Cieľom stratégie je obrátiť sadzby vo vysoko rizikových spoločenstvách
Liečba HIV ako prevencia (TasP) je stratégia založená na dôkazoch, podľa ktorej sú osoby s nezistiteľnou vírusovou záťažou oveľa menej pravdepodobné, že prenášajú vírus na neinfikovaného sexuálneho partnera.
Zatiaľ čo TasP bol po prvýkrát predstavený v roku 2006 ako prostriedok na zníženie individuálneho rizika, až v roku 2010 dokázali výsledky štúdie HTPN 052, že by sa mohol realizovať ako preventívny nástroj založený na populácii.
Výskumný prielom považovaný za herného meniča
Štúdia HTPN 052, ktorá skúmala vplyv antiretrovírusovej terapie (ART) na prenosové rýchlosti u sérodiskových heterosexuálnych párov, bola zastavená takmer štyri roky skôr, keď sa ukázalo, že jedinci liečení majú o 96% menej pravdepodobnosti infikovať svojich partnerov ako účastníci, , t.
Výsledky štúdie viedli mnohých k špekulácii o tom, či TasP môže spomaliť, ak nie úplne zastaviť, šírenie HIV znížením tzv. "Vírusovej záťaže v komunite". Teoreticky, znížením priemernej vírusovej záťaže v infikovanej populácii by prenos HIV nakoniec mohol byť taký zriedkavý, aby zastavil epidémiu v jeho stopách.
Dôkazy na podporu práce
Pred zavedením antiretrovírusových liekov novej generácie sa TasP považoval za nepredstaviteľné v dôsledku vysokej toxicity liekov a rýchlosti potlačovania vírusov, ktoré sa pohybovali len okolo 80%, dokonca aj u pacientov s dokonalou adherenciou.
Tento obraz sa v posledných rokoch výrazne zmenil a zavedenie účinnejších, lacnejších liekov. Dokonca aj v silne postihnutých krajinách, ako je Južná Afrika, dostupnosť generických výrobkov s nízkymi cenami (len 10 dolárov mesačne) umiestnila koncepciu bližšie k dosahu.
Aj keď všetky tieto skutočnosti poukazujú na funkciu TasP ako na dôležitú súčasť individuálnej stratégie prevencie, znamená to nevyhnutne to, že by to bolo v populárnom meradle?
Výzvy pri implementácii
Od začiatku bolo jasné, že v prípade splnenia úloh TasP by bolo možné prekonať niekoľko strategických prekážok:
- Vyžadovalo by vysoké pokrytie testovania a liečby HIV, najmä v komunitách s nedostatočnou prevalenciou. V Spojených štátoch si každý z piatich ľudí s HIV úplne neuvedomuje svoj status. V reakcii na to americká pracovná skupina pre prevenciu služieb v súčasnosti odporúča jednorazové testovanie všetkých Američanov vo veku od 15 do 65 rokov ako súčasť bežnej návštevy lekára.
- Bolo by potrebné zintenzívniť sledovanie existujúcich pacientov. Podľa Centrov pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) je len 44% Američanov s diagnózou HIV spojených s lekárskymi starostlivosťami. Výskum naznačuje, že strach z prezradenia a nedostatok starostlivosti o HIV sú medzi dôvodmi, ktoré spôsobili toľko opoždení liečby až do výskytu symptomatickej choroby.
- Vyžadovalo by to prostriedky, ktorými by sa zabezpečilo dodržiavanie obyvateľstva, ktorého úspech je veľmi variabilný a ťažko predvídateľný. Podľa CDC, HIV-pozitívnych ľudí, ktorí sú v súčasnosti na terapii, takmer jeden zo štyroch nie je schopný udržať potrebnú adherenciu na dosiahnutie úplnej supresie vírusu.
- Nakoniec, náklady na realizáciu sa považujú za hlavnú prekážku, najmä v dôsledku výrazného zníženia celosvetového financovania HIV.
Dôkazy na podporu TasP
Mesto San Francisco môže byť najbližšie k dokladu o koncepcii TasP. U homosexuálnych a bisexuálnych mužov, ktoré tvoria takmer 90% obyvateľov mestskej infikovanej populácie, konzistentná, cielená intervencia viedla k nízkej miere nediagnostikovaných prípadov. Rozšírené pokrytie ART malo za následok 33-percentný pokles nových infekcií v rokoch 2006 až 2008. V roku 2010 zavedenie univerzálnej liečby na diagnostiku ďalej viedlo k šesťnásobnému zvýšeniu počtu ľudí schopných udržať úplné vírusové potlačenie ,
Ale väčšina sa zhoduje, že San Francisco má jedinečnú dynamiku pre iné populácie HIV. Ešte stále neexistujú dostatočné dôkazy, ktoré by podporili, či TasP znižuje mieru infekcie rovnakým spôsobom inde.
V skutočnosti štúdia z roku 2015 od Univerzity v Severnej Karolíne naznačuje, že účinnosť TasP v reálnom svete môže v niektorých kľúčových populáciách klesnúť. Štúdia, ktorá sa zaoberala 4 916 séroskopickými pármi v provincii Henan v Číne v rokoch 2006 až 2012, skúmala vplyv ART na prenosové rýchlosti v populácii, kde konzistentné užívanie kondómov bolo relatívne vysoké (63%) a miera pohlavne prenosných infekcií a mimomanželský sex bol extrémne nízky (0,04 a 0,07 percenta).
Podľa štúdie bolo 80% HIV-pozitívnych partnerov, z ktorých všetci boli novo liečené na začiatku štúdie, zaradených do ART do roku 2012. Počas tohto obdobia klesla nová infekcia v súvislosti s celkovým znížením riziko okolo 48%.
Okrem toho, keďže štúdia pokročila a na ART boli umiestnené viac HIV pozitívnych partnerov, miera výskytu sa znižovala ešte ďalej. Od roku 2009 do roku 2012 konzistentné používanie ART znížilo riziko HIV o približne 67 percent, čo je takmer trojnásobok toho, čo bolo vidieť od roku 2006 do roku 2009, keď to bolo iba 32 percent.
Slovo z
Keďže tieto výsledky sú presvedčivé, je dôležité poznamenať, že na individuálnom základe sa TasP nikdy nepovažovala za samostatnú stratégiu, dokonca ani medzi spáchanými, séroskopickými pármi. Nikdy nebolo zamýšľané nahradiť kondómy alebo poskytnúť bezplatnú licenciu na opustenie bezpečnejších sexuálnych praktík.
V dôsledku toho sú ciele stratégie naďalej silné. To platí najmä pre páry, ktoré chcú mať deti alebo jednotlivcov s vysokým rizikom infekcie . V takýchto prípadoch môže byť preventívna prevencia pred expozíciou (PrEP) tiež predpísaná na ďalšiu ochranu HIV-negatívneho partnera. Pri spoločnom používaní môžu TasP a PrEP znížiť riziko infekcie na takmer zanedbateľnú mieru.
Vždy diskutujte o týchto možnostiach so svojím lekárom skôr, než začnete s takouto stratégiou.
> Zdroje:
> Cohen, M .; Chen, Y .; McCauley, M .; et al. "Prevencia infekcie HIV-1 včasnou antiretrovírusovou liečbou." New England Journal of Medicine. 11. augusta 2011; 365 (6): 493-505.
> Gill, V .; Lima, V .; Zhang, W .; et al. "Zlepšené virologické výsledky v Britskej Kolumbii súbežne so znižujúcim sa výskytom detekcie rezistencie voči HIV typu 1." Klinické infekčné choroby. 1. januára 2010; 50 (1): 98 - 110.
> Americké centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC). "Vital Signs: Prevencia HIV prostredníctvom starostlivosti a liečby - Spojené štáty." Týždenná správa o chorobnosti a úmrtnosti (MMWR). 2. december 2011; 60 (47): 1618-1623.
Charlebois, B .; Das, M .; Porco, T .; a Havlir, D. "Vplyv rozšírených stratégií antiretrovírusovej liečby na HIV epidémiu u mužov, ktorí majú sex s mužmi v San Franciscu". Klinické infekčné choroby. 15. apríl 2011; 52 (8): 1046-1049.
Smith, K .; Westreich, D .; Liu, H .; et al. "Liečba na prevenciu prenosu infekcie HIV v sérodiscordantných pároch v Henane v Číne v rokoch 2006 až 2012." Klinické infekčné choroby. 13. marca 2015; pii: civ200. [Epub pred tlačou].