Zadný segment oka funguje tým, že udržiava tvar očnej gule, drží šošovku na svojom mieste a spúšťa nervové impulzy do mozgu z fotoreceptorových buniek na zadnej strane očí.
Sieťka , choroid (vaskulárna vrstva oka) a optický nerv obsahujú väčšinu zadného segmentu s množstvom porúch súvisiacich s HIV, ktoré sa vyskytujú v týchto očných vrstvách, častejšie v neskoršom štádiu HIV ochorenia.
Poruchy zadného segmentu - primárne sa prejavujú cievnymi zmenami na sietnici - sa vyskytujú u 50 až 70% pacientov s HIV a môžu niekedy viesť k pretrvávajúcemu alebo akútnemu poškodeniu sietnice (nazývanej retinopatia).
Ďalšie infekcie súvisiace s HIV v zadnom segmente zahŕňajú:
- Cytomegalovírus (tiež známy ako CMV)
- Toxoplazmóza (bežná a ľahko prenášaná parazitická infekcia)
- Kryptokokóza (ďalšia bežná infekcia spôsobená vírusom HIV)
- Tuberkulóza (tuberkulóza)
cytomegalovírus
Cytomegalovírus (CMV) je herpesvírus, ktorý infikuje viac ako polovicu dospelého obyvateľstva a zriedkavo sa vyskytuje s ochorením u tých, ktorí majú kompetentný imunitný systém (iný ako príležitostne s príznakmi podobnými mononukleóze ). Zatiaľ čo sa často prenáša perinatálne z matky na dieťa, môže sa prenášať aj v dospelosti prostredníctvom pohlavného styku. Preto je prevalencia CMV u mužov, ktorí majú sex s mužmi, približne 90%, ako u ľudí s pokročilým ochorením HIV.
CMV môže byť prítomná v očiach mnohými spôsobmi, aj keď to najčastejšie robí s niekedy oslabujúcim zápalom sietnice, známym jednoducho ako retinitída. Toto ochorenie sa najčastejšie vyskytuje u pacientov, ktorých počet CD4 klesol pod 50 buniek / ml, a prejavuje príznaky od vnímania plavákov až po zrakovú stratu a dokonca aj slepotu.
Akonáhle sú CMV lézie identifikované na sietnici, môžu postupovať pomerne rýchlo, často v priebehu niekoľkých týždňov. Bez lekárskeho zásahu môžu lézie postupovať centrifugálne (rozširujú sa smerom von od stredu), znižujú ostrosť zraku a niekedy vedú k úplnej strate videnia. Zatiaľ čo CMV retinitída sa často vyskytuje bilaterálne (v oboch ociach), môže to tiež predstavovať jednostranne (v jednom oku).
Valganciklovir sa považuje za liečivo, ktoré sa volí na liečbu CMV retinitídy, predpísanej perorálne ako dávka dvakrát denne počas obdobia indukcie, po ktorej nasleduje dávka raz denne počas udržiavacieho obdobia. Ganciklovir môže byť tiež predpísaný, ale je dodávaný intravenózne, nie perorálne, po dobu približne 21 dní.
Alternatívne sa intravitreálne implantáty gancikloviru - doslova minútové injektovateľné tyčinky dodané priamo na miesto infekcie - niekedy zasunú do oka. Často sa používa v hlbších prípadoch CMV retinitídy, umožňuje predĺžené, trvalé koncentrácie liečiva v sklovcovej humore (jasný gél, ktorý vyplňuje priestor medzi šošovkou a sietnicou).
Toxoplasma
Toxoplazma je najbežnejšou príčinou retinokoriditídy (infekcie sietnice a / alebo choroidu) u celkovej populácie a druhou najčastejšou príčinou u ľudí s HIV.
Spôsobené prvokom parazitom Toxoplasma gondii postihuje v USA každoročne viac ako 200 000 ľudí a je rozšírená buď perinatálne alebo po požití mäsového mäsa. Najčastejšie sa spájajú s mačkami (hoci je prítomný u mnohých teplokrvných tvorov), kontaktu s kočičími výkalmi je tiež viditeľná významná príčina prenosu T. gondii .
Keď sa toxoplazmóza prejavuje v očiach, prejavuje sa žlto-bielym až svetložltým léziou sprevádzaným zápalom sklovcového humoru. Identifikácia môže byť zvyčajne vykonaná očným vyšetrením, pričom krvné testy na báze protilátok poskytujú sérologické potvrdenie.
Topické steroidy sa niekedy používajú na liečbu mäkších prípadov toxoplazmatických retinochoriditíd, zatiaľ čo v závažnejších prípadoch sa často predpisuje kombinácia pyrimetamínu, kyseliny folínovej a sulfadiazínu. U ľudí s pokročilým ochorením HIV sa môže vyžadovať prebiehajúca chronická liečba, často s použitím trimetoprim-sulfametoxazolu, ktorej kombinácia je všeobecne dobre znášaná.
kryptokokóza
Kryptokokóza je infekcia spôsobená vdychovaním spór Cryptococcal neoformans vo vzduchu, ktoré sa často prejavujú meningitídou (niekedy život ohrozujúcim zápalom ochranných membrán, ktoré obklopujú mozog a miechu). Väčšina očného postihnutia sa vyvíja ako sekundárna prezentácia počas závažných záchvatov kryptokokovej meningitídy , najmä ak je sprevádzaná septikémiou.
Očné infekcie môžu byť vedené buď prostredníctvom centrálneho nervového systému (CNS) cez optický nerv alebo cez krvný obeh, keď sa choroba šíri (tj šíriť sa za zdrojovou infekciou).
Pri vyšetrení sa na choroidoch a / alebo sietnici môže zistiť viac žltkastých lézií. Ak sa ponechá neliečený, šírenie infekcie do tkanív optického nervu môže niekedy viesť k strate zraku.
Systémová liečba kryptokokovej meningitídy sa zvyčajne podáva prostredníctvom intravenózneho amfotericínu B a flucytozínu, ktorý sa považuje za liečbu podľa výberu. Antifungálne lieky sú tiež často predpísané pri podozrení na očné postihnutie.
tuberkulóza
Tuberkulóza (TBC) má tendenciu byť menej častá ako iné očné ochorenia súvisiace s HIV, ale niekedy sa vyskytuje u HIV pacientov s aktívnou pľúcnou TBC. Má tendenciu sa vyskytovať ako granulóm podobný uzlu na choroidoch a môže sa prejaviť pri vyššom počte CD4 (viac ako 150 buniek / ml) než iné infekcie zadného segmentu spojené s HIV. Systémová liečba anti-TB liekmi je typicky predpísaná ako odporúčaný postup.
zdroj:
Espino Barros Palau, A .; Morgan, L .; Foroozan, R .; et al. "Neuro-oftalmické prezentácie a liečba zvýšenej intrakraniálnej tlače súvisiacej s kryptokokovou meningitídou." Canadian Journal of Ophthalmology. Október 2014; 49 (5): 473-477.
Harrell, M. a Carvounis, P. "Súčasná liečba toxoplazmovej retinochoriditídy: previerka založená na dôkazoch". Journal of Oftalmology. 13. augusta 2014; DOI http://dx.doi.org/10.1155/2014/273506.
Jackson, J .; Erice, A .; Englund, J .; et al. "Prevalencia cytomegalovírusovej protilátky u hemofilikov a homosexuálov infikovaných vírusom ľudskej imunodeficiencie typu 1." Transfúzie. Marec-apríl 1988; 28 (2): 187-189.
Perfect, J .; Dismukes, W .; Dromer, F .; et al. "Pokyny klinickej praxe pre liečbu kryptokokovej choroby: Aktualizácie z roku 2010 zo strany spoločnosti infekčných chorôb Ameriky". Klinické infekčné choroby. 4. januára 2010; DOI: 10.1086 / 649858.
Rocha Lima, B. "Oftalmické manifestácie pri infekcii HIV". Digitálny žurnál oftalmológie. 29. októbra 2004; 10 (3): online verzia.
Stewart, M. "Optimálne riadenie cytomegalovírusovej retinitídy u pacientov s AIDS". Klinická oftalmológia. 6. apríl 2010; 4: 285-299.
Sudhakar, P .; Kedar, S .; a Berger, J. "Neuro-oftalmológia HIV / AIDS revízie neurobehaviorálnej HIV medicíny". Neurobehaviorálna HIV medicína . 17. september 2012; 2012 (4): 99-111.
Zhang, M .; Zhang, J .; a Liu, Y. "Klinické prezentácie a terapeutické účinky predpokladanej choroidnej tuberkulózy". Retina. Apríl 2012; 32 (4): 805-813.