Miera výskytu pohlavne prenosných chorôb (STD) v Spojených štátoch narastá. Len od roku 2013 do roku 2014 sa počet prípadov syfilisu zvýšil z 56 482 na 63 450, zatiaľ čo gonoreálne infekcie od roku 2009 neustále vzrástli medziročne.
Najviac nápadne možno, že počet prípadov chlamydií sa v priebehu jediného desaťročia takmer zdvojnásobil, a to z 929 462 v roku 2004 na 1 441 789 do roku 2014.
Hoci je všeobecne známe, že pohlavne prenosné choroby môžu výrazne zvýšiť riziko vzniku HIV, mnohí ľudia ešte stále úplne nerozumejú tomu, prečo to je, alebo spôsoby, akými môžu pohlavne prenosné choroby ľahko uľahčiť infekciu - dokonca aj v inak menej rizikových aktivitách, ako je orálny sex . Skutočnosť, že mnohé z týchto ochorení zostávajú nediagnostikované, zvyšuje len šancu na infekciu.
Zatiaľ čo je jasné, že ulcerózne infekcie, ako je syfilis, ktorý sa môže prejaviť s otvorenými ranami na pohlavných orgánoch, poskytujú ľahký prístup k vírusu, približne 20% prípadov nemá vredy. Navyše syfilitové vredy v konečníku alebo krčka maternice sú často úplne vynechané alebo nepovšimnuté, čím sa vytvára okno so zvýšenou zraniteľnosťou počas trvania primárnej infekcie (približne 3-6 týždňov).
Znamená to však, že vredy, ako je syfilis, sú nejako "horšie" ako iné pohlavne prenosné choroby, pokiaľ ide o HIV? Pozrime sa na tri dôvody, prečo tomu tak nie je.
STD aktívne "rekrutuje" bunky na infekciu HIV
Kedykoľvek vstúpi do tela patogén (tj choroboplodný agens), imunitný systém sa okamžite aktivuje, čo má za následok prirodzenú zápalovú reakciu. Zápal sa vyskytuje jednoducho preto, že imunitná funkcia je kopaná do vysokého prevodového mechanizmu a vytvára množstvo imunitných buniek na izoláciu a zabíjanie patogénu.
Pri lokalizovanej infekcii, ako je STD, sú obranné bunky, ako sú CD4 a CD8 T-bunky, privedené do frontových línií. CD4 T-bunky sú "pomocné" bunky, ktoré v podstate riadia "zabijaci" CD8 T-bunky na neutralizáciu patogénu.
Ironia je, že samotné bunky, ktoré majú signalizovať útok - bunky CD4 - sú tie, ktoré sú prednostne zamerané na infekciu HIV. Preto čím silnejší je patogénny útok, tým viac cieľových buniek je prijatých a tým skôr, že vírus HIV bude schopný preniknúť do primárnej imunitnej obranyschopnosti tela.
Preto dokonca aj bakteriálna aktivita pod predkožkou penisu môže zvýšiť potenciál na získanie vírusu HIV, pretože akumulácia baktérie môže ľahko zapríčiniť imunitnú odpoveď.
Takže aj keď STD nezobrazuje viditeľne kompromisy tkanív genitálií, konečníka alebo hrdla, vysoká koncentrácia imunitných buniek v mieste infekcie poskytuje HIV väčšiu príležitosť prežiť, najmä ak je infekcia ponechaná neliečená.
STD zvyšuje koncentráciu HIV v pohlavných tekutinách
Rovnako ako STD môže zvýšiť zraniteľnosť osoby voči HIV, STD môže tiež zvýšiť riziko osoby prenášať vírus na iných. Zápal je opäť primárna príčina, pri ktorej imunitné bunky sú agresívne naviazané na miesto lokalizovanej infekcie.
Keď k tomu dôjde, môže dôjsť k procesu nazývanému "odliv HIV". Toto je definované ako náhla reaktivácia spiaceho HIV, ktorý sa až do chvíle, kedy odpočíval v skrytých bunkových nádržiach . V dôsledku tohto vylúčenia sa novo aktivovaný HIV môže množiť a infiltrovat vaginálne tekutiny a spermie, ktoré sa zvyšujú v množstve ďaleko nad rámec toho, čo by sa vyskytlo bez STD.
Podľa metaanalýzy z roku 2008 na Fakulte verejného zdravotníctva a rodinnej medicíny Univerzity v Kapskom Meste sa šírenie HIV v pohlavných orgánoch takmer zdvojnásobilo v dôsledku aktívnej infekcie kvety alebo chlamýdiovej infekcie.
A čo je ešte horšie, môže to urobiť bez ohľadu na to, či sa človek liečí alebo nie.
Výskum ukázal, že v prípade sexuálne prenosnej infekcie môže osoba na terapii HIV mať detekovateľný vírus v pohlavných sekrétoch, aj keď je vírusová záťaž v krvi úplne potlačená.
Niektoré choroby pohlavných orgánov môžu HIV spôsobiť "odskočenie"
Jedným z hlavných cieľov antiretrovírusovej terapie (ART) je úplné potlačenie HIV na nedetekovateľné hladiny. Pri tejto činnosti je osoba s HIV oveľa menej pravdepodobné, že infikuje iných. Zdá sa, že väčšina výskumov naznačuje, že osoba infikovaná vírusom HIV je o viac ako 90% menej náchylná na infekciu spáchaného HIV-infikovaného partnera, ak je na plne potlačujúcej ART.
Ak by však táto osoba mala vírusový odraz (tj náhly návrat aktivity HIV), mohlo by sa riziko prenosu exponenciálne zvýšiť.
Podľa výskumníkov s francúzskou ANRS (Národná agentúra pre výskum AIDS a hepatitídy) majú osoby s HIV takmer o 200% väčšie riziko vírusového odrazu, ak sú súčasne infikované syfilisom. Priemerná infekcia syfilisom spôsobuje v priemere aspoň päťnásobný nárast vírusovej záťaže u mužov infikovaných vírusom HIV. Patria sem muži na nepretržitom, plne supresívnom ART a vyskytujú sa bez ohľadu na vek, sexuálnu orientáciu alebo imunitný stav (merané počtom CD4 ).
To poukazuje na väčšiu potrebu sledovania syfilisov u vysokorizikových populácií, najmä mužov, ktorí majú pohlavný styk s mužmi (MSM), ktorí predstavujú 83% prípadov syfilisov u mužov a 30% všetkých nových diagnóz HIV v USA
Hoci sa zdá, že neexistuje žiadna súvislosť medzi inými pohlavne prenosnými chorobami a rizikom vírusového odrazu, pretrvávajúce riziko prenosu zostáva vysoko u osôb neliečených na HIV.
zdroj:
Americké centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC). "Sexuálne prenosné choroby - hlásené prípady a miery hlásených prípadov na 100 000 obyvateľov, Spojené štáty, 1941-2014." Atlanta, Gruzínsko; stránka bola aktualizovaná 17. novembra 2015.
Johnson, L. a Lewis, D. "Vplyv infekcií pohlavných orgánov na uvoľňovanie HIV-1 v genitálnom trakte: systematický prehľad a metaanalýza." Sexuálne prenosné choroby . November 2008; 35 (11): 946-959.
Chun, H .; Carpenter, R .; Macalino, G .; et al. "Úloha pohlavne prenosných infekcií pri progresii HIV-1: Komplexný prehľad literatúry." Žurnál pohlavne prenosných chorôb. 28. mája 2012; Zväzok 2013; ID číslo 176459: 1-15.
Jarzebowski, W .; Caumes, E .; Dupin, N .; et al. "Vplyv skorého syfilisového infekcie na plazmatické vírusové zaťaženie a počet CD4 buniek u mužov infikovaných vírusom ľudskej imunitnej nedostatočnosti: výsledky z kohorty FHDH-ANRS CO4." Archívy vnútorného lekárstva. 10. september 2012; 172 (16): 1237-1243. ,