Prenos je možný aj s nedetekovateľným vírusom
Ak ste na terapii HIV a užívate svoje lieky podľa predpisu, myslíte si, že vaše riziko prenosu vírusu na iných bude nízke, nie?
Vo väčšine prípadov by ste boli správni, existujú však prípady, keď osoby s nezistiteľnou vírusovou záťažou v krvi majú náhle viditeľný vírus vo svojom sperme alebo vaginálnych sekrétoch. Ide o fenomén známy ako vírusové delenie.
Zatiaľ čo väčšinou odkazujeme na vylučovanie, keď sa to deje v mužskom alebo ženskom pohlavnom ústrojenstve (odvrhnutie pohlavných orgánov), môže sa vyskytnúť aj v ústach (ústne uvoľňovanie).
Zvýšenie vírusovej aktivity - najmä v sperme alebo vaginálnych sekrétoch - sa premieta do väčšieho potenciálu prenosu HIV na neinfikovaného partnera.
Ako sa vyskytuje vylučovanie pohlavných orgánov
Z vedeckého hľadiska sa slovo "vylučovanie" vzťahuje na proces, pri ktorom sa vírus uvoľňuje alebo vylučuje z hostiteľskej bunky, ktorú infikoval. Dva spôsoby, ako sa to môže stať, sú procesy známe ako začínajúce a apoptóza:
- Budenie sa vzťahuje na štádium životného cyklu HIV, kde vírus zachytáva membránu z bunky, ktorú infikovala, aby vytvorila svoj vlastný vonkajší obal. Môže sa potom vyčarovať z hostiteľa ako voľne cirkulujúci vírus.
- Apoptóza , tiež známa ako samovražda buniek, je proces, pri ktorom sa bunka sama zabije, keď je vystavená stresu. Počas typickej infekcie zlikviduje apoptóza invazívny vírus spolu s samotnou hostiteľskou bunkou. Pri HIV však vírus prinúti bunku k apoptóze, aby uvoľnila svoje potomstvo do obehu.
To, čo ani jedna z týchto skutočností nevysvetľuje, je, že sa vyskytnutie HIV môže vyskytnúť v pohlavných orgánoch, ale nie v krvi, kde by inak mohlo byť úplne nezistiteľné.
Dôkazy teraz naznačujú, že k tomu môžu prispieť dva faktory: variabilita HIV v bunkách nášho tela a variabilita koncentrácií liečiva HIV v tkanivách nášho tela.
Vylučovanie genitálneho traktu a variabilita HIV
Jedno z prvých zjavení sa uskutočnilo v roku 2000, keď sa zistilo, že kmeň HIV sa môže líšiť od jednej časti tela po druhú. Podľa výskumu z dlhodobej multicentrickej kohortnej štúdie AIDS (MACS) sa ukázalo, že niektorí jedinci s HIV majú jednu genetickú variáciu vírusu v krvi a druhú vo svojom sperme.
Štúdia ďalej skúmala štruktúru rozpadu medzi účastníkmi výskumu. V niektorých prípadoch došlo k pretrvávajúcemu procesu v krvi a v sperme. V iných prípadoch to bolo prerušované a prebiehalo hlavne v pohlavných orgánoch. V ostatných krajinách sa vôbec nevyskytovali.
Čo tieto zistenia naznačujú, že:
- Variabilita HIV by sa mohla prejaviť na odlišných reakciách na liečbu.
- Vymanenie sa z HIV môže byť stav, ku ktorému je človek geneticky predisponovaný.
Z tých osôb, prežívajúcich prerušované uvoľňovanie, boli zistenia dokonca hlboké. Z týchto mužov vyšetrovatelia MACS zistili, že bakteriálne infekcie prostaty sú úzko zarovnané s hrotmi v vírusovej aktivite v sperme. Predpokladali, že lokalizovaný zápal prostaty (orgán, ktorý produkuje spermie) vyvolal vyslobodenie aktiváciou spiaceho vírusu, ktorý je vložený do buniek prostaty a semenných vezikúl.
Následné štúdie vo veľkej miere podporili tieto zistenia a ukázali, že vylučovanie sa môže vyskytnúť ako priamy dôsledok pohlavne prenosných infekcií (STI) , koexistujúcich ochorení a dokonca aj menštruácie .
Účinnosť liekov proti HIV sa môže meniť v krvi, tkanivách
Testujeme krv na HIV nie preto, že je to najlepšie opatrenie na infekciu, ale preto, že ponúka najjednoduchší prístup v porovnaní s, napríklad, vzorky kostnej drene alebo tkaniva. To neznamená, že to nie je mimoriadne silné opatrenie - je to - ale nemusí nám nutne poskytnúť úplný obraz o tom, ako účinne antiretrovírusové lieky prenikajú do rôznych buniek a tkanív nášho tela.
Dlho vieme napríklad, že lieky, ako je zidovudín (AZT), sú schopné účinnejšie a vo väčšom rozsahu infiltrovať mozgové a miechové bunky ako takmer všetky ostatné lieky proti HIV. To je dôvod, prečo bol dlho používaný u ľudí s komplexom demencie AIDS ako prostriedku na spomalenie progresie ochorenia.
Podobne sa zvyšuje dôkaz, že liek Truvada, keď sa používa ako preventívna terapia ( známy ako PrEP ), nepreniká do vaginálneho tkaniva rovnakým spôsobom, ako to robí konečník.
Výskum od univerzity v Severnej Karolíne v Chapel Hill ukázal, že koncentrácia Truvady v rektálnom tkanive by mohla ponúknuť až 90% ochranu len dvoma až troma dávkami PrEP za týždeň . Na rozdiel od toho bola koncentrácia Truvady vo vaginálnom tkanive oveľa nižšia, poskytujúca iba 70% ochrany aj pri skoro dokonalej dennej adherencii.
To isté by sa mohlo veľmi dobre aplikovať na mužský pohlavný systém. Ak je to tak, je možné, že terapia vírusom HIV môže vírus potláčať kdekoľvek v tele, ale v prípade infekcie je v genitálií krátka.
V tomto prípade sa predpokladá, že imunitný systém by mohol byť veľmi dobrý spúšť, ktorý vylučuje iskry u mužov a žien.
Ako váš imunitný systém spúšťa odplavovanie
Prítomnosť akejkoľvek infekcie aktivuje imunitný systém. Keď sa to stane, telo reaguje uvoľnením látok v tele nazývaných cytokíny, ktoré slúžia na signalizáciu a nasmerovanie imunitných buniek k zdroju infekcie. Zatiaľ čo niektoré z týchto cytokínov pomáhajú bojovať proti chorobám, iné majú protichodný účinok tým, že "prebudí" dormantný HIV skrytý v rôznych bunkách a tkanivách tela.
Tieto bunkové útočiská, známe ako latentné nádrže , účinne chránia vírus HIV od imunitnej obranyschopnosti organizmu. Často počas akútnej choroby, keď je aktivovaný imunitný systém, sa vírus znova objaví. To je dôvod, prečo niektorí ľudia môžu chodiť roky bez liečby a potom zrazu majú veľkú chorobu sprevádzanú obrovským špičkou vírusovej aktivity.
Zdá sa, že rovnaký model sa vzťahuje aj na vypudenie HIV na pohlavných orgánoch. Za prítomnosti infekcie, povedzme STI alebo prostatitída , imunitný systém uvoľní zreteľný rad cytokínov podporujúcich zápal (typ spojený so zápalom). Tento náhly výskyt lokalizovaného zápalu je priamo spojený so zvýšením vírusu.
Keď k tomu dôjde, obranné biele krvinky (leukocyty) náhle zaplavia miesto infekcie. Jeden takýto leukocyt, nazývaný CD4 T-bunka , je primárnym cieľom HIV. Vzhľadom na to, že tieto T-bunky sú infikované v časnom útoku, vírusové čísla stúpa až do doby, kedy sa lokalizovaná infekcia dostane pod kontrolu.
Počas tohto výbuchu vírusovej aktivity môže osoba na liečbe HIV potenciálne preniesť vírus do iných. Zatiaľ čo vírusová záťaž sa môže zvýšiť len o jeden záznam alebo tak (skok od, povedzme 100 až 1000), môže to stačiť na uľahčenie infekcie.
Vylučovanie HIV počas menštruácie
V dôsledku menštruácie môže dôjsť k vylučovaniu HIV z genitálií. Zatiaľ čo vylučovanie nemusí významne zvýšiť riziko prenosu u žien na terapiu HIV, môže to u tých, ktorí buď nevedia o svojom stave, alebo neboli liečení.
Štúdia od Oregonskej univerzity pre zdravie a vedu (OSHU) skúmala skupinu žien, ktoré boli predisponované k vypadávaniu pohlavných orgánov v dôsledku koexistencie infekcie herpes simplex (HSV-2) . (Je tiež známe, že HSV-2, vírus ovplyvňujúci 67 percent svetovej populácie, spôsobuje vaginálne uvoľňovanie u symptomatických aj asymptomatických žien .)
V rámci tejto skupiny žien došlo k menšiemu výskytu HIV počas menštruácie s takmer osemnásobným nárastom vírusovej záťaže v porovnaní s predmenštruačným cyklom. Stalo sa to, či žena mala symptómy HSV-2 alebo nie. Zatiaľ čo toto zvýšenie nemusí predstavovať veľa u žien s potlačenou vírusovou aktivitou, považovalo sa to za významné u žien s vyšším vírusovým zaťažením.
Podľa výskumníkov môže vírusové vylučovanie počas menštruácie znamenať až 65% zvýšenie rizika HIV, ak je žena neošetrená. Naproti tomu terapia HIV môže minimalizovať, hoci nie úplne vymazať, riziko infikovaného mužského partnera.
Slovo z
Od zavedenia PrEP sme zaznamenali merateľný pokles používania kondómov. Jedna francúzska štúdia v skutočnosti ukázala, že čím dôslednejšie človek užíval PrEP, tým menej pravdepodobne by používal kondómy (54% menej pravdepodobné, že bude presné).
Zatiaľ čo účinnosť PrEP je nepochybná, predovšetkým v pároch so zmiešaným štatútom a osobám s vysokým rizikom infekcie, nemalo by naznačovať, že kondómy sú menej dôležité, než kedy boli.
Každá infekcia HIV je v konečnom dôsledku výsledkom viacerých faktorov, medzi ktoré patrí okrem iného aj druh sexuálnej aktivity a všeobecné zdravie neinfikovanej osoby. Dokonca aj keď je vírusová záťaž infikovanej osoby nízka, iné faktory sa môžu navzájom zväčšovať, aby sa zvýšilo toto riziko, niekedy výrazne.
Nediagnostikovaná STI spárovaná s bakteriálnou vaginózou spárovanou s nominálnym špičkou vírusovej aktivity je niekedy nevyhnutná na to, aby sa sexuálna aktivita s nízkym rizikom stala príležitosťou na infekciu.
Ak máte pochybnosti o svojom sexuálnom partnerovi a ak máte viacerých sexuálnych partnerov, nemajte šancu. Používajte kondómy a iné preventívne nástroje na ochranu seba a svojho partnera.
> Zdroje:
> Gupta, P .; Leroux, C .; Patterson, B .; et al. "Vírus ľudskej imunodeficiencie vírusu typu 1, ktorý sa vyskytuje v semenách, koreluje s rozdelením vírusových kvázi-druhov medzi krv a semeno." Journal of Infectious Diseases. 2000: 182; 79-87.
> Patel, E .; Kirkpatrick, A .; Grabowski, M .; et al. "Imunitná aktivácia penisu a riziko rozpadu HIV: perspektívna kohortná štúdia." Clin Infect Dis. 2017; 64 (6): 776-784.
Spencer, L .; Christiansen, S .; Wang, C. "Systémová imunitná aktivácia a uvoľňovanie HIV v ženskom pohlavnom trakte". Journal of Syndromes získanej imunitnej nedostatočnosti. 2016; 71 (2): 155 - 162.
> Cottrell, M .; Yang, K .; Prince, H .; et al. "Predpovedanie efektívnych stratégií dávkovania lieku Truvada PrEP s novým PK-PD modelom obsahujúcim aktívne metabolity tkaniva a endogénne nukleotidy (EN)." Výskum HIV pre prevenciu konferencie; Kapské Mesto, Južná Afrika; 28. - 31. október 2014; ústny abstrakt 22.06 LB.
Teyssier, L .; Suzan-Monti, M .; Castro, D. "Používanie PrEP a kondómov vo vysokorizikovom MSM v teste ANRS IPERGAY". Konferencia o retrovírusoch a oportúnnych infekciách (CROI); Boston, Massachusetts; 22. - 25. februára 2016; abstrakt 887.