Vírusová záťaž, štádium tehotenstva, riziko koinfekcie ovplyvňuje
Hepatitída C je prenosná vírusová choroba postihujúca pečeň, ktorá sa prevažne šíri spoločným použitím ihiel a striekačiek. Ale to nie je jediný spôsob, ako sa ľudia môžu nakaziť. Každoročne v USA porodí približne 40 000 žien s hepatitídou C, z ktorých 4 000 ich deti budú testovať pozitívne na vírus hepatitídy C (HCV).
Zatiaľ čo menej ako 10 percent pokročí na chronickú infekciu , stačí to stačiť na to, aby vyvolalo obavy - najmä preto, že existuje len málo prípadných faktorov, ktoré buď zvyšujú alebo znižujú riziko prenosu z matky na dieťa.
Okrem toho chýbanie HCV vakcíny , ako aj nedostatok údajov o používaní liekov proti hepatitíde C počas tehotenstva znamená, že možnosti prevencie sú často obmedzené.
Ale to neznamená, že nie sú veci, ktoré môžu robiť rodičia - alebo otázky, ktoré môžu klásť - ak jeden alebo obaja majú hepatitídu C a očakávajú (alebo plánujú mať) dieťa.
Infekcia hepatitídy C podľa štádia gravidity
Zatiaľ čo sa v rozvojovom slove pre HCV stále prechádza z matky na novorodenca prostredníctvom nesterilných liečebných postupov, v Spojených štátoch av iných rozvinutých krajinách sa prenos HCV zvyčajne vyskytuje buď v maternici alebo počas pôrodu.
Niektoré štúdie naznačujú, že riziko sa zvyšuje počas neskorších štádií tehotenstva.
To môže byť čiastočne spôsobené nárastom počtu vírusov počas druhého a tretieho trimestra, ktoré majú tendenciu klesať v týždňoch po pôrode.
Typicky povedané, samotná plodová kvapalina neobsahuje žiadny vírus. Je pravdepodobnejšie, že prenos nastane, keď vírus vstúpi do placenty a / alebo do epitelových buniek, ktoré línia maternice.
Ešte stále nie sme úplne istí, prečo sa to stane u niektorých žien a nie v iných, alebo ktoré fyziologické faktory prispievajú k prenosu.
Zatiaľ čo infekcia môže nastať počas pôrodu v dôsledku expozície materskej krvi a telových tekutín, riziko sa výrazne líši v závislosti od intenzity infekcie u matky.
Rizikový faktor hepatitídy C v tehotenstve
Jedným z faktorov, ktoré sú najčastejšie spojené s prenosom HCV z matky na dieťa, je úroveň vírusu v krvi matky a telesných tekutinách. Toto sa meria testom nazývaným HCV vírusové zaťaženie , ktoré vypočíta počet vírusových častíc v mililitroch krvi. Hodnota sa môže pohybovať od niekoľkých miliónov vírusových častíc až po mnohé milióny, pričom vyššie hodnoty korelujú s vyšším rizikom.
Ďalším faktorom spojeným so zvýšeným prenosovým rizikom je súčasná infekcia HIV . To je obzvlášť dôležité vzhľadom na to, že miera koinfekcie HCV / HIV môže v niektorých krajinách dosahovať až 20 percent.
Počas tehotenstva môže nekontrolovaná infekcia HIV zvýšiť pravdepodobnosť prenosu HCV o 20 percent, podľa výskumu z Národných ústavov zdravotníctva. Okrem toho, matky, ktoré sú súčasne infikované vírusom HCV a HIV, majú viac ako dvakrát väčšiu pravdepodobnosť prenosu HCV na nenarodené dieťa, ak sú súčasnými injekčnými užívateľmi drog.
Hepatitída C a cisársky rez
Zvláštne, nie. Početné štúdie nepreukázali žiadny štatistický rozdiel v rýchlosti prenosu, ak matka pošle vaginálne alebo C-sekciu. To však neznamená, že neexistujú úvahy, ktoré by sa mali robiť pri rozhodovaní o spôsobe a načasovaní doručenia.
Jedným z faktorov, o ktorých je známe, že zvyšujú riziko prenosu, je dlhotrvajúce pretrhnutie membrán počas dodávky. Roztrhnutia dlhšie ako šesť hodín súvisia s 30-percentným zvýšeným rizikom, čo naznačuje, že treba vynaložiť maximálne úsilie, aby druhá etapa práce bola čo najkratšia. Platí to najmä vtedy, ak má matka vysokú vírusovú záťaž HCV.
Podobne akýkoľvek invazívny lekársky postup, ktorý umožňuje vystavenie krvi na krv, môže zvýšiť pravdepodobnosť prenosu. Patria medzi ne amniocentéza, ktorá nesie pomerne malé riziko prenosu a interné monitorovanie plodu, ktoré je potrebné vyhnúť počas pôrodu.
Hepatitída C a dojčenie
Neexistuje žiadny dôkaz, ktorý by naznačoval, že dojčenie môže zvýšiť riziko prenosu HCV z matky na dieťa. Z tohto dôvodu Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) a Americký kongres pôrodníctva a gynekológov (ACOG) schvaľujú dojčenie pre matky s HCV. Keď sa hovorí, matky s popraskanými alebo krvácajúcimi bradavkami by mali zvážiť alternatívy, najmä ak majú vysokú vírusovú záťaž.
Matky, ktoré sú súčasne infikované HCV a HIV, by sa mali vyhnúť dojčeniu, pretože zostáva riziko prenosu HIV na dieťa . Platí to najmä pre matky, ktoré ešte nie sú na antiretrovírusovej liečbe, alebo nie sú schopné dosiahnuť nedetekovateľnú vírusovú záťaž HIV.
Čo sa stane, ak testuje deti pozitívne
Takmer všetky deti narodené matkám s HCV vykazujú protilátky proti vírusu. To neznamená, že je dieťa infikované. Protilátky sú jednoducho imunitné proteíny produkované v tele ako odpoveď na chorobné príčiny ako HCV.
U novorodencov sú HCV protilátky zvyčajne zdedené (čo znamená, že sú produkované matkou a prechádzajú na dieťa). Ako taká, ich prítomnosť neznamená, že je dieťa infikované. Vo väčšine prípadov počet protilátok v priebehu času klesá a kdekoľvek od 90 do 96 percent detí spontánne očistí vírus vo veku od 18 do 24 mesiacov.
Preto sa odporúča, aby deti boli testované na HCV najskôr ako 18 mesiacov. Ak sa požaduje skoršie testovanie, test, ktorý sa nazýva test HCV RNA, môže byť vykonaný po dosiahnutí veku 1 - 2 mesiacov a opakovane neskôr, aby sa zistilo, či existuje genetický dôkaz o infekcii. Kým skorá diagnostika zvyčajne nezmení priebeh lekárskej starostlivosti o dieťa, môže pomôcť znížiť úzkosť rodičov.
Ak je dieťa definitívne diagnostikované s hepatitídou C, neznamená to, že sa dieťa ochorene. Hepatitída C sa u detí zvyčajne postupuje oveľa pomalšie ako u dospelých, pričom až 80% pacientov má do 18 rokov minimálnu až žiadnu zjazvenosť pečene (fibrózu) .
Okrem toho deti a dospievajúci s HCV majú tendenciu reagovať pozitívne na liečbu hepatitídou C, ak je to potrebné, dosahujú vysoké miery vyliečenia a majú omnoho menej vedľajších účinkov ako dospelí.
Prevencia hepatitídy C v tehotenstve
Ak máte chronickú hepatitídu C a máte v úmysle otehotnieť, porozprávajte sa s lekárom o dostupných možnostiach liečby. V súčasnosti majú priame liečebné antivirotiká (DAA) miery vyliečenia nad 95% v niektorých populáciách, pričom trvanie liečby trvá len 12 až 16 týždňov.
To isté platí, ak nemáte HCV, ale vaša manželka. Zatiaľ čo neexistuje žiadny spôsob, ako samica priamo infikovať plod, zostáva riziko infekcie partnerkou. (Napriek vysokým nákladom na terapiu HCV sa prístup zvyšuje, pretože poisťovne zisťujú dlhodobé úspory spojené s prevenciou rakoviny pečene a dekompenzovanej cirhózy .)
Je však dôležité poznamenať, že liečba HCV sa zvyčajne neodporúča, ak neexistujú žiadne iné indikácie na liečbu. Ak je fibróza pečene minimálna až neexistujúca a vírusová záťaž je nízka, pravdepodobne nebude potrebné začať liečbu. Jedinou výnimkou môžu byť bývalí užívatelia injekčných drog, ktorí súhlasia s používaním kontroly pôrodnosti až do ukončenia liečby.
Na druhej strane, ak máte hepatitídu C a už ste tehotná, nezabudnite sa stretnúť so špecializovaným hepatológa alebo gastroenterológom, aby ste sa lepšie uistili, že sa vyhnúť mnohým rizikovým faktorom spojeným s prenosom z matky na dieťa.
Rovnako dôležitá je okamžitá liečba infekcie HIV , či už ste tehotná alebo nie. Potlačením HIV na nezistiteľné hladiny výrazne znižujete chronický zápal spojený s infekciou. To zasa môže znížiť vírusovú aktivitu HCV počas tehotenstva a aj po pôrode.
Nedávne štúdie ukázali, že matky na antiretrovírusovej liečbe s nedetekovateľnou vírusovou záťažou majú rovnaké riziko prenosu HCV ako matky, ktoré nemajú HIV.
Bude tehotenstvo komplikovať moju hepatitídu C?
Pravdepodobne nie. Súčasné údaje sú však často v rozpore a niektoré štúdie naznačujú, že tehotenstvo zvyšuje fibrózu pečene u žien s HCV, zatiaľ čo iné hlásia spomalenie progresie ochorenia.
S tým je povedané, ženy s HCV môžu byť vystavené väčšiemu riziku tehotenských komplikácií. Štúdia založená na populácii vo Washingtone ukázala, že deti narodené HCV pozitívnym matkám mali pravdepodobne nižšiu pôrodnú hmotnosť, zatiaľ čo samotné matky mali zvýšené riziko gestačného diabetu (zvyčajne v súvislosti s nadmerným prírastkom hmotnosti).
Ale tieto sa zdajú byť výnimkou ako pravidlom. Pre väčšinu matiek s HCV bude tehotenstvo nekomplikované bez zhoršenia ochorenia pečene a žiadnych nepriaznivých účinkov na dieťa.
> Zdroje:
> Dunkelberg, J .; Berkeley, E .; Thiel, K .; et al. "Hepatitída B a C v tehotenstve: prehľad a odporúčanie pre starostlivosť." Journal of Perinatology. December 2014; 34 (12): 882-891.
> Pergam, S .; Wang, C .; Gardella, C .; et al. "Tehotenské komplikácie spojené s hepatitídou C: údaje z obdobia 2003-2005 v štáte Washington." American Journal of Obstetrics. 2008; 199: 38 (e 1-9).
> Ministerstvo zdravotníctva a ľudských služieb USA. "Posúdenie antiretrovírusového použitia u pacientov s infekciami: infekcie hepatitídou C (HCV) / HIV." Bethesda, Maryland; aktualizované 14. júla 2016.
> Ministerstvo zdravotníctva a ľudských služieb USA. "Odporúčania pre používanie antiretrovírusových liekov u žien s gravidnými infekciami HIV-1 pre zdravie matiek a intervencie na zníženie prenosu HIV na perinatálny systém v Spojených štátoch." Rockville, Maryland; aktualizované 21. mája 2013.
Yeung, C .; Lee, H .; Chan, W .; et al. "Vertikálny prenos vírusu hepatitídy C: Aktuálne poznatky a perspektívy." Svetový časopis hepatológie. 27. september 2014; 6 (9): 643-651.