Odporúčania amerického ministerstva zdravotníctva a služieb pre ľudí
V máji 2014 ministerstvo zdravotníctva a služieb pre ľudské zdravie (DHHS) USA zrevidovalo svoje usmernenia týkajúce sa liečby HIV a odporúčalo zavedenie antiretrovírusovej terapie (ART) u všetkých dospelých s diagnózou HIV bez ohľadu na počet CD4 alebo štádiu ochorenia .
Odporúčania, ktoré sa predtým vyžadovali pre ART na CD4, sú pod 500 buniek / ml, s miernym odporúčaním pre ART pri počte nad 500 buniek / ml.
Odôvodnenie liečby HIV na diagnostike
Rozhodnutie DHHS je podložené dôkazmi, že skorá liečba je spojená s množstvom pozitívnych výsledkov, a to:
- zníženie rizika úmrtia a chorôb súvisiacich s progresiou ochorenia HIV.
- zníženie rizika prenosu z matky na dieťa.
- zníženie rizika prenosu od osoby infikovanej vírusom HIV.
Posledné odporúčanie je doložené dôkazom, že použitie ART môže významne znížiť infekčnosť osoby s HIV, stratégiu všeobecne známu ako liečba ako prevencia (TasP)
Ďalej sa ukázalo, že osoby poskytujúce okamžitú ART sú o 53% menej pravdepodobné, že rozvinú vážne ochorenia , či už súvisiace s HIV, alebo nesúvisiace s tým, ako niekto, u ktorého sa ART oneskorí.
Okrem toho včasná ART prináša nielen lepšie výsledky, ale dlhšiu životnosť. Podľa výskumníkov v Severoamerickej spolupráci v oblasti spolupráce AIDS v oblasti výskumu a vývoja (NA-ACCORD) môže 20-ročná osoba s HIV teraz očakávať, že bude žiť do svojich začiatkov 70. rokov, ak bude liečená v čase diagnózy.
Na rozdiel od toho, odklad ART, kým počet CD4 človeka klesne pod 200 buniek / ml, môže znížiť priemernú dĺžku života tejto osoby v priemere o 15 rokov.
Odporúčania pre terapiu prvej línie u neliečených dospelých
Pre pacientov s predtým neliečenými ("naivnými" liečeniami) americký panel v súčasnosti odporúča jeden zo šiestich liečebných režimov ako ich preferované možnosti liečby prvej línie:
- Triumeq (dolutegravir + abakavir + lamivudín) užívaný jedenkrát denne
- Tivicay (dolotegravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabín) užívaný jedenkrát denne
- Stribild (elvitregravir + cobicistat + tenofovir + emtricitabín) užívaný jedenkrát denne
- Genvoya (elvitrevitvir + cobicistat + tenofovir AF + emtricitabín) užívaný jedenkrát denne
- Isentress (ratelgravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabín) užívaný jedenkrát denne
- Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) + Truvada (tenofovir + emtricitabín) užívaný jedenkrát denne
Primárny dôvod pre preferovaný stav DHHS zahŕňa nízke zaťaženie tablety s režimom, jednoduchý plán dávkovania, redukovaný profil vedľajších účinkov a vysoká bariéra voči rezistencii voči liekom.
Vzhľadom na to, že niektoré podmienky môžu vylúčiť niektorých pacientov od užívania výhodných možností (ako je Truvada u pacientov s poškodením obličiek), DHHS uvádza šesť alternatívnych režimov liečby prvej línie takto:
- Atripla (efavirenz + tenofovir + emtricitabín) užívaná jedenkrát denne
- Complera (rilpivirín + tenofovir + emtricitabín) užívaný jedenkrát denne
- Evotaz (atazanavir + kobicistát) + Truvada (tenofovir + emtricitabín) užívaný jedenkrát denne
- Reyataz (atazanavir) + Norvir (ritonavir) + Truvada (tenofovir + emtricitabín) užívaný jedenkrát denne
- Prezcobix (darunavir + kobicistát) alebo Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) užívaný v kombinácii s Epzicomom (abakavir + lamivudín) raz denne
zdroj:
Ministerstvo zdravotníctva a ľudských služieb (DHHS). "Usmernenia na používanie antiretrovírusových činidiel u dospelých a dospievajúcich infikovaných HIV-1." Rockville, Maryland.
Hogg, R .; Althoff, K .; Samji, H .; et al. Nárast očakávanej dĺžky života u liečených HIV-pozitívnych jedincov v Spojených štátoch a Kanade v rokoch 2000-2007. "7. medzinárodná konferencia o patogenéze, liečbe a prevencii (Society for AIDS Society), Kuala Lumpur, Malajzia, 30. júna - 3. júla 2013; Abstrakt TUPE260.
Skarbinski, J .; Furlow-Parmley, C .; a Frazie, E. "Národné reprezentatívne odhady počtu dospelých HIV + dospelých, ktorí dostali lekársku starostlivosť, boli predpísané ART a dosiahnuté vírusové potlačenie - lekársky monitorovací projekt 2009 - 2010 - USA". 19. konferencia o retrovírusoch a oportúnnych infekciách (CROI); Seattle, Washington; 8. marca 2013; ústne abstrakt # 138.
Lasry, A; Sansom, S .; Wolitski, R.; et al. "Riziko sexuálneho prenosu HIV medzi sérodiscordantnými pármi: hodnotenie účinkov kombinácie preventívnych stratégií." AIDS . 14. júna 2014; 28 (10): 1521-1529.
Kitahata, M .; Gange, S .; Abraham, A. a kol. "Vplyv skoršej a odloženej antiretrovírusovej terapie na HIV na prežitie." New England Journal of Medicine. 30. apríl 2009; 360 (18): 1815-1826.