Vírus herpes simplex (HSV) a vírus HIV

Prekrývajúce sa epidémie môžu zvýšiť riziko infekcie

Vírus herpes simplex (HSV) je bežnou príčinou ulceróznej kožnej choroby imunitne a imunitne kompetentných jedincov. Infekcia môže byť spôsobená buď HSV typu 1 (HSV-1) alebo HSV typu 2 (HSV-2) a je prítomná ako perorálny herpes (tiež známe ako opary alebo pľuzgiere ) alebo genitálny herpes (bežne označovaný ako herpes ).

HSV sa najľahšie prenáša priamym kontaktom s exponovanou bolesťou alebo telovou tekutinou infikovaného jedinca, aj keď infekcia môže nastať aj vtedy, keď nie sú viditeľné známky.

Ochranné bariéry vo forme kondómov alebo zubných priehrad môžu znížiť riziko prenosu; infekcia sa však môže vyskytnúť na častiach tela, ktoré nie sú ľahko zakryté kondómom.

Dnes je genitálny herpes jednou z najčastejších sexuálne prenosných chorôb, pričom každý rok sa v USA odhaduje na 775 000 nových infekcií. Z týchto 80% si plne neuvedomuje, že sú infikované.

HSV infekcie a príznaky

HSV-1 sa zvyčajne získava počas detstva a tradične sa spájal s perorálnym herpesom, zatiaľ čo HSV-2 je pohlavne prenosný a primárne postihuje anogenitálnu oblasť medzi konečníkov a pohlavných orgánov. Avšak v posledných desaťročiach sa perorálna infekcia HSV-2 a infekcia pohlavných orgánov s HSV-1 stali bežnými, pravdepodobne kvôli sexuálnym praktikám ústneho pohlavného genitálu. V skutočnosti štúdie naznačujú, že kdekoľvek od 32% do 47% genitálneho herpesu spôsobuje HSV-1 .

Väčšina jednotlivcov infikovaných HSV nemá žiadne symptómy alebo mierne príznaky, ktoré sa prejavia bez povšimnutia.

Ak sa objavia príznaky, na začiatku sa objavia pálenie a / alebo začervenanie, po ktorých nasledujú blister-podobné lézie, ktoré sa rýchlo spájajú do otvorených, plačúcich vredov. Tieto vredy sú často dosť bolestivé a môžu byť sprevádzané horúčkou a opuchnutými lymfatickými žľazami.

Perorálny herpes sa vo všeobecnosti prezentuje okolo úst a niekedy aj na sliznici tkaniva.

Genitálny herpes je najčastejšie zaznamenaný na penisu, vnútornom stehne, stehne a konečníkoch mužov, zatiaľ čo lézie sa väčšinou objavujú na klitoris, pubis, vulva, zadok a kone.

Orálny aj genitálny herpesový cyklus medzi periódami aktívnej choroby, ktorý môže trvať dva dni až tri týždne, po ktorom nasleduje obdobie remisie. Po počiatočnej infekcii sa vírusy pripájajú k senzorickým nervovým bunkám, kde zostávajú po celý život. HSV sa môže kedykoľvek (a ako výsledok ľubovoľného počtu potenciálnych spúšťačov ) opätovne aktivovať, aj keď frekvencia a závažnosť výskytu ochorení majú tendenciu klesať v priebehu času.

Diagnóza sa zvyčajne uskutočňuje klinickým vyšetrením pacienta, hoci je často ťažké diagnostikovať genitálny herpes, pretože príznaky môžu byť mierne a ľahko zmätené iné stavy (ako je uretritída alebo plesňová infekcia). Laboratórne testy sa niekedy používajú na definitívnu diagnózu vrátane testov na novú generáciu protilátok HSV, ktoré dokážu identifikovať HSV-1 alebo HSV-2 s viac ako 98% špecifickosťou.

Vzťah medzi HSV a HIV

U ľudí s oslabenou imunitou, ako u pacientov s HIV, frekvencia a príznaky výskytu HSV môžu byť niekedy závažné, rozširujú sa z úst alebo genitálií do hlbších tkanív v pľúcach alebo mozgu.

Ako taký, HSV bol klasifikovaný ako "stav definujúci AIDS" u ľudí s HIV, ak trvajú dlhšie ako mesiac alebo sa prejavujú v pľúcach, priedušiek alebo pažeráku.

Zvyšuje sa aj dôkaz, že prenos HIV je podstatne spojený s HSV-2. Súčasný výskum naznačuje, že aktívna HSV-2 infekcia, či už symptomatická alebo asymptomatická, môže zvýšiť uvoľňovanie HIV zo slizníc v procese nazývanom "vírusová degradácia". V dôsledku takejto straty môžu mať osoby s nedetekovateľnou vírusovou záťažou HIV v skutočnosti detekovateľnú vírusovú aktivitu v pohlavných sekrétoch.

Zatiaľ čo je známe, že použitie kombinovanej antiretrovírusovej terapie (cART) znižuje výskyt symptomatického HSV, nemusí nevyhnutne znížiť uvoľňovanie HIV.

V dôsledku toho sú HIV-pozitívne jedinci s aktívnou HSV-2 infekciou tri až štyrikrát vyššia pravdepodobnosť prenosu HIV na sexuálneho partnera.

Podobne sú HIV-negatívne osoby s aktívnou HSV-2 infekciou vystavené zvýšenému riziku získania HIV. Nie je to len preto, lebo otvorené opary poskytujú ľahší prístup k HIV, ale preto, že sa HIV aktívne viaže na makrofágy nachádzajúce sa v koncentrácii na miestach s aktívnou infekciou. Týmto spôsobom môže HIV účinne preniesť mukóznu bariéru vagíny alebo análneho svalu priamo do krvného obehu.

Liečba a prevencia

V súčasnosti neexistuje žiadna liečba pre HSV-1 ani HSV-2.

Antivírusové lieky sa môžu používať na liečbu HSV, často vyžadujúce vyššie dávky pre ľudí s HIV. Lieky sa môžu podávať prerušovane (po počiatočnej infekcii alebo počas vzplanutia) alebo ako prebiehajúca supresívna liečba u tých, ktorí majú častejšie prepuknutia.

Tri antivirotiká prevažne používané na liečbu HSV sú Zovirax (acyklovir) , Valtrex (valaciklovir) a Famvir (famciklovir). Tieto sa podávajú vo forme perorálnej pilulky, hoci závažné prípady sa môžu liečiť intravenóznym acyklovirom. Väčšina vedľajších účinkov liekov sa považuje za mierne, s najpoužívanejšou bolesťou hlavy, hnačkou, nauzeou a bolesťami tela.

Supresívna terapia HSV môže znížiť riziko prenosu HSV o približne 50%, najmä pri konzistentnom používaní kondómov. Zatiaľ čo sa nepreukázalo, že supresívna liečba znižuje riziko HIV, jedna štúdia ukázala, že denné užívanie perorálneho acykloviru je spojené s nižším vírusovým zaťažením HIV a so zníženým výskytom vredov v pohlavných orgánoch.

Aby ste znížili riziko získania alebo prenosu HIV, ak máte HSV:

zdroj:

Americké centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC). "Genitálny herpes - CDC informácia." Atlanta, Gruzínsko; sprístupnené 26. marca 2014.

Wald, A. "Infekcie HSV genitálií." Sexuálne prenosné infekcie. Jún 2006; 82 (3): 189-190.

Peña, K .; Adelson, M .; Mordechai, E .; et al. "Genový herpes simplex vírus typu 1 u žien: detekcia cervikovaginálnych vzoriek z gynekologických postupov v Spojených štátoch." Journal of Clinical Microbiology. Január 2010; 48 (1): 150-153.

Corey, L .; Wald, A .; Celum, C .; et al. "Účinky herpes simplex vírus-2 na získanie a prenos HIV-1: prehľad dvoch prekrývajúcich sa epidémií." Journal of Syndromes získanej imunitnej nedostatočnosti. Apríl 2004; 35 (5): 435-45.

Gray, R .; Wawer, M .; Brookmeyer, R .; et al. "Pravdepodobnosť prenosu HIV-1 na jedno koaličné jedenie v monogamných, heterosexuálnych, HIV-1-nezlučiteľných pároch v Rakai, Uganda." Lancet. Apríl 2001; 357 (9263): 1149-1153.

Corey, L .; Wald, A .; Patel, R .; al. "Valaciklovir raz denne na zníženie rizika prenosu genitálneho herpesu." New England Journal of Medicine. Január 2004; 350 (1): 11-20.

Celum, C .; Wald, A .; Lingappa, J .; et al. "Acyklovir a prenos HIV-1 od osôb infikovaných HIV-1 a HSV-2." New England Journal of Medicine. 4. februára 2010; 362 (5): 427-39.