Systémové hubové infekcie sú naďalej hlavnou príčinou choroby a smrti u ľudí s HIV, zatiaľ čo bežne sa zaznamenávajú povrchné alebo nekomplikované infekcie. Medzi príležitostné hubové infekcie najčastejšie spojené s HIV :
- Kandidóza ústnej a esofageálnej (drozd)
- Kryptokokóza (vrátane kryptokokovej meningitídy)
- histoplazmóza
- Kokcidioidomykóza (horúčka v údolí)
Bola tiež zaznamenaná celá rada ďalších plesňových infekcií (vrátane aspergilózy, penicilózy a blastomykózy), najčastejšie u jedincov s počtom CD4 pod 250 buniek / ml.
Existuje množstvo liekov, ktoré sa bežne používajú na liečbu infekcií spôsobených vírusom HIV. Lieky sú kategorizované podľa ich špecifického mechanizmu a môžu byť rozdelené do štyroch všeobecných skupín:
I. Polyénové antimykotiká
Polyénové antifungálne látky pôsobia tým, že porušujú celistvosť membrány hubových buniek, čo nakoniec vedie k bunkovej smrti. Najbežnejšie polyénové antifungálne látky používané pri HIV sú:
- Amfotericín B : Bežne spojený s liečbou systémových (celého tela) hubových infekcií, ako je kryptokoková meningitída. Pri intravenóznom podávaní amfotericínu B je známe, že má závažné vedľajšie účinky, často s akútnou reakciou, ku ktorej dochádza krátko po infúzii (napr. Horúčka, zimnica, rigorózna nevoľnosť, vracanie, bolesť hlavy a bolesť svalov a kĺbov). Ako taká, intravenózne podávanie amfotericínu B je všeobecne indikované u pacientov s ťažkou imunitou alebo u pacientov s kritickou chorobou. Orálne prípravky sú dostupné na použitie pri liečbe kandidózy, ktorá je bezpečná na použitie pri nízkej toxicite lieku.
- Nystatín : Podávaný perorálne alebo topicky na povrchovú perorálnu, pažerákovú a vaginálnu kandidózu. Nystatín sa môže použiť aj ako profylaktická (preventívna) liečba u pacientov infikovaných vírusom HIV s vysokým rizikom hubových infekcií (počet CD4 buniek / ml alebo menej). Nystatin sa dodáva ako tablety, ústna voda, pastilky, prášky, krémy a masti.
II. Azolové antifungálne látky
Azolové antifungálne látky prerušujú syntézu enzýmov potrebných na udržanie integrity fungálnej membrány, čím zabraňujú rastúcej schopnosti huby. Časté vedľajšie účinky zahŕňajú vyrážku, bolesť hlavy, závraty, nauzeu, vracanie, hnačku, žalúdočné kŕče a zvýšené pečeňové enzýmy.
- Diflucan (flukonazol) : Pravdepodobne jeden z najpredpisnejších antifungálnych liekov na svete, Diflucan sa používa na liečbu povrchových a systémových plesňových infekcií vrátane kandidózy, kryptokokózy, histoplazmózy a kokcidioidomykózy. Diflukán je dostupný vo forme tabliet ako prášok na perorálnu suspenziu alebo vo forme sterilného roztoku na intravenózne použitie.
- Nizoral (ketokonazol) : Nizoral bol prvý perorálny azolový antifungálny liek, ale z veľkej časti bol nahradený inými azolmi, ktoré majú nižšiu toxicitu a ďaleko väčšiu absorpciu. Je k dispozícii vo forme tabliet, ako aj v rôznych topických aplikáciách na použitie pri povrchových plesňových infekciách vrátane kandidózy.
- Sporanox (itrakonazol) : bežne sa používa pri systémovej infekcii (ako je kandidóza alebo kryptokokóza), keď sú iné antifungálne látky buď neúčinné alebo nevhodné. Sporanox je dostupný vo forme kapsúl alebo ako perorálny roztok (považovaný za lepšie z hľadiska absorpcie a biologickej dostupnosti). Intravenózny prípravok v Spojených štátoch už nie je k dispozícii Vzhľadom na nízku penetráciu do mozgovomiechovej tekutiny sa Sporanox vo všeobecnosti používa iba v druhej línii pri liečbe kryptokokovej meningitídy.
Ďalšie azoly, ktoré sa používajú na liečbu oportúnnych hubových infekcií, sú VFend (vorikonazol) a Posanol (posakonazol).
III. Antimetabolite Antifungal
Existuje iba jedno antimetabolitové liečivo (Ancobon), o ktorom je známe, že má protiplúcne vlastnosti, ktoré dosahuje tým, že zasahuje do syntézy RNA aj DNA.
- Ancobon (flucytozín) : Na liečbu závažných prípadov kandidózy a kryptokokózy sa Ancobon vždy podáva s flukonazolom a / alebo amfotericínom B, pretože vývoj rezistencie je bežný pri použití samotného. Kombinácia amfotericínu B a Ancobonu sa ukázala ako priaznivá pri liečbe kryptokokovej meningitídy. Ancobon je dostupný vo forme kapsúl. Vedľajšie účinky môžu zahŕňať gastrointestinálnu neznášanlivosť a potlačenie kostnej drene (vrátane anémie). Bola tiež hlásená vyrážka, bolesť hlavy, zmätenosť, halucinácie, sedácia a zvýšená funkcia pečene.
IV. echinokandíny
Novšia trieda antifungálnych látok nazývaných echinokandíny sa používa aj pri liečbe kandidózy a aspergilózy. Echinokandíny pôsobia inhibíciou syntézy určitých polysacharidov v bunkovej stene huby. Všeobecne povedané, echinokandíny ponúkajú nižšiu toxicitu a menej interakcií medzi liekom a liekmi, hoci v súčasnosti sú častejšie predpisované u pacientov s neznášanlivosťou na iné tradičné antifungálne lieky. Všetky tri sa podávajú intravenózne, s podobnou bezpečnosťou, účinnosťou a znášanlivosťou.
- Eraxis (anidulafungín)
- Cancidas (kaspofungín)
- Mycamine (mikafungín)
zdroj:
Marty, F. a Mylonakis, E. "Antifungálne použitie pri infekcii HIV". Expertná mienka Farmakoterapia. Február 2002; 3 (2): 91-102.
Mei, H .; Kok, L .; Shariff, M .; et al. "Antifungálne použitie pri príležitostnej infekcii u pacientov s HIV: Porovnanie účinnosti a bezpečnosti." WebmedCentral AIDS. 2011; 2 (12): WMC002674.
Národné inštitúty zdravia (NIH). "Pokyny na prevenciu a liečbu oportúnnych infekcií u dospelých a dospievajúcich infikovaných HIV." Bethesda, Maryland; aktualizované 27. septembra 2013.