Demencia súvisiaca s HIV a iné
Ako naznačuje jeho názov, vírus ľudskej imunodeficiencie (HIV) infikuje imunitný systém. HIV zvlášť postihuje imunitné bunky nazývané CD4 pozitívne T-bunky . Keď tieto bunky zomrú, telo sa stane náchylnejšie na infekcie a rakoviny, ktoré zdraví ľudia budú schopní bojovať.
Čo si niektorí ľudia neuvedomujú, je, že samotný vírus HIV môže spôsobiť vážne problémy aj bez toho, aby sa začali podieľať na iných infekciách.
Jedným z týchto problémov je demencia spojená s HIV (HAD) , tiež známa ako HIV encefalopatia alebo komplex demencie AIDS.
Hoci sa dalo predpokladať, že HAD sa vyskytovala len v pokročilom štádiu HIV, vidíme to u ľudí, ktorí boli inak stabilní na liečbu a ktorí majú relatívne vysoký počet CD4.
Neurokognitívne poruchy súvisiace s HIV
Typy kognitívnych porúch súvisiacich s HIV existujú v spektre závažnosti. Keď sa uvažujú spoločne, tieto typy porúch sa označujú ako HIV-súvisiace neurocognitivne poruchy.
Najmenej závažnou formou neurokomunitnej poruchy súvisiacej s HIV je asymptomatické neurokognitívne poškodenie, pri ktorom niekto nesprávne hodnotí aspekt neuropsychologického testovania, ale jeho život nie je nápadne ovplyvnený. Ak je život človeka ovplyvnený, ale nie vážne, niektorí lekári namiesto toho diagnostikujú pacienta s malou kognitívno-motorickou poruchou (MCMD).
Ak je problém detekovateľný na neuropsychologické testovanie a významne narúša každodenný život, diagnóza môže byť urobená buď z demencie súvisiacej s HIV.
Známky demencie súvisiacej s HIV
Mnoho ľudí predpokladá, že demencia spojená s HIV (HAD) bude podobná známym formám demencie, ako je Alzheimerova choroba.
Väčšinou to nie je. Zatiaľ čo pamäť môže byť narušená, ako to môže v prípade Alzheimerovej choroby, ľudia s demenciou súvisiacou s HIV môžu tiež mať ťažkosti s koncentráciou alebo venovaním pozornosti, čo nie je vždy pozorované u Alzheimerovej choroby. Ľudia s demenciou spojenou s HIV sú tiež pomalšie, než by boli, nielen v myslení, ale často aj v pohybe. Týmto spôsobom môže demencia spôsobená HIV napodobňovať demenciu Parkinsonovej choroby (PDD).
Ľudia s HAD môžu mať tiež zmeny vo svojej nálade, ako je apatia, keď im chýba motivácia robiť veľa čokoľvek. Keď choroba prechádza, môžu sa stať podráždenejšími a asi 5 až 8 percentami sa vyvinie AIDS mánia s psychotickými črtami, ako je paranoia a halucinácie.
Príčina ruky
HIV vstupuje do centrálneho nervového systému (CNS) krátko po počiatočnej infekcii. Hoci je mozog chránený sériou tkanív známych ako hematoencefalická bariéra , niektoré imunitné bunky, ako sú makrofágy , sa môžu dostať cez. To má určitý zmysel. Zvyčajne sa tieto bunky používajú na potlačenie infekcie. V prípade HIV však bunky skutočne nesú infekciu. Je to trochu ako obliekanie ako bezpečnostná stráž, aby sa dostali do pevnosti.
Akonáhle je v mozgu, vírus nevstupuje do nervových buniek, ale nepriamo ich poškodzuje tým, že vyvolá zápalovú reakciu.
Rizikové faktory pre HAD
Hlavné rizikové faktory pre HAD zahŕňajú zlé dodržiavanie antiretrovírusových liekov a zistiteľné vírusové zaťaženie . Dĺžka obdobia, kedy je niekto infikovaný vírusom HIV, je menej dôležitý ako to, aký bol celkový počet CD4.
Hodnotenie pre HAD
Pretože HIV spôsobuje, že ľudia sú náchylní na iné problémy, ktoré môžu spôsobiť kognitívne zmeny, ako sú infekcie a rakovina, je potrebné dôkladné hodnotenie, keď niekto s HIV má zmenu v tom, ako si myslia.
Platí to najmä vtedy, keď sa niekto rýchlo zhorší. Väčšina demencií je pomalá a rýchly kurz môže buď znamenať, že sa deje iný problém, alebo že HIV sa dostáva mimo kontroly.
Práca na demencii HIV by mala obsahovať MRI mozgu, aby sa hľadali príznaky infekcie alebo rakoviny. Demencia súvisiaca s HIV sama o sebe spôsobuje významné zmeny obrazu mozgu, ktorý sa uskutočňuje pomocou MRI. Mozog môže preukázať, že sa zhoršuje a dochádza k zvýšenému množstvu hyperintenzívnych látok bielej hmoty, čo sú jasné miesta, kde nepatria.
Liečba HAD
Podobne ako u mnohých iných foriem demencie nie je jasné, aké liečby, ak nejaké, môžu pomôcť niekomu s demenciou súvisiacou s HIV. Jeden z liekov bežne užívaných v Alzheimerovej chorobe, Memantine, sa preukázalo, že nepomôže, a naozaj neexistuje dôvod domnievať sa, že iné lieky používané pre Alzheimerovu chorobu by boli užitočné.
Dobré dodržiavanie antiretrovírusovej terapie bolo spojené s nižším rizikom HAD, ale je menej isté, či pridávanie alebo zmena liekov u osoby s HAD má akýkoľvek prínos. V jednej štúdii meniace antiretrovírusové lieky skutočne zhoršili ľudia. Avšak, ak má niekto veľmi dôležitú demenciu súvisiacu s HIV, mnohí ľudia budú meniť lieky, najmä ak lieky, na ktorých je pacient, nie sú dobre známe pre vstup do centrálneho nervového systému (CNS). Zdá sa, že lieky ako tenofovir, zalcitabín, nelfinavir, ritonavir, sachinavir a enfuviritid majú dobrú penetráciu do CNS, hoci užitočnosť tejto penetrácie ostáva otázkou a môže v skutočnosti spôsobiť viac škody ako dobrého.
Niektorí používajú metylfenidát (Ritalin) na pomoc s kognitívnym spomalením. Vo všeobecnosti sa odporúča pobyt psychicky, spoločensky a fyzicky aktívny.
HIV demencia je vážny problém a bohužiaľ o tom ešte stále nevieme. Na rozdiel od mnohých iných foriem demencie sa ľudia s demenciou HIV niekedy zlepšujú, a preto je dôležité diskutovať o týchto príznakoch s kvalifikovaným lekárom.
zdroj:
Antinori A, Arendt G., Becker JT a kol. Aktualizovaná výskumná nosológia pre neurokognitívne poruchy súvisiace s HIV. Neurology 2007; 69: 1789.
Názvoslovie a definície prípadov výskumu pre neurologické prejavy infekcie vírusom typu 1 (HIV-1) s ľudskou imunodeficienciou. Správa pracovnej skupiny Americkej akadémie neurologických AIDS Task Force. Neurology 1991; 41: 778.
Cena RW. Neurologické komplikácie infekcie HIV. Lancet 1996; 348: 445.