Spoločná parazitárna infekcia potenciálne ohrozuje život ľudí s HIV
Toxoplazmóza je parazitické ochorenie spôsobené prvokom Toxoplasma gondii ( T. gondii ). Keď postihuje mozog (cerebrálna toxoplazmóza), považuje sa to za stav definujúci AIDS prostredníctvom Centrov pre kontrolu a prevenciu chorôb.
Odhaduje sa, že okolo 22% populácie USA je infikovaných T. gondii . Viac ako 200 000 prípadov je hlásených každý rok, čo má za následok takmer 750 úmrtí, čo z neho robí druhú najčastejšiu príčinu smrteľnej choroby prenášanej potravou za otravou salmonelou .
Miera výskytu v Afrike, juhovýchodnej Ázii, Latinskej Amerike a časti strednej a východnej Európy môže dosiahnuť viac ako 50%.
Od 80. rokov 20. storočia došlo k prudkému poklesu infekcií T. gondii v USA, predovšetkým kvôli radikálnym zmenám v poľnohospodárskych systémoch a riadení bezpečnosti potravín. Riziko toxoplazmózy okrem toho klesá medzi ľuďmi žijúcimi s HIV v dôsledku účinnej antiretrovírusovej terapie a použitím profylaktických liekov, ktoré môžu lepšie zabrániť vzniku infekcie T. gondii .
Spôsoby prenosu
T. gondii môže infikovať väčšinu teplokrvných tvorov, ale je obzvlášť rozšírený u mačiek. Prenos je najčastejšie spôsobený:
- Pri kontakte z úst do úst s povrchmi alebo predmetmi, ktoré sú kontaminované výkalmi z mačiek alebo podstielkami
- Konzumácia mäsa infikovaného T. gondii
- Prenos z matky na dieťa počas tehotenstva
Dojčenie sa nepovažuje za pravdepodobnú formu prenosu.
Príznaky toxoplazmózy
U ľudí je väčšina infekcií buď asymptomatická alebo prítomná s miernymi príznakmi podobné chrípke, často sprevádzané opuchnutými lymfatickými žľazami ( lymfadenopatia ). U imunokompromitovaných jedincov, najmä HIV-infikovaných osôb s počtom CD4 pod 100 buniek / μL infekcie, môže byť ťažké až smrteľné.
Ak sa nechá liečiť, toxoplazmóza môže spôsobiť ťažkú encefalitídu (zápal mozgu) a poškodenie sietnice. Najčastejšími neurologickými príznakmi sú poruchy reči a motora. Pri pokročilom ochorení sa často vyskytujú záchvaty, meningitída , optická neramáž a psychiatrické prejavy.
Toxoplazmóza môže tiež spôsobiť poškodenie pľúc, čo má za následok zápal podobný sepsu a príznaky, ktoré sú z veľkej časti nerozoznateľné od PCP ( pneumocystis pneumonia ). V závažných prípadoch sa toxoplazmóza môže rozšíriť nad mozog a pľúca, aby postihla pečeň, kostnú dreň a srdce.
Toxoplazmóza v tehotenstve
T. gondii môže spôsobiť ničivé poškodenie vývoja plodov, čo často vedie k celoživotnému duševnému a fyzickému poškodeniu. Zatiaľ čo väčšina novorodencov infikovaných T. gondii sa objaví ako symptomatická, príznaky sa pravdepodobne rozvinú v neskorších rokoch.
Jedna nedávna štúdia Case Western Reserve University ukázala, že u žien s pokročilou infekciou HIV došlo k trojnásobnému zvýšeniu rizika prenosu z matky na dieťa.
Diagnóza toxoplazmózy
Diagnóza toxoplazmózy je podporená analýzou klinických znakov a symptómov spolu s analýzou krvných alebo tkanivových vzoriek. Jednoduchý genetický test nazývaný PCR (polymerázová reťazová reakcia) sa môže použiť na detekciu prítomnosti protilátok T. gondii v krvi alebo iných telesných tekutinách.
(V prípade nedávnej infekcie nemusí byť PCR schopná detekovať protilátky T. gondii až 8 týždňov Počas tejto tzv. Okennej periódy môže byť potrebná séria PCR na potvrdenie infekcie, vykonaná najmenej tri týždne apart.)
Zatiaľ čo biopsia mozgu sa považuje za definitívnu diagnózu mozgovej toxoplazmózy, v posledných rokoch bola z veľkej časti nahradená kombináciou MRI alebo CT skenovania na potvrdenie prítomnosti mozgových lézií, po ktorej nasledovalo minimálne invazívne testovanie PCR.
Liečba toxoplazmózy
Liečba sa odporúča u HIV-pozitívnych osôb s počtom CD4 pod 200 rokov, keď je imunitný systém menej schopný bojovať proti infekcii.
V týchto prípadoch je Trimethoprin / sulfamethoxale (ko-trimoxazol) zvyčajne liekom voľby na profylaktickú prevenciu.
Pre aktívne ochorenie môžu byť predpísané nasledujúce lieky:
- Kombinácia lieku Daraprim (pyrimetamín) a sulfadiazínu (antibiotikum založeného na sulfáte) a kyseliny folínovej
- Clindamycín (antibiotikum používané na liečbu bakteriálnych a protozoálnych infekcií)
- Spiramycín (stále považovaný za experimentálny v USA, hoci ho možno získať osobitným povolením FDA počas prvého trimestra tehotenstva)
- Mepron (atavaquon)
- Kombinácia klindamycínu a mepronu
V roku 2015 sa výrobca lieku Daraprim (Turing Pharmaceuticals) dostal do sporu, keď sa jeho generálny riaditeľ Martin Shkreli pokúsil zvýšiť cenu o 5000%, z 13,50 dolárov za tabletu na 750 dolárov za tabletu.
Prevencia infekcie T. gondii
U ťažko imunitných jedincov (počet CD4 menej ako 100) alebo tehotných žien s HIV sa môžu odporučiť špeciálne opatrenia na zníženie rizika infekcie T. gondii . Tie obsahujú:
- Keď niekto iný zmení podstielku alebo nosí pár jednorázových rukavíc, keď to robíte sami. Dôkladne si umyte ruky a neuchovávajte kocky v kuchyni alebo v jej blízkosti. Ak je to možné, nechajte mačku vo vnútri.
- Varenie potravín na bezpečné teploty, zatiaľ čo sa zabezpečuje, že mäso nie je ružové a že šťavy bežia čisté. Odstraňujte plody a zeleninu vždy, keď je to možné.
- Nosenie rukavíc vždy, keď záhradníctvo alebo práca s pôdou, dôkladne umyť rukavice a ruky po dokončení.
Výslovnosť: TOK-so-plas-MOE-sis
zdroj:
Americké centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC). "Toxoplazmóza (infekcia toxoplazmou - epidemiológia a rizikové faktory." Atlanta, Gruzínsko, Globálne zdravie, Oddelenie parazitických chorôb a malária, 10. januára 2012.
Oksenhendler, E .; Cadranel, J .; Sarfati, C .; et al. "Toxoplasma gondii pneumónia u pacientov so syndrómom získanej imunodeficiencie." American Journal of Medicine. Máj 1990; 88 (5): 18-21.
Rabaud, C .; May, T .; Amiel, C .; et al. "Extracerebrálna toxoplazmóza u pacientov infikovaných HIV, francúzsky národný prieskum." Medicine. November 1994; 73 (6): 306-314.
Oksenhendler, E .; Cadranel, J .; Sarfati, C .; et al. "Toxoplasma gondii pneumónia u pacientov so syndrómom získanej imunodeficiencie." American Journal of Medicine. Máj 1990; 88 (5): 18-21.
Minkoff, H .; Remington, J .; Holman, S .; et al. "Vertikálny prenos toxoplazmy ženami infikovanými vírusom ľudskej imunodeficiencie." Americký žurnál pôrodníctva a gynekológie. Marec 1997; 176 (3): 555-9.