Súčasné usmernenia PrEP z americkej verejnej zdravotnej služby
Zdá sa, že denné užívanie lieku Truvada (tenofovir + emtricitabín) znižuje riziko HIV osoby až o 92%. Stratégia, známa ako profylaxia pred expozíciou HIV (PrEP) , sa považuje za účinný prostriedok na zastavenie šírenia HIV u neinfikovaných osôb a na potenciálne zvrátenie miery infekcie u vysokorizikových populácií.
V súčasnosti zo všetkých krajín s vysokými príjmami v Severnej Amerike a Európe majú USA najvyššiu mieru výskytu HIV (50 000 nových infekcií každý rok) a druhú najvyššiu prevalenciu HIV (0,6% alebo približne 1,2 milióna ľudí infikovaných vírusom HIV) všetkých krajinách. Len Lotyšsko, krajina s menej ako dvomi miliónmi obyvateľov a 10 000 diagnostikovaných infekcií má vyššiu prevalenciu (0,7%).
V dôsledku týchto štatistík americká verejná zdravotná služba (USPHS) uverejnila 14. mája 2014 aktualizované usmernenia klinickej praxe, v ktorých požaduje denné použitie PrEP u HIV-negatívnych jedincov s výrazným rizikom infekcie, a to nasledovne:
Sexuálne aktívni muži, ktorí majú sex s mužmi (MSM), ktorí nemajú monogamný vzťah s nedávno testovaným HIV-negatívnym mužom a spĺňajú jedno alebo viac z nasledujúcich kritérií:
- Zapojte sa do konduktívneho análneho sexu (vnímavý alebo vkladajúci sa) .
- Majú sexuálne prenosnú infekciu (STI) za posledných šesť mesiacov.
- Nachádzajú sa v sérologickom (zmiešanom stave) vzťahu s HIV pozitívnym partnerom.
Sexuálne aktívni muži, ktorí majú sex s mužmi a ženami (MSMW), ktorí nemajú monogamný vzťah s nedávno testovaným HIV-negatívnym partnerom a spĺňajú jedno alebo viac z nasledujúcich kritérií:
- Zapojte sa do konduktívneho análneho sexu (vnímavý alebo vkladajúci sa).
- Majú sexuálne prenosnú infekciu (STI) za posledných šesť mesiacov.
- Nachádzajú sa v sérologickom (zmiešanom stave) vzťahu s HIV pozitívnym partnerom.
Sexuálne aktívni heterosexuálni muži alebo ženy, ktoré nie sú v tom, kto nie sú v monogamnom vzťahu s nedávno testovaným HIV-negatívnym partnerom a spĺňajú jedno alebo viac z nasledujúcich kritérií:
- Zriedkavo používajte kondómy s jedným alebo viacerými partnermi s neznámym statusom HIV so značným rizikom HIV (injekčne užívatelia drog, MSMW).
- Nachádzajú sa v sérologickom (zmiešanom stave) vzťahu s HIV pozitívnym partnerom.
Užívatelia injekčných drog, ktorí sa stretávajú s injekciami, injekčne podali drogy za posledných šesť mesiacov a spĺňajú jedno alebo viac z nasledujúcich kritérií:
- Zdieľajte ihly alebo zdieľajte ihly za posledných šesť mesiacov.
- Počas posledných šiestich mesiacov užívali program na liečbu metadónom, buprenorfínom alebo suboxónom.
- Majú niektoré z vyššie uvedených rizík sexuálnej akvizície.
PrEP môže byť navyše predpísané pre zmiešané (serodiscordantné) páry, ktoré buď chcú otehotnieť, alebo už očakávajú. Tak ako to stanovuje smernica FDA pre označovanie a perinatálne antiretrovírusové liečebné postupy.
Čo ak nie som v zozname?
Rozhodnutie o predpise PrEP sa musí v konečnom dôsledku urobiť od prípadu k prípadu s cieľom posúdiť individuálne riziko infekcie človeka a prostriedky na zmiernenie takéhoto rizika.
Ak si myslíte, že máte nárok na PrEP, je dôležité spolupracovať s vyškoleným poradcom alebo zdravotníckym pracovníkom, aby ste sa uistili, že rozumiete výhodám a obmedzeniam liečby .
PrEP by sa nikdy nemala považovať za náhradu kondómov alebo by sa mala používať namiesto kombinovanej terapie na plný úväzok s HIV-infikovaným partnerom.
PrEP môže predpísať iba lekár a vyžaduje si test HIV pred začiatkom liečby a potom každé tri mesiace. Medicaid a väčšina amerických poistných zmlúv pokrýva náklady na PrEP, zatiaľ čo pomoc na spolufinancovanie drog je k dispozícii pre tých, ktorí sú kvalifikovaní prostredníctvom Gilead Truvada pre PrEP Medication Assistance Program.
zdroj:
Centrum pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC). "Pre-expozícia profylaxia (PrEP)." Atlanta, Gruzínsko; sprístupnené 6. novembra 2014.
Svetová zdravotnícka organizácia (WHO). "Prevalencia HIV medzi dospelými 15 až 49 - údaje za krajinu." Ženeva, Švajčiarsko; sprístupnené 6. novembra 2014.
Skupina Svetovej banky. "Štátne a úverové skupiny." Washington, DC; sprístupnené 6. novembra 2014.
Americká verejná zdravotná služba (PHS). " Profylaxia preexpozície na prevenciu infekcie HIV v Spojených štátoch - 2014: Klinická prax." Washington DC; publikované 14. mája 2014; sprístupnené 6. novembra 2014.
Národné inštitúty zdravia (NIH). "Odporúčania na používanie antiretrovírusových liekov u žien nakazených HIV-1 pre zdravie matiek a intervencie na zníženie prenosu perinatálneho HIV v Spojených štátoch." Bethesda, Maryland; sprístupnené 6. novembra 2014.