Zmena je viac ako len sémantika
ART je akronym, ktorý sa bežne používa na opis HIV terapie. Predtým klinickí lekári a vedci použili termín cART (kombinovaná antiretrovírusová terapia) a predtým, ako sa používal populárny termín HAART na opis "vysoko aktívnej antiretrovírusovej terapie".
Zmeny v priebehu rokov odzrkadľujú viac ako len módu, ale skutočný pokus verejných zdravotníckych pracovníkov o rekonfiguráciu toho, ako komunikujeme účinnosť terapie HIV verejnosti.
Už sa nepokúšame presvedčiť používateľov o tom, že drogy sú "vysoko aktívne", pretože v skutočnosti sú viac ako to. Dnes umožňujú normálnu kvalitu života, zatiaľ čo novšie možnosti jednej pilulky používajú výraz "kombinácia" o to viac nadbytočné.
Pochopenie ART
Bez ohľadu na použitú skratku termín zahŕňa použitie troch alebo viacerých antiretrovírusových liekov , ktoré sa užívajú individuálne alebo v kombináciách s fixnou dávkou. Cieľom terapie je zabezpečiť potlačenie HIV na takzvaných "nedetegovateľných" úrovniach - čo znamená, že vírus nie je úplne odstránený, ale je jednoducho pod detekčnými hladinami bežných testovacích testov.
Na rozdiel od jednoduchej alebo dvojitého lieku je známe, že kombinácia troch alebo viacerých aktívnych liečiv účinne potláča rozmanitosť rezistentného HIV, ktorá môže existovať vo vírusovej populácii. V podstate, ak jedna droga nie je schopná potlačiť určitú vírusovú mutáciu, ostatné budú pravdepodobne schopné tak urobiť.
Na udržanie terapeutických hladín liečiva v krvi sú potrebné vysoké úrovne adherencie . Ak tieto hladiny spadajú pod terapeutický prah, poskytujú sa rezistentné kmene príležitosť prežiť . Čím väčšie sú tieto rezistentné populácie, tým menej účinnými liekmi bude potlačenie replikácie HIV - čo nakoniec vedie k vírusovému odrazu a zlyhaniu liečby .
Od roku 2009 termín CART vo veľkej miere nahrádza všeobecne známe HAART, najmä medzi výskumníkmi a lekármi. Zatiaľ čo sú pojmy v podstate zameniteľné, HAART sa vo veľkej miere považuje za nedostatočný pri opise empirickej účinnosti kombinovanej terapie.
Následne sa ART považovala za vhodnejšiu, vzhľadom na pravdepodobnosť zmeny kombinovanej liečby v nasledujúcich rokoch. Súčasný výskum skúma použitie dvoch skôr ako troch antiretrovírusových liekov, ako je ripilvirín a dolutegravir, na liečbu chronických infekcií HIV.
Triedy ART
V súčasnosti existuje päť tried antiretrovírusových liekov , z ktorých každá inhibuje špecifickú fázu životného cyklu HIV :
- Vstupné inhibítory
- Nukleozidové inhibítory reverznej transkriptázy
- Inhibítory nenukleozidovej reverznej transkriptázy
- Inhibítory integrácie
- Inhibítory proteáz
Ďalšie triedy antiretrovírusov sa skúmajú, zatiaľ čo novšie generácie liekov majú za cieľ zlepšiť znášanlivosť, znížiť nežiaduce účinky a zjednodušiť dávkovanie pre tých, ktorí sa liečia.
Na tento účel je teraz k dispozícii narastajúci počet liekov s fixnou dávkou (FDC), ktoré kombinujú dve alebo viac liekov do jednej tablety alebo tablety. Niektoré, vrátane liekov Atripla (tenofovir + emtricitabín + efavirenz), Triumeq (abakavir + lamivudín + dolutegravir) a Stribild (tenofovir + emtricitabín + elvitregravir + kobicistát) ponúkajú zubné prípravky na zjednodušené denné dávkovanie.
Budúcnosť ART
Pokiaľ ide o vývoj liekov proti HIV, ART sa v súčasnosti využíva ako prostriedok na zvrátenie miery infekcie u populácií HIV s vysokou prevalenciou. Zistilo sa , že stratégia známa ako liečba ako prevencia (TasP) znižuje riziko prenosu HIV potlačovaním vírusovej aktivity na nezistiteľné úrovne. Pritom sa riziko prenosu zníži až o 96%.
Zabezpečením rozšírenej distribúcie liekov ART môže znížiť takzvané "vírusové zaťaženie komunity" (medián vírusovej záťaže v rámci komunity) na úrovne, kde je pravdepodobnosť prenosu výrazne, dokonca hlboko, znížená.
Vedci teraz skúmajú vývoj dlhodobých antiretrovírusových činidiel , z ktorých niektoré môžu vyžadovať mesačnú alebo dokonca štvrťročnú dávku liekov.
zdroj:
Delaney, M. "História HAART - skutočný príbeh o tom, ako bola vyvinutá účinná multidrogová terapia na liečbu HIV ochorení." Retrovirologie. 21. decembra 2006; 3 (Suppl 1): S6.
Skarbinski, J .; Furlow-Parmley, C .; a Frazie, E. "Národné reprezentatívne odhady počtu dospelých HIV + dospelých, ktorí dostali lekársku starostlivosť, boli predpísané ART a dosiahnuté vírusové potlačenie - lekársky monitorovací projekt 2009 - 2010 - USA". 19. konferencia o retrovírusoch a oportúnnych infekciách (CROI); Seattle, Washington; 8. marca 2013; ústne abstrakt # 138.
Spreen, W; Margolis, D .; a Pottage, J .; "Dlhodobo pôsobiace injekčné antiretrovirotiká na liečbu a prevenciu HIV." Súčasné názory na HIV a AIDS. November 2013; 8 (6): 565-571.