Definícia: Mikrosporidóza je oportunistické ochorenie spôsobené rôznymi druhmi jednobunkových húb, mikrosporidií . Ochorenie, ktoré môže postihnúť gastrointestinálny trakt a iné časti tela, sa takmer vždy objavuje u jedincov s vážne ohrozenými imunitnými systémami, ako sú osoby s HIV . Často sa infekcia vyskytuje, keď počet pacientov CD4 klesne pod 100 buniek / ml.
Zatiaľ čo mikrosporidióza je najčastejšie spojená s radom gastrointestinálnych príznakov, vrátane ťažkej hnačky a chradnutia , niektoré typy mikrosporidií môžu ovplyvňovať obličky, pľúca, sínusy, oči a centrálny nervový systém.
Pôvodne myslel, že je protozoálnym patogénom, genetický výskum neskôr potvrdil, že mikroskopióda je členom kráľovstva húb. V súčasnosti je známe, že 14 druhov mikrosporidií infikuje ľudí.
Prevalencia
Súčasné dôkazy naznačujú, že prevalencia mikrosporidiózy medzi Američanmi infikovanými vírusom HIV je nízka, zhruba 1,6%. Iné štúdie však ukázali, že prevalencia mikrosporidálnej infekcie u tých pacientov s neskorším štádiom s chronickými alebo ťažkými hnačkovými príznakmi je vysoká, približne o 39%.
Spôsoby prenosu
Prenos mikrosporidií stále nie je úplne jasný, hoci výskum naznačuje, že hubové spóry sa môžu požívať, inhalovať alebo dokonca prechádzať cez zraniteľné mukozálne tkanivá (ako napríklad oko).
Počas infekcie sa spóry množia vnútri cytoplazmy (tj vnútornej tekutiny) infikovaných buniek, pričom niektoré druhy Encephalitozooan intestinalis ovplyvňujú ťažkú hnačku, zatiaľ čo iné - ako Encephalitozoon cuniculi- majú vplyv na obličky a centrálny nervový systém.
Symptómy mikrosporidiózy
Zatiaľ čo imunitne kompetentní jedinci môžu byť diagnostikovaní mikrosporidiózou, vo všeobecnosti je táto choroba pozorovaná u pacientov s AIDS .
Pri náraze gastrointestinálneho traktu sa často zaznamená ťažká hnačka a plytvanie, často bez prítomnosti horúčky, zápalu alebo vysokej horúčky. Často sú symptómy nerozoznateľné od cystoizosporiózy a kryptosporidózy .
Symptómy môžu byť ďalekosiahle (v závislosti od toho, ktoré druhy mikrosporídií sú infikované) a môžu zahŕňať:
- Kašeľ, dýchavica a namáhavé dýchanie
- Atypická infekcia močových ciest
- Svalová slabosť a bolesť
- Bolesti hlavy a migrény
- Rozmazané videnie, citlivosť na svetlo, bolesť očí, nadmerné roztrhnutie
- Nosová kongescia, bolesť sínusov
- Zápal žlčníka
Diagnóza mikrosporidózy
Diagnóza mikrosporidiózy je podporovaná prezentáciou klinických znakov a symptomatológie; pravdepodobnosť pred testom (subjektívne posúdenie pravdepodobnosti infekcie u jednotlivca); a analýzy výkalov, moču, telesného tkaniva alebo iných telových tekutín.
Transmisná elektrónová mikroskopia, hoci drahá, môže poskytnúť definitívnu diagnózu jasnou identifikáciou spór mikrosporidie. Alternatívne sa gramom zafarbený svetelný mikroskop považuje za účinný pri identifikácii infiltrácie spór.
Testy genetickej PCR (polymerázovej reťazovej reakcie) sú k dispozícii na identifikáciu mikrosporidií, ale takmer výlučne len v oblasti výskumu.
Liečba mikrosporidiózy
Keďže mikrosporidióza je vo všeobecnosti spojená s ťažkou imunitnou supresiou, odporúča sa, aby sa ako súčasť počiatočného účinku podávala kombinovaná antiretrovírusová terapia (cART) .
Azolové liečivo, albendazol, sa môže použiť pri liečbe mikrosporidií, najmä u druhov ako je E. intestinalis , hoci niektoré štúdie ukázali, že sú menej účinné pri liečbe iných druhov. Itrakonazol sa tiež často používa s albendazolom pri šírenej chorobe (tj keď sa rozšíri za pôvodné miesto prezentácie).
Antifungálny fumagilín sa tiež považuje za životaschopnú možnosť, pričom niektoré štúdie naznačujú, že má vynikajúcu účinnosť v prípadoch infekcií spôsobených E. bienusi .
Nie je však k dispozícii na systémové použitie v Spojených štátoch. K dispozícii sú lokálne fumagilínové kvapky na infekcie oka, hoci sa odporúča na použitie v kombinácii s liečbou albendazolom.
Upozorňujeme však, že užívanie albendazolu sa v súčasnosti neodporúča počas prvého trimestra gravidity kvôli testom na zvieratách, ktoré naznačujú riziko poškodenia plodu. V súčasnosti nie sú k dispozícii dostatočné údaje o použití albendazolu v tehotenstve u ľudí.
Prevencia mikrosporidiózy
Vzhľadom na to, že etiológia (príčina) mikrosporidiózy nie je úplne jasná, odporúča sa, aby imunitne postihnutí ľudia dodržiavali rovnaké pokyny pre cystoizosporiózu, čo zahŕňa vyhýbanie sa neošetrenej vode, surovému mäsu alebo surovým morským plodinám.
Výslovnosť: mi-kro-spo-rid-ee-OH-suhs
zdroj:
Keeling, P .; a Madhani, H. "Päť otázok o Microsporidia". PLoS | patogénov. September 2009; 5 (9): e1000489.
Ministerstvo zdravotníctva a ľudských služieb USA (DHHS). "Pokyny na prevenciu a liečbu oportúnnych infekcií u dospelých a dospievajúcich infikovaných HIV - mikrosporidióza". Rockville, Maryland; aktualizované 7. mája 2013
Dworkins, M .; Buskin, S .; Davidson, A .; et al. "Prevalencia intestinálnej mikrosporidiózy u pacientov infikovaných vírusom ľudskej imunitnej nedostatočnosti s hnačkou v hlavných mestách Spojených štátov." Revízia do Instituto de Tropical de São Paulo. November - december 2007; 49 (6): 339-342.
Kotler, D. a Orenstein, J. "Prevalencia intestinálnej mikrosporidiózy u HIV-infikovaných jedincov, ktoré sú určené na gastroenterologické hodnotenie". American Journal of Gastroenterology. November 1994; 89 (11): 1998-2002.
Molina, J .; Tourneur, M .; Sarfati, C .; et al. "Fumagilínová liečba intestinálnej mikrosporidiózy". New England Journal of Medicine. June 2002: 346 (25): 196319699.