Viacnásobné zraniteľnosti zvyšujú riziko u mužov a žien
Vaginálny sex je jedným z hlavných spôsobov, ako sa človek môže nakaziť HIV. Podieľa sa na mnohých z takmer 7500 nových infekcií u žien každý rok v USA a takmer 1 000 nových infekcií u heterosexuálnych mužov.
V celosvetovom meradle sú tieto čísla ešte viac skľučujúce. Zatiaľ čo pohlavný prenos HIV v USA je najvyšší medzi homosexuálmi a bisexuálmi (čo predstavuje 63 percent všetkých nových infekcií), heterosexuáli sú zďaleka najviac ovplyvnená skupina na celom svete.
Platí to najmä v Afrike, kde je medzi heterosexuálmi toľko ako každé štyri alebo päť nových infekcií. V týchto populáciách je vaginálny sex dominantnou cestou infekcie.
Riziko HIV prostredníctvom sexuálnej aktivity
Pri diskusii o riziku HIV sa ľudia často snažia zistiť, ktorý "typ" pohlavia je rizikovejší; vaginálny, análny alebo orálny. Z čisto štatistického hľadiska je análny sex považovaný za najvyššiu rizikovú aktivitu s 18-násobným rizikom infekcie v porovnaní s vaginálnym pohlavím.
Toto posúdenie je však trochu zavádzajúce, aspoň z individuálneho hľadiska. Zatiaľ čo vaginálna liečba môže predstavovať pomerne nižšie riziko, údaje nezohľadňujú ani spôsob, akým sa choroba rozdeľuje medzi mužov a ženy, ani zraniteľnosti, ktoré spôsobujú, že niektoré jedinci predstavujú mimoriadne vysoké riziko infekcie.
Zvážte napríklad, že ženy sú trikrát až štyrikrát viac pravdepodobné, že dostanú vírus HIV od mužov, než naopak.
Alebo že mladé ženy majú oveľa väčšiu pravdepodobnosť, že dostanú vírus HIV z prvého sexuálneho stretnutia ako mužského partnera.
Naopak, sú niektorí muži, ktorí sú oveľa pravdepodobnejšie, že dostanú vírus HIV ako iní. Štúdie ukázali, že napríklad neobrezaným mužom je viac ako dvakrát viac pravdepodobné, že dostanú vírus HIV po vaginálnom pohlavnom styku ako obrezaní muži.
Zraniteľné miesta sa líšia podľa jednotlivých osôb, a preto posúdenie toho, aké skutočné riziko vaginálneho pohlavia vyžaduje lepšie pochopenie faktorov, ktoré uvádzajú niektoré ženy a mužov do väčšieho rizika ako iné.
Zranenia, ktoré môžu zvýšiť riziko HIV u žien
Riziko HIV z nechráneného vaginálneho pohlavia je u žien z viacerých dôvodov vyššie. Z fyziologického hľadiska sú tkanivá vagíny (epitel) oveľa náchylnejšie na vírus HIV ako na penis.
HIV je schopný prechádzať cez tieto tkanivá, keď imunitný systém rozpozná invazívny vírus a posiela defenzívne bunky (nazývané makrofágy a dendritické bunky), aby ich "uchopil a pretiahol" cez vrstvu, ktorá má byť zničená. Namiesto toho HIV otočí stôl a napadne veľmi bunky (nazývané CD4 T-bunky ), ktoré majú pomôcť neutralizovať ich. Týmto pomáha telu uľahčiť vlastnú infekciu.
A pretože povrch vaginálneho epitelu je oveľa väčší ako povrch močovej uretry, príležitosť na infekciu sa zvyšuje, často exponenciálne.
Ďalšie fyziologické zraniteľnosti zahŕňajú:
- Bunky pod povrchom krčka maternice sú obzvlášť citlivé na vírus HIV, najmä počas dospievania, prvej tehotenstva ženy alebo za prítomnosti sexuálne prenosnej infekcie (STI), ako sú chlamýdie alebo ľudský papilomavírus (HPV) .
- Ženy s infekciou pohlavných orgánov, či už bakteriálne, vírusové alebo hubové, sú vystavené zvýšenému riziku. Niektoré štúdie naznačujú, že bakteriálna vaginóza je spojená s osemnásobným zvýšením rizika. To sa prejavuje v jednej zo 100 prípadov získania HIV počas vaginálneho pohlavného styku.
- Trvanie expozície a objem infikovanej tekutiny sú tiež kľúčovými faktormi pri určovaní toho, či sa človek dostane infikovaný alebo nie. Ako taký, nechránený sex môže zvýšiť riziko HIV u ženy, ak človek ejakuluje do jej vagíny.
- Otvorené vredy alebo vredy zo STI, ako je syfilis, môžu zvýšiť riziko u mužov u žien. U žien sú však vredy často internalizované a nepovšimnuté.
- Zatiaľ čo denné užívanie lieku HIV nazývaného pred expozičnou profylaxiou (PrEP) môže dramaticky znížiť riziko HIV u neinfikovaného partnera, existujú dôkazy, že ženy pracujú menej dobre. Výskum naznačuje, že hladina aktívnej molekuly lieku v vaginálnom tkanive nie je tak vysoká ako v rektálnom tkanive.
- Duchovacie postupy môžu tiež zmeniť "dobrú" baktériovú flóru pošvy, hoci je to stále v diskusii .
Nikto z toho samozrejme neberie do úvahy žiadnu sociálnu zraniteľnosť, ktorá môže predstavovať zvýšené riziko pre ženy. Patria sem sexuálne násilie vo vzťahoch, ktoré nielen ukradnú ženskú šancu na sebaobranu, ale môžu viesť k poškodeniu jemného vaginálneho tkaniva.
Chudoba, sociálne normy a nerovnováha medzi mužmi a ženami ďalej zabezpečujú, že akákoľvek dominancia, ktorú človek môže mať mimo spálňu, sa rozšíri aj do spálne. Všetky tieto faktory prispievajú k vyššej miere HIV u žien.
Zranenia, ktoré zvyšujú riziko HIV u mužov
Skutočnosť, že muži sú menej náchylní na vírus HIV než ženy, by nemal podkopať skutočnosť, že majú tiež zraniteľné miesta, ktoré môžu zvýšiť ich osobné riziko infekcie.
Vieme napríklad, že neobrezaný penis môže uľahčiť infekciu v dôsledku prostredia bohatého na baktérie pod predkožkou. V reakcii bude telo produkovať typ dendritických buniek (nazývaných Langerhansove bunky ), ktoré pomôžu kontrolovať baktérie.
Ak má človek nechránený sex s HIV-pozitívnou ženou, tie isté bunky môžu "uchopiť a pretiahnuť" vírus cez tkanivovú bariéru a prezentovať im CD4 T-bunky na infikovanie. ICH a infekcie pohlavných orgánov ďalej zvyšujú riziko HIV.
Z kultúrneho hľadiska môže definícia maskulinity v spoločnosti často normalizovať sexuálne dobrodružstvo u mužov a dokonca ho povzbudiť. Vytvára dvojaký štandard, ktorý môže vystaviť človeka väčšiemu riziku HIV spojením mužnosti s viacerými partnermi alebo iným rizikovým správaním.
Zraniteľnosti u mužov a žien
Existujú zraniteľné miesta, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť infekcie u mužov i žien. Medzi nimi:
- Akékoľvek zvýšenie vírusovej záťaže infikovaného partnera (objem vírusu v krvi) zvyšuje riziko pre neinfikovaného partnera. Štúdie ukázali, že každý nárast vírusovej záťaže o jeden deň - od 100 až do 1000 - môže zdvojnásobiť a dokonca ztrojnásobiť riziko infekcie.
- Navyše vysoké vírusové zaťaženie počas akútnej infekcie (štádium bezprostredne po expozícii) je spojené so 28-násobným zvýšením rizika. To znamená, že máte šancu na získanie vírusu HIV, ak ste žena a šancu na 500, ak ste muž.
- Pitie alkoholu alebo užívanie liekov môže znížiť inhibíciu a ovplyvniť schopnosť osoby urobiť bezpečnú voľbu, ako je použitie kondómov alebo zostávajúce priľnavé k liečbe HIV.
Riziko na expozíciu vaginálnym pohlavím
Z hľadiska rizika "na expozície" (šance na získanie vírusu HIV z jedného pohlavného úkonu) sa riziko môže líšiť v závislosti od pohlavia, vírusovej záťaže HIV-pozitívneho partnera a dokonca aj z časti sveta, v ktorej žijete ,
Tieto údaje nezohľadňujú žiadne ďalšie faktory, ktoré by mohli zvýšiť riziko, vrátane prítomnosti STI, injekčného užívania drog alebo súčasnej infekcie, ako je hepatitída C.
expozície | Typ expozície | Riziko na expozíciu |
vaginálne | Vaginálny sex, žena od mužského pohlavia (krajina s vysokými príjmami) | 0,04% (jeden z 2500) |
Vaginálny sex, muž-žena (krajina s vysokými príjmami) | 0,08% (jeden z 1250) | |
Vaginálny sex, žena od mužského pohlavia (krajina s nízkym príjmom) | 0,38% (jedno z 263) | |
Vaginálny sex, muž-žena (krajina s nízkymi príjmami) | 0,3% (jeden z 333) | |
Vaginálny sex, asymptomatický HIV | 0,07% (jeden v roku 1428) | |
Vaginálny sex, neskorý štádiu symptomatického HIV | 0,55% (jeden z 180) |
Náhodná expozícia a sex vagíny
Ak si myslíte, že ste mohli byť vystavení vírusu HIV, či už prostredníctvom kondómového výbuchu anestézie bez vode z bezvedomia, existujú lieky, ktoré môžu výrazne znížiť riziko infekcie nazývané profylaxia po expozícii (PEP).
PEP sa skladá z 28-dňového kurzu antiretrovírusových liekov, ktoré sa musia užívať úplne a bez prerušenia. Aby sa minimalizovalo riziko infekcie, PEP sa musí začať čo najskôr - v ideálnom prípade do jedného až 36 hodín po expozícii .
Slovo z
Posúdenie osobného rizika pre HIV by nikdy nemalo byť číselnou hrou. Či sú šance jedna na desatina alebo jedna na 100 000, je dôležité si uvedomiť, že po jednej expozícii môžete dostať HIV.
Preskúmajte všetky dostupné nástroje prevencie HIV. Okrem stratégie PrEP, ktorá môže znížiť riziko HIV o 76 percent, nedetegovateľné vírusové zaťaženie v HIV pozitívnom partnerovi môže ďalej znížiť riziko o 96 percent alebo viac. Nezabúdajte na skúsený a pravý kondóm, ktorého dôsledné používanie súvisí s 20-násobným znížením rizika.
Vytvorením holistického prístupu k prevencii môžete naďalej užívať zdravý sexuálny život a zároveň ochraňovať seba alebo blízkeho pred rizikom HIV.
> Zdroje:
> Boily, M .; Baggaley, R .; Wang, L .; et al. "Heterosexuálne riziko infekcie HIV-1 na sexuálne správanie: Systematický prehľad a metaanalýza pozorovacích štúdií." Lancetové infekčné choroby. Február 2009; 9 (2): 118-129.
> Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC). " Dnešná HIV epidémia ." Atlanta, Gruzínsko; August 2016.
> Cohen, C .; Lingappa, J .; Baeten, J .; et al. "Bakteriálna vaginóza spojená so zvýšeným rizikom prenosu HIV-ženského pohlavia: perspektívna kohortová analýza medzi africkými pármi." PLoS Medicine. Jún 2012; 9 (6): e1001251.
> Hollingworth, T .; Anderson, R .; a Fraser, C. "prenos HIV-1 podľa stupňa infekcie". Journal of Infectious Diseases. 1. september 2008; 198 (5): 687-693.
> Program OSN o HIV / AIDS (UNAIDS). " Globálna aktualizácia AIDS v roku 2016 ". Ženeva, Švajčiarsko; 2016: 9.