Lepšie preventívne stratégie znižujú riziko prenosu HIV
Podľa spoločného programu OSN pre HIV / AIDS takmer polovica všetkých párov postihnutých HIV na svete je sérologická, čo znamená, že jeden partner je HIV-pozitívny, zatiaľ čo druhý HIV-negatívny. Dnes sa len v USA odhaduje, že existuje viac ako 140 000 heterosexuálnych párov, ktoré sú veľmi heterogénne, z ktorých veľa z nich má vek plodu.
S veľkým pokrokom v antiretrovírusovej terapii (ART) , ako aj pri iných preventívnych zákrokoch majú sérologické páry oveľa väčšie príležitosti na počatie než kedykoľvek predtým - umožňujúc tehotenstvo a zároveň minimalizovať riziko prenosu do dieťaťa i neinfikovaného partnera.
Dôležité predpoklady
Dnes je všeobecne akceptované, že správne používanie antiretrovírusových liekov môže dramaticky znížiť riziko infekcie u HIV serodiscordantných partnerov:
- zaistiť, aby HIV-pozitívny partner znížil infekčnosť tým, že udržiava vírusovú záťaž na nedetekovateľných úrovniach (stratégia známa ako liečba ako prevencia alebo TasP)
- poskytnutie HIV-negatívneho partnera s možnosťou zvýšenej ochrany s použitím preventívnej profylaxie (PrEP)
Pri pároch, ktoré používajú TasP aj PrEP, sa zdá, že riziko prenosu je významne znížené. Výskum z prebiehajúcej štúdie PARTNERS ukázal, že z 1 166 párov, ktorí boli zapojení do skúšok od septembra 2010 do mája 2014, bolo nakaziť iba 11 HIV-negatívnych partnerov.
Genetické testovanie však tiež ukázalo, že všetkých jedenásť ľudí bolo infikovaných niekým, kto je mimo vzťahu, čo znamená, že nikto v pravdepodobne monogamnom vzťahu nebol infikovaný.
Je však dôležité poznamenať, že zatiaľ čo tieto zásahy môžu výrazne minimalizovať riziko - až o 96 percent a 74 percent, nie je úplne eliminovať.
Mnoho ďalších faktorov, vrátane adherencie na lieky HIV a infekcií pohlavných orgánov, môže vziať späť mnohé z prínosov, ktoré prináša TasP alebo PrEP, ak nie sú riadne určené a liečené.
Nedávne štúdie tiež ukázali, že osoba s nezistiteľnou plazmovou vírusovou záťažou nemusí nutne mať nezistiteľnú genitálnu vírusovú záťaž. Takže zatiaľ čo krvný test môže naznačovať nízke riziko infekcie, môže naďalej existovať riziko na individuálnej úrovni. Preto je dôležité, aby ste pred začatím akéhokoľvek konania vyhľadali poradenstvo pred koncepciou kvalifikovaným odborníkom. Samotné pilulky nie sú riešením.
Ak je ženský partner HIV pozitívny
Vo vzťahu, v ktorom je žena pozitívna a človek je negatívny, najbezpečnejšou možnosťou je internárodná inseminácia (známa aj ako umelá inseminácia alebo IUI). Vylučuje potrebu pohlavného styku a umožňuje sebapoľďovanie spermií partnera.
To však pre niektorých nemôže byť životaschopnou voľbou, a to buď kvôli nákladom alebo iným faktorom. Preto nie je nerozumné skúmať koncepciu prostredníctvom nechráneného pohlavia, pretože sú zavedené opatrenia na minimalizáciu rizika prenosu.
V takýchto prípadoch by sa žena umiestnila na vhodnú ART, ak ešte nebola predpísaná, s cieľom dosiahnuť trvalé nezistiteľné vírusové zaťaženie.
Nielen, že to znižuje potenciál prenosu žien do mužského pohlavia, ale tiež znižuje riziko infekcie z matky na dieťa.
Akonáhle sa dosiahne maximálna supresia vírusu, časované nechránené pohlavné styky pomocou metód detekcie ovulácie môžu ďalej znížiť riziko. Kondómy by sa mali používať vo všetkých ostatných prípadoch. Použitie PrEP u mužského partnera môže tiež poskytnúť dodatočnú ochranu, aj keď výsledky sa ešte stále preberajú zo štúdií skúmajúcich použitie PrEP v tehotenstve.
Pred zahájením PREP by mal byť mužský partner vyšetrený na HIV, hepatitídu B a iné pohlavne prenosné ochorenia, ako aj na základnú analýzu obličkových enzýmov .
Treba vykonať pravidelné sledovanie, aby sa zabránilo vedľajším účinkom na liečbu, vrátane dysfunkcie obličiek a iných potenciálnych toxicít. Navyše by sa mali vyšetrovať aj ženy a mužské partnerky na infekcie pohlavných orgánov. Ak sa zistí infekcia, mala by sa liečiť a vyriešiť pred akýmkoľvek pokusom o koncepciu.
Akonáhle sa potvrdí tehotenstvo, ART bude pokračovať u ženského partnera, pričom súčasné odporúčania odporúčajú trvalú, celoživotnú liečbu bez ohľadu na počet CD4 . Všetky ostatné ustanovenia na prevenciu prenosu z matky na dieťa by sa potom zaviedli vrátane možnosti plánovanej cisárskym rezom a podávania postnatálnych profylaktických liekov novorodencovi.
Ak je mužský partner HIV-pozitívny
Vo vzťahu, keď je človek pozitívny a žena je negatívna, umývanie spermií v spojení s IUI alebo in vitro fertilizáciou (IVF) môže poskytnúť najbezpečnejšie prostriedky počatia. Premývanie spermií sa uskutočňuje oddelením spermií od infikovanej semennej tekutiny, ktorá sa potom po určení času ovulácie umiestni do maternice.
Ak nie je IUI ani IVF možnosťou - s IUI, ktorý stojí 895 dolárov a IVF stojí v priemere 12 000 dolárov, potom by sa mali robiť úvahy o preskúmaní bezpečnejších "prirodzených" metód koncepcie.
Veľmi sa odporúča vykonať analýzu spermií na začiatku. Viaceré štúdie naznačujú, že HIV (a možno aj antiretrovírusová terapia) môže byť spojená s vyššou prevalenciou abnormalít spermií vrátane nízkeho počtu spermií a nízkej pohyblivosti. Ak sú takéto abnormality ponechané nediagnostikované, žena môže byť vystavená zbytočnému riziku s malou alebo žiadnou reálnou pravdepodobnosťou otehotnenia.
Keď sa potvrdí životaschopnosť plodnosti, prvoradou a najdôležitejšou obavou by bolo postaviť mužského partnera na ART s cieľom dosiahnuť trvalé, nedetekovateľné vírusové zaťaženie. Ženský partner potom môže preskúmať používanie PrEP na ďalšie minimalizovanie rizika s podobnými odporúčaniami pre predbežné vyšetrenia a následné sledovanie.
Nechránený pohlavný styk by mal byť presne načasovaný na ovuláciu pomocou štandardných detekčných metód a / alebo súprav s prediktormi ovulácie, ako sú testy Clearblue Easy alebo First Response . Kondómy by sa mali používať vo všetkých ostatných prípadoch.
Akonáhle sa potvrdí tehotenstvo, partnerka by sa mala vyšetriť na HIV ako súčasť bežného panelu perinatálnych testov. Mala by tiež byť upozornená na pokračovanie používania kondómov, ako aj na symptómy akútneho retrovírusového syndrómu (ARS), ktoré pomôžu lepšie identifikovať možnú infekciu HIV.
Ďalej sa odporúča vykonať druhý test HIV počas tretieho trimestra gravidity, najlepšie pred 36 týždňami alebo rýchly test HIV v čase podania pre tých, ktorí neboli testovaní počas tretieho trimestra. V prípade, že došlo k infekcii HIV, mali by sa prijať vhodné opatrenia na zníženie rizika perinatálneho prenosu, vrátane iniciovania vhodnej antiretrovírusovej profylaxie a zváženia voliteľného cisárskeho rezu.
> Zdroje:
> Spoločný program OSN o HIV / AIDS (UNAIDS). "Správa UNAIDS Svetový deň AIDS za rok 2011." Ženeva, Švajčiarsko; ISBN: 978-92-9173-904-2.
> Lampe, M .; Smith, D .; Anderson, G .; et al. "Dosiahnutie bezpečnej koncepcie u HIV-nezlučiteľných párov: potenciálna úloha profylaxie orálneho pred expozicou (PrEP) v Spojených štátoch." Americký žurnál pôrodníctva a gynekológie . 2011; 204 (6); 488.e1-488.e8.
Baeten, J .; Donnell, D .; Ndase, P .; et al. "Antiretrovírusová profylaxia na prevenciu HIV u heterosexuálnych mužov a žien", New England Journal of Medicine. 2. augusta 2012; 367 (5): 399-410.
> Ministerstvo zdravotníctva a ľudských služieb USA (DHHS). "Odporúčania pre používanie antiretrovírusových liekov u žien s gravidnými infekciami HIV-1 pre zdravie matiek a intervencie na zníženie prenosu HIV na perinatálny systém v Spojených štátoch." 16. januára 2014.
Rodger, A .; Cambiano, V .; Bruun, T .; et al. "Sexuálna aktivita bez kondómov a riziko prenosu HIV v sére rozdielnych párov, keď HIV-pozitívny partner používa supresívnu antiretrovírusovú terapiu." Časopis Americkej lekárskej asociácie. 12. júla 2016; 31 (2): 171 do 181.