Ak bola infekcia HIV potvrdená, testy sa bežne vykonávajú na určenie stavu imunitného systému a úrovne vírusovej aktivity v tele. Tieto sú vyjadrené v tom, čo je známe ako počet CD4 a vírusová záťaž .
Čo je CD4 Count?
Test CD4 je jedným z známych testov, ktoré sú známe ľuďom s HIV. Test meria hladinu CD4 pomocných T-buniek v krvinkách, ktoré sú nielen dôležité pre imunitnú funkciu, ale sú primárnym cieľom infekcie HIV.
Keď HIV postupne vyčerpáva tieto bunky, telo sa stáva menej schopným brániť sa proti rozšíreniu oportúnnych infekcií.
Test sa uskutočňuje odobratím vzorky krvi, ktorého výsledky merajú počet CD4 buniek v mikroliteroch (μL) krvi. Počiatočný počet stanovuje stav vášho imunitného systému, zatiaľ čo následné testovanie nám do veľkej miery informuje
- štádiu infekcie a rýchlosti progresie ochorenia
- pravdepodobnosť, že sa objavia určité infekcie, pretože bunky CD4 sú vyčerpané
- ako dobre reagujete na liečbu buď zachovaním alebo rekonštitúciou imunitnej funkcie
Bežné počty CD4 sú kdekoľvek medzi 500 až 1500 buniek / μl. Naopak, počet CD4 buniek je 200 buniek / μl alebo menej technicky klasifikovaný ako AIDS . Výskum ukázal, že iniciovanie liečby na tejto alebo nižšej úrovni koreluje s horšími klinickými výsledkami a znížením priemernej dĺžky života až o 15 rokov.
Predchádzajúce odporúčania týkajúce sa liečby odporučili, aby sa antiretrovírusová terapia (ART) začala u pacientov s počtom CD4 pod 500 buniek / μl alebo za prítomnosti ochorenia definujúceho AIDS . V roku 2016 aktualizované usmernenia potvrdili ART u všetkých pacientov infikovaných vírusom HIV bez ohľadu na počet CD4, umiestnenie, príjem alebo štádium ochorenia.
Dnes je počet CD4 použitý na predpovedanie výsledkov ochorenia rovnako ako na meranie relatívnej imunitnej sily jednotlivca. Napríklad CD4 nadir (najnižší bod, do ktorého poklesol počet CD4) predpovedá dlhodobú morbiditu, pričom nižšie hodnoty naznačujú zvýšené riziko ochorení súvisiacich s HIV a inými než HIV, ako aj pomalšia obnova imunity.
Čo je vírusová záťaž?
Zatiaľ čo počet CD4 je indikátorom imunitného stavu a účinnosti liečby, vírusová záťaž je pravdepodobne dôležitejšou mierou, keď sa začne antiretrovírusová terapia.
Vírusová záťaž meria koncentráciu vírusu v krvi, ktorá je tiež známa ako "vírusová záťaž". Laboratóriá budú používať technológiu genetického testovania - typicky polymerázovú reťazovú reakciu (PCR) alebo bDNA (rozvetvenú DNA) - na kvantifikáciu počtu vírusových častíc v mililitroch (ml) krvi. Vírusové zaťaženie HIV sa môže pohybovať od nedetekovateľných (pod úrovňou detekcie súčasných testovacích testov) až po desiatky miliónov.
Nezistiteľný výsledok neznamená, že v krvi nie je žiadny vírus alebo či ste boli "vyčistený" z infekcie. (V skutočnosti je v krvi menej než 5% HIV v tele.) Nedetekovateľné jednoducho znamená, že populácia vírusu klesla pod testovacie úrovne detekcie v krvi, ale môže byť zistiteľná inde, napríklad v sperme.
Ciele vírusovej supresie
Cieľom antiretrovírusovej terapie je úplne potlačiť vírusovú aktivitu na nedetegovateľné hladiny, čo je následne spojené s
- väčšiu trvanlivosť pri spracovaní
- nižšie riziko vzniku vírusu rezistentného voči liekom
- lepšie klinické výsledky súvisiace so zvýšenou dĺžkou života,
- zníženie rizika prenosu HIV na neinfikovaného sexuálneho partnera (stratégia všeobecne označovaná ako liečba ako prevencia (TasP)) .
Na druhej strane, zvýšenie vírusovej záťaže môže často znamenať zlyhanie liečby , zlú adherenciu lieku alebo oboje.
Je dôležité poznamenať, že na zabezpečenie vírusovej supresie na nedetekovateľné hladiny je potrebná adherencia aspoň 95% lieku .
Nerovnomerná adherencia nielenže znižuje schopnosť osoby dosiahnuť toto, zvyšuje pravdepodobnosť zlyhania liečby tým, že umožňuje vývoj vírusu rezistentného voči liekom. Tento vzťah medzi príčinou a účinkom je dôvod, prečo by sa mala vždy skontrolovať dodržiavanie liečby pred zmenou liečby.
To znamená, že náhodné zmeny vírusovej záťaže (alebo "blips") sa môžu vyskytnúť aj u tých, ktorí majú 100% adherenciu. Tieto sú zvyčajne minimálne a nemali by byť príčinou poplachu.
Odporúča sa pravidelné monitorovanie počtu CD4 a vírusovej záťaže, zvyčajne každé tri až šesť mesiacov, po ktorých sa CD4 môže skontrolovať každých 6 alebo 12 mesiacov, ak je medzi 350 a 500 bunkami / μl. Pacienti schopní udržať počet CD4 nad 500 buniek / μl môžu byť príležitostne vyšetrení podľa pokynov lekára.
Výhody vírusovej kontroly
Podľa výskumu z britskej kohortnej klinickej štúdie (UK CHIC), ľudia s nedetekovateľnou vírusovou záťažou, ktorí dosiahli počet CD4 350 buniek / μl alebo viac v priebehu jedného roka od začiatku liečby, pravdepodobne budú mať normálnu dĺžku života.
Na druhej strane, nedosiahnutie vírusovej supresie znížilo priemernú dĺžku života až o 11 rokov - ekvivalent fajčenia 40 cigariet denne.
Retrospektívna analýza vykonaná v roku 2013 univerzitou v Montreale ďalej konštatovala, že osoby s "nedetekovateľnou" vírusovou záťažou počas šiestich mesiacov (tj 50 až 199 kópií / ml) mali takmer o 400% väčšie riziko virologického zlyhania v priebehu jedného roka, než sú tie, ktoré sú schopné dosiahnuť úplné vírusové potlačenie.
Štúdia, ktorá sledovala 1 357 HIV-pozitívnych mužov v rokoch 1999 až 2011, ďalej preukázala mieru virologického zlyhania takmer 60% u osôb s pretrvávajúcim vírusovým zaťažením v rozmedzí od 500 do 999 kópií / ml.
zdroj:
Ministerstvo zdravotníctva a ľudských služieb USA (DHHS). "Usmernenia na používanie antiretrovírusových činidiel u dospelých a dospievajúcich infikovaných HIV." AIDSinfo Update. Rockland, MD; 12. februára 2013: C9-C21.
May, M .; Gompels, M .; a Sabin. C. "Očakávaná dĺžka života HIV-1-pozitívnych jedincov sa blíži k normálnej podmienke na odpoveď na antiretrovírusovú terapiu: Kolaboratívna HIV kohortová štúdia v Spojenom kráľovstve." Vestníku Medzinárodnej spoločnosti pre AIDS. 11. novembra 2012; 15 (4): 18078.
Baligh, Y .; Fleishman, J .; Metlay, J .; et al. "Trvalé vírusové potlačenie u HIV-infikovaných pacientov, ktorí dostávajú antiretrovírusovú terapiu." Časopis Americkej lekárskej asociácie. 25. júla 2012; 308 (4): 339-342.
Laprise, C .; de Pokomandy, A .; Baril, J .; et al. "Virologické zlyhanie po pretrvávajúcej nízkej úrovni virémie u kohorty HIV-pozitívnych pacientov: výsledky z 12 rokov pozorovania." Klinické infekčné choroby. November 2013; 57 (10): 1489-1496.
Študijná skupina INSIGHT START: "Začiatok antiretrovírusovej terapie v časnej asymptomatickej infekcii HIV." New England Journal of Medicine. 20. júla 2015; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816.