Ako kombinovaná terapia poskytuje HIV bezmocný
Nie je pochýb o tom, že lieky používané na liečbu HIV pokročili neuveriteľne za posledných 20 rokov. Čo si niekto nemusí uvedomiť, je to, ako ďaleko sa antiretrovírusové lieky zlepšili od roku 1996, keď prvá trojitá liečba zmenila samotný priebeh pandémie.
Krátka história antiretrovírusovej terapie
Pred rokom 1996 bola priemerná dĺžka života 20-ročného mladého človeka infikovaného vírusom HIV 17 rokov.
Zatiaľ čo antiretrovírusové lieky v danom čase dokázali spomaliť ochorenie, rezistencia na liek sa rýchlo rozvinula a ľudia sa po niekoľkých krátkych rokoch často ocitli len v málo, v akejkoľvek liečbe.
Súčasne môže byť denné tabletové zaťaženie prekvapujúce. V niektorých prípadoch sa človek stretne s 30 alebo viac tabletami denne, často sa vykonávajú nepretržite v intervaloch štyroch až šiestich hodín.
Potom sa v roku 1995 zaviedla nová trieda liekov nazývaná inhibítory proteázy. Len o rok neskôr, tri rôzne štúdie potvrdili, že použitie terapie trojitými liekmi môže úplne kontrolovať vírus a zastaviť chorobu.
Počas dvoch krátkych rokov zavádzanie kombinovanej terapie viedlo k prekvapujúcemu poklesu počtu úmrtí a ochorení súvisiacich s HIV o 60 percent. Toto odhalenie viedlo k tomu, čo by bolo známe ako vek HAART (vysoko aktívna antiretrovírusová terapia).
Pokroky v kombinovanej terapii
Hoci to nie je bez jeho výziev, moderná antiretrovírusová terapia pokročila tam, kde toxicita liekov je len tieň toho, čo bývalo.
Drogová rezistencia je vo všeobecnosti pomalšia, zatiaľ čo dávkovanie vyžaduje len jednu pilulku denne.
Najdôležitejšie je, že s náležitým zaobchádzaním môže osoba novo infikovaná vírusom HIV očakávať, že bude mať takmer normálnu dĺžku života . Podľa severoamerickej kooperácie pre spoluprácu v oblasti výskumu a vývoja v oblasti AIDS, 20-ročný muž nakazený dnes mohol veľmi dobre prežiť do 70. rokov a neskôr.
Ako fungujú antiretrovírusové lieky
Antiretrovírusové lieky nefungujú aktívne zabíjaním vírusu. Namiesto toho zamerať a zablokovať rôzne štádiá životného cyklu vírusu. Týmto spôsobom vírus nie je schopný replikovať a vytvárať kópie sami. Ak liečba pretrváva nepretržite, vírusová populácia klesne na miesto, kde sa považuje za nedetekovateľnú .
Pretože vírus nie je zabitý, môže sa znovu objaviť (odskočiť), ak sa liečba náhle zastaví. To isté sa môže stať, ak drogy nie sú dôsledne predpísané. V priebehu času môže nekonzistentné dávkovanie viesť k vývoju rezistencie voči lieku a eventuálne k zlyhaniu liečby .
Triedy antiretrovírusových liečiv
Kombinácia terapie HIV funguje blokovaním niekoľkých etáp životného cyklu HIV naraz. V súčasnosti existuje päť tried antiretrovírusových liekov, z ktorých každý je klasifikovaný podľa štádia životného cyklu, ktorý inhibuje:
- Vstupné inhibítory
- Nukleozidové inhibítory reverznej transkriptázy
- Inhibítory nenukleozidovej reverznej transkriptázy
- Inhibítory integrácie
- Inhibítory proteáz
Všetko povedané, existuje 39 rôznych antiretrovírusových liekov schválených americkým Úradom pre potraviny a lieky vrátane 12 kombinovaných liekov s fixnou dávkou (FDC), ktoré obsahujú dve alebo viac liekov.
Vyvíjajú sa nové, pokročilejšie lieky, ktoré by znížili tri drogy až na dve drogy.
Iné prípravky môžu čoskoro povoliť injekcie raz za mesiac alebo raz za štvrťrok, než ako s dennými tabletami.
Prečo kombinovaná terapia funguje
Keď sa používajú v kombinácii, antiretrovírusové lieky fungujú ako skupina biochemických značiek schopných účinne potlačiť množstvo vírusových mutácií, ktoré môžu existovať v populácii s HIV. Ak liečivo A nie je schopné potlačiť určitú mutáciu, potom liečivo B a C môže zvyčajne robiť trik.
Testovanie genetickej rezistencie poskytuje lekárom nástroje, ktoré potrebujú identifikovať rezistentné mutácie pred začiatkom liečby. Týmto môže lekár upraviť liečbu tým, že vyberie lieky, ktoré sú schopné potlačiť tieto mutácie.
Tým, že sa vírusová populácia úplne potláča, nielenže lieky fungujú dlhšie, zvyčajne existuje menej vedľajších účinkov.
Antiretrovírusové lieky môžu byť použité aj na zníženie rizika prenosu HIV z matky na dieťa , na odvrátenie infekcie po náhodnej expozícii alebo na pomoc HIV-negatívnej osobe zabrániť infikovaniu .
> Zdroje:
> Hogg, R .; Samji, H .; Cescon, A., et al. "Dočasné zmeny v očakávaní života HIV + jednotlivcov: Severná Amerika." 19. konferencia o retrovírusoch a oportúnnych infekciách (CROI). 7. marca 2013; Seattle; ústna prezentácia 137.
> Kitahata, M .; Gange, S .; Abraham, A. a kol. "Vplyv skoršej a odloženej antiretrovírusovej terapie na HIV na prežitie." New England Journal of Medicine. 30. apríl 2009; 360 (18): 1815-1826.
> Sax, P .; Meyers, J .; Mugavero, M., et al. "Dodržiavanie antiretrovírusovej liečby a korelácia s rizikom hospitalizácie u komerčne poistených HIV pacientov v Spojených štátoch." Desiaty medzinárodný kongres o liečebnej terapii pri infekcii HIV. 8. novembra 2010; Glasgow; ústna prezentácia 0113.
> Ministerstvo zdravotníctva a ľudských služieb USA (DHHS). "Pokyny pre použitie antiretrovírusových činidiel u dospelých a dospievajúcich infikovaných HIV-1." Rockville, Maryland; aktualizované 14. júla 2016.