Zatiaľ čo nízke štúdie naznačujú, že riziko nemožno úplne vylúčiť
Klinický výskum ukázal, že antiretrovírusová terapia (ART) môže výrazne znížiť riziko infekcie HIV u párov so zmiešaným statusom (serodiscordant) - keď jeden partner je HIV-pozitívny a druhý HIV-negatívny.
Medzi stratégie patrí zníženie infekčnosti partnera infikovaného vírusom HIV tým, že sa zabezpečí trvalé nezistiteľné vírusové zaťaženie (často označované ako liečba ako prevencia alebo TasP ), ako aj denné užívanie antiretrovírusovej pilulky na zníženie citlivosti na HIV u neinfikovaného partnera (známy ako profylaxia pred expozíciou alebo PrEP ).
Tiež sa považujú za kľúčové nástroje na prevenciu ART, ako sú kondómy a dobrovoľná obriezka mužov (o ktorých je známe, že znižujú riziko HIV u neinfikovaných mužov). Zatiaľ čo včasné výskumy ukázali, že prínos ART môže byť skvelý pre páry v zmiešanom štádiu - TasP redukuje riziko HIV až o 96 percent a riziko zníženia rizika o 75 percent - niektorí si spochybnili, či tieto údaje zostanú nastavenie v reálnom svete.
Bez sexu a riziko HIV
Na konferencii o retrovírusoch a oportúnnych infekciách v roku 2014 (CROI) v Bostone výskumníci s prebiehajúcou štúdiou PARTNER ukázali, že medzi 767 zmiešanými osobami používajúcimi samotný TasP sa ani jedna infekcia nevyskytla napriek viac ako 44 000 sexuálnym činom bez kondómov. Štúdia zahŕňala aj heterosexuálne a homosexuálne páry, ktoré každoročne hlásili v priemere 37 až 43 sexuálnych kondícií bez kondomu.
Dokonca aj podľa vlastného priznania vedcov sú čísla trochu zložité. Na základe mnohých vysoko variabilných faktorov - vrátane typov pohlavných činov a či sa vyskytla ejakulácia alebo nie - interval spoľahlivosti (použitý na meranie istoty odhadov) bol 96 percent.
To znamená, že riziko infekcie sa odhaduje na 4% a nie 0%, ktoré by mohli niektorí predpokladať. Pre tých, ktorí sa zúčastňujú análneho sexu, sa odhadované riziko zvýšilo na 10 percent. Následné štúdie ešte viac vyvolávajú pochybnosti o tom, ako tieto preventívne nástroje môžu z dlhodobého hľadiska znížiť riziko infekcie.
Rozdiely v riziku medzi heterosexuálnymi a homosexuálnymi pármi
V štúdii, ktorú vypracovali Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb v USA (CDC) , vedci analyzovali súčasné údaje o účinnosti TasP, PrEP a kondómov u heterosexuálnych a homosexuálnych párov. Cieľom štúdie nebolo predpovedať skutočné riziko prenosu v prostredí "skutočného sveta", ale demonštrovať, ako sa riziko časom nahromadzuje - a to po uplynutí jedného a desiatich rokov.
Na základe počtu možných konfliktných faktorov sa odhadovala pravdepodobnosť infekcie medzi dvojicami so zmiešaným stavom používajúcimi ART samostatne dve percentá u heterosexuálov a 25 percentami u homosexuálnych párov. Zistenia vychádzali z viacerých hodnotiacich predpokladov vrátane:
- 80% zníženie rizika spojeného s používaním kondómov
- 96% zníženie rizika, keď sú HIV-infikovaní partneri na ART / TasP
- 73% zníženie rizika pre neinfikovaných heterosexuálnych partnerov na PrEP
- 44-percentné zníženie rizika pre neinfikovaných gayovských partnerov na PrEP
- 54% zníženie rizika pre neinfikovaného heterosexuálneho muža, ktorý je obrezaný
- 73% zníženie rizika pre neinfikovaného, obrezaného homosexuálneho muža, ktorý je výlučne inzertívny ("vrchol") počas análneho sexu
- Priemerné šesť penetračných sexuálnych činov za mesiac
Je dôležité poznamenať, že rozdiely v sadzbách medzi heterosexuálnymi a homosexuálnymi pármi sa neobmedzujú iba na väčšiu pravdepodobnosť infekcie prostredníctvom análneho pohlavia , ale na súčasný výskum, ktorý naznačuje nižšie sadzby PREP medzi homosexuálnymi pármi. Výskumní pracovníci pripúšťajú, že väčšie prírastky PrEP a / alebo lepšie prípustné údaje o adekvátnosti môžu tieto odhady zlepšiť.
Navyše niekoľko nedávnych štúdií silne naznačuje, že dočasné používanie PrEP v MSM môže mať rovnaký ochranný prínos ako denné používanie PrEP. Ak sa takéto výsledky môžu potvrdiť, ako mnohí očakávajú, vplyv na účinnosť PrEP v pároch MSM by bol výrazne posilnený.
Krátkodobé a dlhodobé rizikové faktory
Vyšetrovatelia ďalej preukázali, že páry používajúce iba jednu metódu prevencie mali oveľa väčšie riziko infekcie, a to krátkodobo aj dlhodobo. Medzi ich zistenia:
- Homosexuálne páry, ktoré sa spoliehali výlučne na kondómy, mali 13-percentné riziko HIV za jeden rok a ohromujúci 76% riziko v priebehu 10 rokov na základe aktuálnych údajov o konzistencii. Na rozdiel od toho sa ukázalo, že heterosexuálni muži majú riziko 1 percenta a 11 percent.
- Homosexuálne páry, ktoré sa spoliehali výlučne na TasP, mali počas jedného roka riziko 3% a 25% riziko počas 10 rokov. Na porovnanie, heterosexuálne páry mali 0,2% a 2% riziko.
- Z homosexuálnych párov, ktoré kombinovali TasP, PrEP a obriezku, používali kondómy konzistentne a nezúčastňovali sa na žiadnom receptívnom análnom sexe pre neinfikovaného partnera, riziko HIV kleslo na 0,1 percenta za jeden rok a 1 percenta za 10 rokov.
- Podobne kvapky boli pozorované u heterosexuálnych párov, ktorí kombinovali TasP, PrEP, obriezku a konzistentné použitie kondómov . U mužov bolo riziko nad jeden rok 0,1% a 1% za 10 rokov. Riziko u žien bolo ešte nižšie na úrovni 0,05 percenta a 0,5 percenta.
Tieto výsledky boli čiastočne podporované analýzou Sorbonne Université v Paríži z roku 2014, ktorá analyzovala údaje zo šiestich rôznych štúdií o používaní TasP medzi heterosexuálnymi pármi s rôznym štatútom. Páry zahrnuté do štúdie mali pohlavný styk medzi tri až dvakrát mesačne, pričom používanie kondómov bolo 80%.
Vyšetrovatelia dospeli k záveru, že dostupné údaje nepodporujú návrh, že ART môže znížiť riziko HIV na nulu. Namiesto toho ich analýza určuje, že zatiaľ čo riziko infekcie je počas prvých dvoch rokov extrémne nízke, toto riziko sa môže po 18 mesiacoch zvýšiť na 1%. Štúdia neposudzovala dlhodobú účinnosť ART u sérodiscordných homosexuálnych párov.
> Zdroje:
Baeten, J .; Donnell, D .; Ndase, P .; et al. "Antiretrovírusová profylaxia na prevenciu HIV u heterosexuálnych mužov a žien". New England Journal of Medicine. 2. augusta 2012; 367 (5): 399-410.
Rodger, A .: Bruun, T .; Cambiano, V .; et al. "Riziko prenosu HIV prostredníctvom sexu bez konsu, ak je HIV + partnerom na potlačujúcej štúdii ART: PARTNER." 21. konferencia o retrovírusoch a oportúnnych infekciách (CROI); Boston, Massachusetts; 3. - 6. marec 2014; abstrakt 153LB.
> Lasry, A; Sansom, S .; Wolitski, R .; et al. "Riziko sexuálneho prenosu HIV medzi sérodiscordantnými pármi: hodnotenie účinkov kombinácie preventívnych stratégií." AIDS . 14. júna 2014; 28 (10): 1521-1529.
> Supervie, V .; Viard, J; Costagliola, D .; et al. "Heterosexuálne riziko prenosu HIV na pohlavný úkon pri kombinovanej antiretrovírusovej liečbe: systematický prehľad a Bayesovské modelovanie." Klinické infekčné choroby. 19. apríl 2014; 223 [Epub pred tlačou].
Molina, J; Fonsart, C .; Spire, B; et al. "Na požiadanie PrEP s ústnym TDF-FTC v MSM: Výsledky skúšky ANRS Ipergay." 2015 Konferencia o retrovírusoch a oportúnnych infekciách (CROI); 24. júla 2015; Seattle, Washington; abstrakt 23LB