Kokcidioimykóza je hubové ochorenie spôsobené Coccidioides immitis alebo Coccidioides posadaii , bežne známy ako "Valley Fever". Je endemický pre časti juhozápadného USA, od Texasu po južnú Kalifornii, ako aj severné Mexiko, Strednú Ameriku a Južnú Ameriku.
Zatiaľ čo kokcidioimykóza sa vo všeobecnosti nachádza v pľúcach (pľúcne), keď sa šíri nad pľúca (extrapulmonárne), považuje sa to za AIDS definujúci stav zo strany Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb v USA (CDC).
Incidencia kokcidioimykózy
Podľa CDC je priemerná miera výskytu v USA 44 osôb na 100 000. Väčšina týchto prípadov sa však vyskytuje v dvoch štátoch (Arizona, Kalifornia), kde sa môže vyskytnúť výskyt až 248 na 100 000.
V roku 2011 zaznamenalo CDC viac ako 22 000 nových prípadov kokcidioimykózy, čo je desaťnásobný nárast od roku 1998. Len v Kalifornii sa počet zvýšil zo 719 v roku 1998 na hodnotu 5 697 v roku 2011.
To znamená, že u ľudí s HIV sa výskyt symptomatickej kokcidioidomykózy významne znížil od príchodu kombinovanej antiretrovírusovej terapie (cART) , kým klinický prejav choroby je oveľa menej závažný.
Spôsoby prenosu
Coccidioides je prítomný v pôde, kde počas obdobia dažďov môže vyvíjať spóry vo vzduchu. Infekcia je spôsobená vdychovaním týchto spór húb, zvyčajne bez toho, aby to človek dokonca vedel.
Akonáhle sú vo vnútri pľúc, spóry môžu produkovať iné spóry, ktoré vytvárajú uzliny, ktoré môžu vybuchnúť a spôsobiť zápal v prieduškách. U imunokompromitovaných hostiteľov, najmä HIV-infikovaných ľudí s počtom CD4 menej ako 250 buniek / μl - môže dôjsť k často závažným pľúcnym infekciám. Huba sa potom môže rozšíriť z pľúc do krvi, kde môže postihnúť iné časti tela.
Coccidioides sa neodovzdáva od človeka k človeku.
Symptómy kokcidioimykózy
Väčšina infikovaných ľudí nemá žiadne príznaky alebo dôsledky infekcie. U tých, ktorí robia, symptómy sú zvyčajne samo-obmedzujúce a majú príznaky podobné chrípke, ako sú:
- horúčka
- bolesť hlavy
- kašeľ
- Bolesť v hrudi
- Dýchavičnosť
- zimnica
- Myalgia (bolesť svalov) a artralgia (bolesť kĺbov)
- únava
Vyrážka sa môže vyskytnúť aj v približne 25% prípadov. Vyrážka je zvyčajne izolovaná na dolných končatinách, ktoré sú typické tlmenými červenými uzlinami alebo hrudkami nepravidelného tvaru. V niektorých prípadoch (okolo 5-8%) môže infekcia postúpiť do nekomplikovanej pneumónie získanej v komunite (CAP), ktorá často spontánne vyrieši bez akejkoľvek špecifickej antifungálnej liečby.
Avšak v zriedkavých prípadoch môže byť kokcidioimykóza omnoho závažnejšia, čo spôsobuje výrazné zjazvenie a dutiny v pľúcach. Po rozšírení (tj šírením za pľúca) môže dôjsť k poškodeniu tela, čo má za následok:
- Kožné vredy a abscesy
- Oteklé a bolestivé kĺby
- Kostné lézie
- Zápal srdca
- Komplikácie močového traktu
- meningitída
Meningitída je najzávažnejšou komplikáciou kokcidioimykózy. Zatiaľ čo celková miera úmrtnosti v USA je považovaná za nízku (0,07%), u osôb s pokročilou infekciou HIV (CD4 pod 100 buniek / μL) môže byť úmrtnosť až 70% aj pri vhodnej liečbe.
Diagnóza kokcidioimykózy
Kokcidioimykózu možno diagnostikovať mikroskopickým vyšetrením telesných tekutín, hlienu, exsudátov (napr. Hnis) alebo biopsie tkaniva. Diagnózu možno vykonať aj testom PCR (polymerázová reťazová reakcia), ktorý amplifikuje DNA zo sérologických vzoriek na potvrdenie infekcie Coccidioides .
Liečba kokcidioimykózy
U imunitne kompetentných osôb s HIV (CD4 nad 250 buniek / μl) sa kokcidioimykóza vo všeobecnosti sama obmedzuje a nevyžaduje žiadnu špecifickú liečbu okrem podpornej starostlivosti.
Pre tých, ktorí potrebujú liečbu - buď kvôli pretrvávajúcim príznakom, alebo progresívnym ochoreniam - perorálne antifungálne lieky sa považujú za prvú voľbu.
Z nich je ketokonazol jedinou možnosťou schválenou FDA na liečbu kokcidioimykózy, hoci väčšina odborníkov dnes buďto flukonazol alebo itrakonazol. (Upozorňujeme, že ketokonazol, flukonazol a itrakonazol sú počas gravidity a dojčenia kontraindikované.)
Pre ťažko choré je antifungálny amfotericín B považovaný za liek voľby. Podáva sa intravenózne, kým sa infekcia nekontroluje, po ktorej sa predpíše celoživotná perorálna profylaxia buď ketokonazolu, flukonazolu alebo itrakonazolu.
U pacientov s kokcidioidnou meningitídou môže byť amfotericín B podaný intratekálne (tj do priestoru, ktorý obklopuje mozog alebo miechu).
Prevencia kokcidioimykózy
Je ťažké zabrániť kokcidioimykóze v endemických oblastiach. Pri profylaktickej liečbe, ktorá je ťažko imunitná, môže pomôcť zabrániť infekcii. V súčasnosti nie sú k dispozícii žiadne očkovacie látky. Ak žijete s endemickou oblasťou a veríte, že by ste boli ohrození, môžete vykonať niekoľko opatrení:
- Pri práci s pôdou používajte protiprachovú masku alebo vodu do pôdy na zníženie huby vo vzduchu.
- Počas prachovej búrky alebo silného vetra sa vyhnite vonku.
- Použite opatrenia týkajúce sa kvality ovzdušia, ako je filter HEPA , a nainštalujte lacné tesnenia okien a dverí.
- Ak pracujete na stavenisku, noste masku na filtrovanie častíc N95.
zdroj:
Americké centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC). "Zvýšenie hlásenej kokcidioidomykózy - Spojené štáty, 1998-2011." Týždenná správa o úmrtnosti a chorobnosti (MMWR). 29. marca 2013: 62 (12): 217-221.
Galgiani, J. "Coccidioimycosis." Žurnál Kráľovskej spoločnosti tropickej medicíny a hygieny. 2005; 41 (9): 1217-1223.
Pickering, L .; Baker, C .; Kimberlin, D; et al. "Coccidioimycosis." Americká pediatrická akadémia, červená kniha: správa za rok 2009 Výboru pre infekčné choroby. Elk Grove Village, Illinois; 28. vydanie: 266-268.
Masannat, F. a Ampel, M. "Kokcidioidomykóza u pacientov s HIV-1 infekciou v období silnej antiretrovírusovej terapie". Klinické infekčné choroby. Január 2010; 50: 1-7.
Americké centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC). "Zvýšenie kokcidioidomykózy - Spojené Kalifornia, 2009." Týždenná správa o úmrtnosti a chorobnosti (MMWR). 13. februára 2009: 58 (5): 105-109.
Výslovnosť: kok-si-dee-oh-my-KOH-sis
Taktiež známy ako:
- Kokcidioidný granulóm
- koky
- "Kalifornia horúčka"
- "Desert Rheumatism"
- Posadas Wernickeho choroba
- "San Joaquin Valley Fever"
Bežné chybné napísania: kokcidiomykóza