Liečba HIV môže byť komplikovaná. Účinná liečba si vyžaduje kombináciu antiretrovírusových terapií. Toto je známe buď ako CART (kombinovaná antiretrovírusová terapia) alebo HAART (vysoko aktívna antiretrovírusová terapia). Kombinovaná terapia HIV vo všeobecnosti používa lieky z najmenej dvoch rôznych tried liečby. To pomáha udržať vírus v rozvoji rezistencie na liečbu.
Drugové triedy používané pri liečbe HIV zahŕňajú:
- inhibítory proteáz (PI) - ktoré blokujú enzým potrebný na zostavenie HIV viriónov
- nukleozidové / nukleotidové inhibítory reverznej transkriptázy (NRTI), ktoré udržiavajú HIV z transkripcie jeho RNA na DNA tak, aby ho bolo možné kopírovať bunkami
- non-nukleozidové inhibítory reverznej transkriptázy (NNRTI) - ktoré majú podobnú funkciu ako NRTI, ale viažu sa na inom mieste
- inhibítory integrázy - ktoré udržujú HIV integráciu svojho genómu do buniek
- vstupné inhibítory - ktoré zabraňujú vstupu HIV do buniek. Jednou z podsúborov vstupných inhibítorov sú ccR5 ko-receptorové antagonisty. Tieto blokujú proteín, ktorý sa HIV viaže na vstup do buniek
Každá trieda liekov má potenciálne výhody a nevýhody. Niektorí lekári napríklad radšej používajú liečivé režimy s nízkym obsahom kyseliny, aby sa zabránilo vedľajším účinkom, ako je predčasné starnutie , ktoré sú spojené s NRTI. Špecialisti na HIV však vedia, že žiadny jednotný režim nie je vhodný pre každého pacienta s HIV.
Pri predpisovaní liečby musia brať do úvahy množstvo faktorov. To zahŕňa vedľajšie účinky, vírusovú rezistenciu a ako je pravdepodobné, že pacienti majú vziať všetky svoje pilulky včas a podľa pokynov.
Môže byť ťažké spravovať časovanie určitých režimov cART. V prípade mnohých režimov sa pilulky musia užívať v rôznych časových intervaloch.
Niektoré sa musia užívať spolu s niektorými bez jedla. Preto existuje rastúci záujem o režimy s jednou tabletou na liečbu HIV. Tieto režimy obsahujú lieky z viacerých tried v jednej tablete. Je to v zásade raz denne med pre HIV, aj keď niektoré môžu byť potrebné užívať dvakrát denne. V súčasnosti FDA schválil niekoľko režimov s jednou tabletkou:
- Atripla - ktorý obsahuje tenofovir, emtricitabín a efavirenz (schválené 7/2006)
- Complera - ktorý obsahuje tenofovir, emtricitabín a rilpivirín (schválené 8/2011)
- Stribild ("Quad") - ktorý obsahuje tenofovir, emtricitabín, elvitregravir a cobicistat (schválené 8/2012)
- Genvoya - ktorý obsahuje elvitregravir, cobicistat, emtricitabín a tenofovir alafenamid) (Schválené 11. 5. 15)
Režimy s jedným tabletkom sú tiež známe ako kombinácie s fixnými dávkami. Avšak nie všetky kombinácie fixných dávok sú režimy s jedným tabletkom. Niektoré sa musia používať v kombinácii s inými liekmi.
Aké sú prínosy liečby HIV raz denne?
Existuje niekoľko potenciálnych prínosov pre režimy s jednou tabletkou na liečbu HIV. Jedinou najväčšou výhodou pre pacientov a poskytovateľov je, aké jednoduché tieto režimy majú mať. Jedna tabletka, raz denne, je pre väčšinu pacientov oveľa jednoduchšie sledovať viac ako viacnásobné tabletky.
To platí aj napriek tomu, že je možné ich vziať súčasne. To znamená, že u HIV-pozitívnych pacientov je väčšia pravdepodobnosť užívania ich tabletky konzistentne. Zodpovedajúco budú tieto lieky oveľa efektívnejšie.
Ďalšou príbuznou výhodou je, že pacienti majú pravdepodobnejšie správne predpisy s režimom s jedným tabletkom. Pacienti užívajúci viacnásobné tabletky sa nemusia obávať toľko, ak sa im podarí splniť jeden z ich predpisov alebo ak si nemôžu dovoliť naplniť ďalšie. Možno si myslia, že sú "pokryté", pokiaľ stále niečo berú. Režimy cART sú však predpísané ako kombinácie z nejakého dôvodu.
Použitie týchto režimov nesprávne zvyšuje riziko zlyhania liečby a vírusovej rezistencie.
Na rozdiel od toho je najväčšou nevýhodou režimov s jednotlivými tabletami obmedzený počet možností. Na trhu je v súčasnosti k dispozícii len niekoľko liekov a každý z nich je založený na kombinácii tenofoviru a emtricitabínu, ktorý sa často predáva ako Truvada. Pacienti, ktorí majú ťažkosti s tolerovaním niektorého z týchto liekov, nebudú môcť prejsť na liečbu s jedinou tabletkou. Taktiež neexistuje spôsob, ako doktoři upraviť dávky jednotlivých liekov v režime. Tieto pilulky sú z nejakého dôvodu známe ako kombinácie pevných dávok. Hoci môžu pre mnohých pacientov fungovať dobre, niektorí lekári môžu nájsť nedostatok obmedzenia flexibility. To môže platiť najmä pre lekárov, ktorí sa pokúšajú zvládnuť toxicitu a iné vedľajšie účinky.
Mám sa rozprávať so svojím lekárom o režime jednotného tabletu?
Ak ste HIV pozitívni a máte problémy so súčasným liečebným režimom, potom áno. Mali by ste určite zvážiť rozhovor s lekárom o tom, či by ste mohli byť pre vás pravdepodobne jednou tabletou s fixnou dávkou. Čokoľvek, čo vám uľahčuje užívanie liekov, pravdepodobne zlepší jeho účinnosť.
Tieto lieky však nie sú vhodné pre všetkých. Môžu spôsobiť vedľajšie účinky, ktoré môžu byť pre niektorých pacientov problematické. Sú tiež drahé: v súčasnosti sú k dispozícii iba značky a všeobecné verzie nebudú na trhu niekoľko rokov. Navyše, ľudia, ktorí majú ťažkú liečbu v anamnéze alebo sú rezistentní voči liečbe, pravdepodobne nebudú mať nárok na jednorazové liečebné režimy.
Pre ľudí, ktorí sú v súčasnosti spokojní s ich liečbou HIV, zaveste tesne. Tieto lieky nestačia na zlepšenie v porovnaní s inými režimami, ktoré by ste mali cítiť potrebu skákať loď. Ak váš súčasný režim funguje dobre, má nízku toxicitu a ste príjemní pri jeho užívaní, to je skvelé. Nikdy nie je zlý nápad hovoriť so svojím lekárom o tom, či zostanete na liečbe z dôvodu zotrvačnosti alebo preto, že je to najlepšia voľba. Avšak diskusia neznamená, že musíte prejsť.