V Spojených štátoch je už dlho známe, že aj keď sa dozvedia o výhodách včasnej antiretrovírusovej terapie (ART) , veľká časť pacientov, ktorí sú kvalifikovaní na liečbu, ju zmení. Podľa amerických centier pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) z 902 000 Američanov s diagnózou HIV sa v roku 2012 aktívne zúčastnilo iba 363 000 ľudí.
Väčšinou sa predpokladalo, že srdcom tejto štatistiky je nedostatok pripravenosti a / alebo porozumenia pacienta. Štúdia, ktorú v roku 2013 vykonala univerzitná nemocnica v Zürichu však ukázala, že neochota iniciovať ART sa rozširuje nielen na pacientov, ale aj na ich lekárov.
Štúdia, ktorá sa uskutočnila na 34 miestach v celej Európe a Austrálii, skúmala pacientov, ktorí boli diagnostikovaní s HIV a podliehali lekárskej starostlivosti najmenej 180 dní. Z pacientov v skupine bolo 67% diagnostikovaných od jedného do štyroch rokov, zatiaľ čo 28% bolo diagnostikovaných päť alebo viac rokov predtým.
Zo skúmaných lekárov 78% malo päť alebo viac rokov skúseností s liečbou HIV, zatiaľ čo 90% malo viac ako 50 HIV-pozitívnych pacientov v ich starostlivosti.
Predchádzajúce bariéry liečby HIV
Predchádzajúce prieskumy zistili, že hlavnými prekážkami liečby medzi pacientmi boli vysoké zaťaženie tabletkami a vysoký potenciál vedľajších účinkov súvisiacich s liekmi.
Dohoda lekára medzitým bola do značnej miery ovplyvnená takými faktormi, ako sú neustále sa meniace usmernenia o liečbe a rozporuplné stanovisko odborníkov, pokiaľ ide o "správny" čas na začatie ART.
Pri súčasnej generácii liekov, ktoré sa vyznačujú nižšími dávkami piluliek a menším vedľajším účinkom, ako aj s pohybom k liečbe HIV pri počte CD4 500 / ml a vyššie, sa tieto bariéry z veľkej časti odstránili.
Namiesto toho sa dnes zdá, že pacienti majú menej poznatkov o výhodách predčasnej liečby, zatiaľ čo lekári majú pocit, že mnohí z ich pacientov sú jednoducho nepripravený na to, aby sa zaviazali k liečbe, často oneskorením ART, nie mesiacov, ale rokov naraz. Podľa prieskumu:
- 47% pacientov jednoducho "nechce premýšľať o HIV."
- 50% tých, ktorí sa kvalifikovali na terapiu, uviedlo, že neboli "pripravené", zatiaľ čo 33% sa cítilo "ambivalentné".
Hlavné citované dôvody boli buď "nedostatok symptómov", alebo postoj, že "spolieham sa na moje telo, aby mi povedali, kedy začať."
Na rozdiel od toho lekári pravidelne zdržiavali ART buď preto, že "nevedeli pacienta dosť dlho", alebo cítili, že pacient je "príliš depresívny", aby začal. ďalej:
- 93% opýtaných lekárov verilo, že súčasné odporúčania pre liečbu boli vhodné pre ich pacientov.
- Avšak v reálnom živote iba 51% iniciovalo ART u pacientov s počtom CD4 pod 500 buniek / ml, zatiaľ čo iba 16% verilo, že je to vhodné pre pacientov s počtom CD4 nad 500 buniek / ml.
Rozdiely v týchto číslach vyzdvihujú viac ako len všeobecnú nechuť trenérov. Môžu v skutočnosti odrážať pretrvávajúce pochybnosti medzi tými, ktorí v minulosti videli usmernenia v jednom smere, len aby sa o niekoľko rokov vrátili, keď sa objavili nepredvídané dôsledky.
Navyše zjavná neschopnosť prekonať postojové bariéry naznačuje, že tradičný dialóg o pripravenosti pacientov sa ešte nevyvíjal, aby odrážal súčasné odstránenie "výnimočnosti HIV" z posledných desaťročí, pričom autonómia pacientov často prevyšuje informovanú starostlivosť o pacienta. Ak je to tak, môže to byť jednoducho otázka "hrať dohnať", pretože tvorcovia politík sa snažia zúžiť medzeru medzi klinickými dôkazmi a klinickou praxou.
Testovanie na HIV, ktoré sa teraz odporúča všetkým Američanom vo veku 15 - 65 rokov - a nie len tým, ktorí sú v skupinách s "vysokým rizikom" - dúfa, že stigma a dezinformácia súvisiaca s HIV bude výrazne zrušená.
zdroj:
Americké centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC). "CDC Informačný list HIV v Spojených štátoch: Etapy starostlivosti." Atlanta, Gruzínsko; publikované v júli 2012.
Fehr, J .; Nicca, D .; Goffard, J .; et al. "Dôvody na to, aby antiretrovírusová terapia nezačala: nadnárodný prieskum medzi pacientmi a ich lekármi." Európska konferencia o klinickej spoločnosti AIDS (EACS); Brusel, Belgicko; 16. - 19. október 2013; Abstrakt PS11 / 1.