Štúdia ukazuje, že fajčenie je škodlivejšie ako samotný HIV
Fajčenie cigariet zostáva medzi najvážnejšími a škodlivými zdravotnými problémami, ktorým dnes čelia ľudia s HIV . V porovnaní s celkovou populáciou USA, kde prevalencia fajčenia klesla v posledných rokoch na približne 21 percent, je 42 percent ľudí žijúcich s HIV klasifikovaných ako súčasní fajčiari. Je to alarmujúca štatistika, ktorá je priamo spojená s nárastom komorbidít spojených s HIV a predčasnej smrti.
HIV-pozitívni ľudia sú dvakrát pravdepodobne fajčiť
Existuje málo výskumov, ktoré by úplne vysvetľovali neúmerne vysoké miery fajčenia v populácii s HIV. Niektoré štúdie naznačujú, že dôležitú úlohu zohrávajú vysoké úrovne úzkosti a depresie a že mnohí sa obracajú na nikotín ako prostriedok na zvládnutie každodenného stresu HIV.
Nie je však jasné, či sú tieto emocionálne otázky podnecujúcim faktorom pri užívaní tabaku, alebo či jednoducho znižujú účinnosť vylúčenia pre tých, ktorí žijú s HIV.
Údaje sú v rozpore. Podľa štatistickej analýzy od Centrov pre kontrolu chorôb a infekcie v USA (CDC) sú súčasní u HIV-pozitívnych fajčiarov v USA skôr starší ako mladší, 58% vo veku 45 rokov a viac, 40% vo veku 25 až 44 rokov a iba dve percentá vo veku 18 až 24 rokov.
Tieto čísla naznačujú, že stres súvisiaci s HIV nie je nevyhnutne príčinným faktorom pre užívanie tabaku, keďže mladší fajčiari s HIV-pozitívnym syndrómom - ktorí predstavujú 26 percent nových infekcií - sú oveľa menej pravdepodobné, že fajčia, než aj ich HIV-negatíva oproti 19 percentám).
Čísla skôr odrážajú všeobecný trend v USA, podľa ktorého sú starší fajčiari jednoduchšie menej skúmať odvykanie od fajčenia než mladší fajčiari (84% oproti 66%).
Naproti tomu sexuálna orientácia hrá pomerne malú mieru fajčenia. V skutočnosti sú čísla mierne protiinštitucionálne, keďže rovnako veľa heterosexuálov fajčí (51%) ako homosexuáli, lesbičky alebo bisexuáli (49%) - napriek tomu, že nové infekcie u mužov, ktorí majú sex s mužmi, sú trikrát vyššia ako u heterosexuálov.
To znamená, že väčšie percento HIV-pozitívnych fajčiarov je v skutočnosti heterosexuálne. Prečo to zostáva nejasné - najmä preto, že miera fajčenia medzi homosexuálmi, lesbičkami a bisexuálmi v populácii je takmer dvojnásobná ako u heterosexuálov, podľa správy Americkej asociácie pre pľúca z roku 2010.
Ako Fajčenie priamo ovplyvňuje ľudí s HIV
Fajčenie má oveľa väčší vplyv na prognózu HIV-infikovaných ľudí vo vyspelom svete ako na akékoľvek ochorenie súvisiace s HIV. Je to podľa štúdie z kodanskej univerzitnej nemocnice z roku 2013, ktorá ukázala, že fajčenie znižuje očakávanú dĺžku života u ľudí s HIV o 12,3 rokov.
Okrem toho bolo riziko úmrtnosti (či už súvisiace s HIV alebo inými než HIV) bolo u HIV-pozitívnych fajčiarov až päťkrát vyššie ako u HIV-pozitívnych ľudí, ktorí nikdy nefajčili.
Medzi riziká fajčenia špecifické pre HIV:
- Fajčenie je jediným najväčším rizikovým faktorom spojeným s akútnou srdcovou chorobou (ACS) u ľudí s HIV. Podľa prieskumu z Univerzity v Barcelone bol príspevok fajčenia k ACS u HIV-pozitívnych dospelých vyšší ako príspevok diabetu alebo hypertenzie a bol takmer dvakrát vyšší ako u dospelých s negatívnym výsledkom HIV (54% oproti 31%), , Ukázalo sa, že použitie antiretrovírusov alebo počtu CD4 / vírusovej záťaže človeka má malý alebo žiadny vplyv na to, či u HIV-pozitívnych fajčiarov vznikol ACS alebo nie.
- Fajčenie je považované za najvýznamnejší rizikový faktor pri rozvoji rakoviny pľúc . V skutočnosti dochádza k 14-násobnému zvýšeniu rizika rakoviny pľúc u HIV-pozitívnych fajčiarov, nezávisle od počtu pacientov s CD4 alebo anamnézy pľúcneho ochorenia súvisiaceho s HIV. Výskum zo Švajčiarskej štúdie HIV Cohort naznačuje, že miera prežitia je nízka u HIV-pozitívnych fajčiarov, ktorí vyvíjajú pľúcne malignity, pričom len dvacet percent po ich diagnóze ešte žije len 14%. Uvádza sa, že u bývalých fajčiarov bolo preukázané, že majú podstatne nižšie riziko ako u súčasných fajčiarov, čo poukazuje na dôležitosť odvykania od fajčenia u ľudí s HIV.
- Fajčenie ďalej zvyšuje riziko chronickej obštrukčnej choroby pľúc (COPD) a komunitnej bakteriálnej pneumónie. Súčasní fajčiari s HIV nielen že majú viac dýchacích príznakov ako nekuřáci, ale majú dvojnásobné zvýšenie rizika úmrtia. Ďalšie štúdie ukázali vzťah medzi fajčením a kandidózou pažeráka .
- Existuje silná väzba medzi infekciou spôsobenou fajčením a infekciou ľudským papilomavírusom (HPV) u žien a mužov s HIV. HIV-pozitívne ženy, ktoré fajčia, majú medzi dvomi a trojnásobným rizikom infekcie HPV než HIV-pozitívne ženy, ktoré nefajčia. Podobne fajčenie u HIV-pozitívnych mužov bolo spojené so zvýšeným rizikom vzniku prekanceróznych HPV lézií. Opakované HPV infekcie sú priamo spojené so zvýšeným rizikom rakoviny krčka maternice u žien a rakoviny konečníka u mužov. Početné štúdie naznačujú, že fajčenie má nepriaznivé účinky na imunitu osoby, a to systémovú a sliznicu (z ktorých posledné zahŕňa ochranné bunky Langerhans, ktoré línia krčka maternice a konečníka). Počet CD4 pod 350 buniek / ml sa tiež považuje za asociatívny prispievateľ.
- Fajčenie cigariet môže viesť k zvýšeniu rizika prenosu HIV do dieťaťa počas doručenia, pričom predčasné pretrhnutie membrány sa vyskytuje častejšie u matiek, ktorí fajčili počas prvého trimestra tehotenstva. Všetko povedané, riziko vertikálneho prenosu sa ukázalo ako trikrát vyššie ako u nefajčiarskych žien s HIV.
- Fajčenie je tiež spojené so zvýšeným rizikom straty kostnej hustoty (napr. Osteopénia, osteoporóza) a považuje sa za nezávislý rizikový faktor zlomenín medzi pacientmi s HIV. Starší vek a biela rasa sú tiež prediktormi zlomenín.
Výhody ukončenia
Dlhodobé a krátkodobé výhody ukončenia sú nepopierateľné a jasné. Odvykanie od fajčenia postupne znižuje riziko kardiovaskulárnych ochorení u ľudí s HIV, pričom jedna štúdia preukázala zníženie rizika takmer 65% po troch rokoch. (Výskum z kohortskej štúdie Aquitaine vo Francúzsku naznačuje, že zastavenie môže byť v skutočnosti jediným faktorom spojeným so zlepšením kardiovaskulárneho rizika u ľudí s HIV-väčším dokonca ako lieky znižujúce lipidy alebo antiretrovírusová liečba).
Podobne môže byť riziko rakoviny pľúc znížené až o 50 percent u HIV-pozitívnych fajčiarov, ktorí prestali užívať jeden rok alebo viac. Podobné výsledky možno pozorovať u pacientov s CHOCHP, bakteriálnym zápalom pľúc a inými infekčnými a neinfekčnými respiračnými stavmi.
Rovnako dôležité je zdôrazniť, že skôr je lepšie ako neskôr, keď ide o ukončenie, najmä pre tých, ktorí majú ohrozený imunitný systém. Výskum z Cancer Center v Andersone na univerzite v Texase ukázal, že odvykanie od fajčenia môže znížiť zaťaženie príznakov súvisiacich s HIV v priebehu takmer troch mesiacov a že príznaky môžu naďalej klesať, pretože obdobie bez fajčenia sa zvyšuje.
Okrem toho je abstinencia na fajčenie nezávisle spojená so zlepšenou adherenciou u pacientov s antiretrovírusovou terapiou.
zdroj:
Mdodo, R .; Frazier, E .; Mattson, C .; et al. "Fajčenie cigariet medzi dospelými HIV + v starostlivosti: Projekt lekárskeho monitorovania, USA, 2009." 20. konferencia o retrovírusoch a oportúnnych infekciách (CROI 2013). Atlanta, Gruzínsko; 3. - 6. marec 2013: Abstrakt 775.
Helleberg M .; Afzal, S .; Kronborg, G .; et al. "Úmrtnosť spôsobená fajčením medzi jednotlivcami infikovanými vírusom HIV-1: celoštátna populárna kohortová štúdia." Klinické infekčné choroby. Marec 2013; 56 (5): 723-734.
Clifford G .; Lise, M .; Franceschi, S .; et al. "Rakovina pľúc v švajčiarskej štúdii HIV kohorty: úloha fajčenia, imunodeficiencie a pľúcnej infekcie." British Journal of Cancer. 12. januára 2012; 106 (3): 447-452.
Crothers, K .; Griffith, T .; McGinnis, K .; et al. "Vplyv fajčenia cigariet na úmrtnosť, kvalitu života a komorbidné ochorenie medzi HIV-pozitívnymi veteránmi." Journal of General Internal Medicine. December 2005; 20 (12): 1142-1145.