podporné služby.
Schválené lieky proti hepatitíde C
Liečba hepatitídy C pozostáva z jedného alebo viacerých liečiv, ktoré sú typicky predpísané v 12-týždňovom kurze.
V niektorých prípadoch môže trvanie liečby predĺžiť na 24 alebo dokonca 48 týždňov, najčastejšie u osôb s cirhózou alebo tých, ktoré predtým zlyhali liečbu.
Okrem predpísanej DAA sa môžu ako súčasť kombinovanej terapie použiť ďalšie dve lieky:
- peginterferón , človekom vytvorená verzia interferónu, ktorá pôsobí signalizáciou tela na prítomnosť choroboplodných činidiel, ako je HCV
- ribavirín , perorálny liek, o ktorom je známe, že interferuje s vírusovou replikáciou
Peginterferón, podávaný injekčne, sa zvyčajne predpisuje s ribavirínom. Ribavirín sa naopak často používa samostatne v kombinácii s primárnym liekom DAA.
Výber liekov je založený na genetickom type (genotypu) vírusu, s ktorým je človek infikovaný, ako aj na posúdení zdravotného stavu jednotlivca a predchádzajúcej histórie liečby.
V súčasnosti existuje osem liekov DAA schválených Úradom USA pre potraviny a liečivá:
| liek | Schválené pre | predpísaný | dávkovanie | trvanie |
| Epclusa (sofosbuvir + valpatasvir) | genotypov 1, 2, 3, 4, 5 a 6 s cirhózou alebo bez nej | s našou bez ribavirínu, v závislosti od genotypu a histórie liečby | jedna tableta denne bez jedla | 12-16 týždňov |
| Zepatier (elbasvir + grazoprevir) | genotypov 1 a 4 s cirhózou alebo bez nej | s našou bez ribavirínu, v závislosti od genotypu a histórie liečby | jedna tableta denne bez jedla | 12-16 týždňov |
| Daklinza (daklatasvir) | genotypy 3 bez cirhózy | so Sovaldiom | jedna tableta denne s jedlom | 12 týždňov |
| Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) | genotypy 4 bez cirhózy | s ribavirínom | dve tablety denne s jedlom | 12 týždňov |
| Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir, spoločne balené s dasabuvirom) | genotypov 1 s alebo bez cirhózy | s ribavirínom alebo bez neho, ako je uvedené | dve tablety ombitasavir + paritaprevir + ritonavir užívané jedenkrát denne s jedlom a jedna tableta dasavviru dvakrát denne s jedlom | 12-24 týždňov |
| Harvoni (sofosbuvir + ledispasvir) | genotyp 1 s alebo bez cirhózy | sama | jedna tableta denne s jedlom alebo bez jedla | 12-24 týždňov |
| Sovaldi (sofosbuvir) | genotypov 1, 2, 3 a 4 s cirhózou alebo bez nej | v kombinácii s ribavirínom, Olysio, peginterferón + ribavirín alebo Olysio + ribavirín, ako je uvedené | jedna tableta denne s jedlom alebo bez jedla | 12-24 týždňov |
| Olysio (simeprevir) | genotyp 1 s alebo bez cirhózy | v kombinácii s liekom Sovaldi alebo peginterferón + ribavirín, ako je uvedené | jednu kapsulu denne s jedlom | 24-48 týždňov |
Mali by sa vyhľadávať špecializované konzultácie pre osoby, ktoré sa po predchádzajúcom zlyhaní liečby ustúpili na hepatitídu C. Rozhodnutia o opätovnom podávaní lieku by mali vychádzať z posúdenia typov a kombinácie už používaných liekov, ako aj hodnotenia pečeňových ochorení.
V niektorých prípadoch môže byť pri výbere lieku užitočné testovanie genetickej rezistencie, ktoré môže sledovať vývoj rezistencie voči HCV liekom, najmä u osôb s infekciou genotypu 1, ktorí boli predtým vystavení DAA.
> Zdroj:
> Americká asociácia pre štúdium ochorení pečene (AASLD) a Americká spoločnosť pre infekčné choroby (IDSA). "HCV usmernenie: Odporúčania pre testovanie, liečbu a liečbu hepatitídy C." Aktualizované 6. júla 2016.