Ako spôsobí, že správa Trump ovplyvní vaše zdravotné poistenie?

Potenciálne zmeny sa menia v závislosti od toho, kde získate poistenie

Donald Trump usiloval o sľub, že okamžite zruší zákon o dostupnej starostlivosti (Obamacare) a nahradí ho "sériou reforiem pripravených na implementáciu, ktoré budú dodržiavať zásady voľného trhu a ktoré obnovia ekonomickú slobodu a istotu každému v tejto krajine. "

Kongresoví republikáni nestratili čas na to, aby dostali loptu na zrušenie ACA, schválili uznesenie o rozpočte pred inauguráciou spoločnosti Trump a riadili kongresové výbory, aby začali navrhovať právne predpisy na zrušenie aspektov ACA súvisiacich s výdavkami.

A na prvý deň pôsobenia Trumpa vydal výkonný príkaz, ktorý nariadil federálnym agentúram, aby boli zhovievaví pri presadzovaní daní a sankcií ACA.

ACA sa však ukázala ako veľmi zakorenená v našom systéme zdravotnej starostlivosti a ťažšie je zrušiť, než očakávalo vedenie GOP. Napriek tomu, že republikáni kontrolujú dom, senát a Biely dom, zrušenie ACA zlyhalo v roku 2017. Domáci republikáni odovzdali svoju verziu zrušenia ( Americký zákon o zdravotnej starostlivosti ) v máji 2017, ale senátni republikáni nepodarili prejsť tri verzie návrhu zákona v júli 2017 a posledné úsilie v septembri 2017 nedosiahlo hlasovanie v poschodí Senátu z dôvodu nedostatočnej podpory.

Kongres a administratíva Trump sa rozpadli na zákon o reforme zdravotníctva menším spôsobom, z ktorých niektoré by mohli ovplyvniť zdravotné pokrytie, ktoré ľudia majú:

Individuálna sankcia z mandátu bola vylúčená v roku 2019

V decembri 2017 zákon o znížení daní a pracovných miest zrušil individuálny mandát ACA od roku 2019.

Stále existuje sankcia za to, že ste boli poistení v roku 2018 , ale nebudete musieť udeliť pokuta za to, že nebudete poistení v roku 2019 a neskôr, pokiaľ nie ste v Massachusetts alebo v inom štáte, ktorý uplatňuje svoje vlastné sankčné sankcie.

Niektoré z daní ACA, vrátane dane z Cadillac , sa tiež oneskorili podľa podmienok HJ Res.125, opatrenia na zastavenie výdavkov, ktoré boli prijaté na začiatku roka 2018.

Eliminácia financovania SZP

Správny orgán spoločnosti Trump zrušil federálne financovanie zníženia nákladov na spoločné využívanie nákladov (CSR) v októbri 2017. Výhody na zníženie nákladov však stále existujú pre oprávnených registrovaných používateľov a väčšina výmenných registrov nie je horšia, alebo skutočne lepšia, financovanie bolo odstránené. Je to preto, že poisťovatelia vo väčšine štátov jednoducho pridali náklady na PSZ na strieborné plánované poistné v roku 2018 , čo viedlo k väčším dotáciám na prémie pre všetkých, ktorí majú nárok na dotácie na prémie.

Pokiaľ federálna vláda naďalej umožní poisťovateľom, aby v nasledujúcich rokoch pridali náklady na PSZ na strieborné plánované poistné, väčšina enrollees bude chránená pred dôsledkami eliminácie financovania CSR a mnohí budú naďalej lepšie, kvôli väčšie dotácie na poistné.

Navrhované nariadenia

Administratíva Trump tiež navrhla nariadenia, ktoré by umožnili, aby krátkodobé plány opäť trvali až 364 dní (pravidlo, ktoré Obamova administratíva sprísnila v úsilí o ochranu pravidelného individuálneho trhu), a umožnila viac samostatne zárobkovo činných osôb a malých podnikov, aby sa zapísali do združených zdravotných plánov .

Viac zhovievavosť pre Medicaid

Správna agentúra Trump tiež poznamenala, že budú omnoho zhovievavejšie ako Obamova administratíva, pokiaľ ide o schválenie 1115 výnimiek pre štáty, ktoré chcú zmeniť svoje programy Medicaid.

Na začiatku zoznamov želaní niektorých štátov je pracovná požiadavka na Medicaid (ktorá bola vždy odmietnutá Obamovou správou) a tri štáty už dostali povolenie na pracovnú požiadavku v roku 2018: Arkansas, Kentucky a Indiana s niekoľkými ďalšími navrhované výnimky uvažuje federálna vláda.

Takže aj keď ACA zostáva väčšinou neporušená, stále môžu nastať zmeny. Poďme sa pozrieť na to, ako tieto potenciálne zmeny pravdepodobne ovplyvnia vaše zdravotné poistenie, v závislosti od toho, kde ste v súčasnosti dostali svoje pokrytie. Pozrieme sa na štyri hlavné oblasti pokrytia, ktoré zahŕňajú zdroj zdravotného poistenia pre väčšinu Američanov:

Zamestnanecké sponzorované zdravotné poistenie

Stručne:

Detaily:

Zhruba polovica Američanov dostáva od svojho zamestnávateľa svoje zdravotné poistenie. A zatiaľ čo ACA absolútne urobila niekoľko významných zmien v súvislosti s pokrytím sponzorovaným zamestnávateľom, plány sponzorované zamestnávateľmi už boli podľa HIPAA oveľa viac regulované ako individuálne trhové plány.

ACA vyžaduje od veľkých zamestnávateľov (50 a viac zamestnancov) ponúknuť cenovo dostupné a komplexné pokrytie pre zamestnancov na plný úväzok (30 + hodín týždenne). A hoci individuálna sankcia ACA bude zrušená od roku 2019 (t. J. Už nebude platiť pokuta pre ľudí, ktorí nemajú pokrytie), sankčný trest od zamestnávateľa zostáva na mieste a veľkí zamestnávatelia musia naďalej ponúkať pokrytie ,

Aj keby bol mandát zamestnávateľa vylúčený prostredníctvom budúcich právnych predpisov, väčšina veľkých zamestnávateľov by pravdepodobne aj naďalej ponúka pokrytie. Takmer všetci veľkí zamestnávatelia už poskytli zdravotné výhody pred ACA. Údaje spoločnosti Kaiser Family Foundation naznačujú, že 96 percent veľkých zamestnávateľov (50 a viac pracovníkov) ponúka zdravotné výhody v roku 2015. To bolo len o niečo vyššie ako 95,7 percenta veľkých zamestnávateľov, ktorí v roku 2013 ponúkali zdravotné výhody, keď mandát zamestnávateľa nebol ešte na mieste.

Zamestnávatelia využívajú zdravotné poistenie - spolu s balíkom zvyšných dávok - na prilákanie a udržanie najlepších zamestnancov. A využívajú fondy pred zdanením, aby zaplatili za poskytované dávky ( rovnako ako zamestnanci ). Ak sa zabráni podstatnej zmene daňového poriadku, je pravdepodobné, že zamestnávatelia budú naďalej ponúkať pokrytie v budúcnosti, aspoň v blízkej budúcnosti.

Je možné, že budúce právne predpisy by mohli mať za následok zmenu daňového poriadku, ktorý sa vzťahuje na plány sponzorované zamestnávateľom. Domáci republikáni publikovali návrh reformy zdravotnej starostlivosti v júni 2016, ktorý požaduje obmedzenie vylúčenia prínosov pre zdravie zo zdaniteľných príjmov. Návrh vysvetľuje spôsoby, akými by sa to líšilo od dane Cadillac ACA, ale z hľadiska zamestnanca by výsledok bol trochu podobný: Zamestnávatelia by sa začali vyhýbať plánom s vysokými nákladmi, pretože časť poistného by mohla skončiť zdanením. Takéto nič však nebolo prijaté v roku 2017 a hlavné zmeny v politike v oblasti zdravia sa pravdepodobne nebudú posudzovať vo volebnom roku, takže je to v súčasnosti pravdepodobné.

Ak pracujete pre malého zamestnávateľa a váš zamestnávateľ získal plán malých skupín od roku 2014, váš plán zahŕňa pokrytie základných zdravotných výhod ACA . Ak by sa podstatné zdravotné prínosy ACA zmenili v budúcnosti, mohli by sa zmeniť špecifiká vášho pokrytia. Právne predpisy, ktoré by zmenili podstatné prínosy pre zdravie, však v roku 2017 neprešli, takže sa nič v súčasnosti nezmenilo. A aj keby sa to zmenilo v budúcnosti, existovali rôzne reformy - napríklad HIPAA a zákon o diskriminácii na tehotenstve -, ktoré boli už pred ACA uplatniteľné na trhu zdravotného poistenia sponzorovaného zamestnávateľom a nebudú ovplyvňované akýmikoľvek zmeny vykonané v ACA.

Ak vláda Trump dokončí navrhované predpisy pre plány združenia v oblasti zdravia , mohla by tieto plány otvoriť až pre viac malých podnikov. To by mohlo mať za následok nižšie poistné na zdravotné poistenie spolu so zníženými zdravotnými prínosmi pre malé podniky, ktoré sa pripájajú k plánom združenia. To by na druhej strane pravdepodobne viedlo k vyšším poistným na zdravotné poistenie pre malé podniky, ktoré naďalej kupujú pokrytie v súlade s ACA, pretože by boli zdravšie, mladšie skupiny, ktoré migrujú na zdravotné plány združenia, a zanechali chorú a staršiu rizikovú skupinu ACA kompatibilné plány.

Individuálne zdravotné poistenie na trhu

Stručne:

Detaily:

Ak si kúpite svoje vlastné zdravotné poistenie, či už vo výmene alebo mimo burzy , už viete, že ACA urobila drastické zmeny na individuálnom trhu zdravotného poistenia.

Všetky tieto reformy sú stále na mieste a pravdepodobne zostanú v platnosti pre bezprostrednú budúcnosť. Individuálna sankcia s mandátom bola zrušená v roku 2019, ale stále platí pre rok 2018 a bude zhromažďovaná na 2018 daňových priznaniach podaných začiatkom roka 2019.

Dotácie na poistné ACA a zníženie podielu nákladov sú aj naďalej k dispozícii oprávneným účastníkom výmeny a nič sa o tom v blízkej budúcnosti pravdepodobne nezmení. Kongresoví demokrati navrhli právne predpisy, ktoré by podporili dotácie a robili ich robustnejšími a dostupnými pre viac ľudí, ale takáto zmena by nastala len vtedy, ak by demokrati mali v Kongrese väčšinu po stredajšom voľbách v roku 2018.

V navrhovaných nariadeniach pre pokrytie v roku 2019 HHS poznamenáva, že plánujú "povzbudiť emitentov k tomu, aby ponúkli HDHP [vysoko odpočítateľné zdravotné plány], ktoré môžu byť spárované s HSA [zdravotné sporiteľné účty] ako nákladovo efektívna možnosť pre enrollee". Agentúra tiež poznamenala, že "skúma, ako používať možnosti zobrazenia plánu na HealthCare.gov s cieľom podporiť dostupnosť HDHP pre žiadateľov". Spotrebitelia môžu v roku 2019 a neskôr na individuálnom trhu vidieť viac zdravotných plánov s kvalifikáciou HSA . Plány, ktoré nie sú kvalifikované ako HSA, však budú naďalej tvoriť väčšinu dostupných možností jednotlivých trhov.

Ak sa navrhované nariadenia pre krátkodobé plány dokončia, ľudia v mnohých štátoch môžu začať vidieť dostupné krátkodobé možnosti plánu s dĺžkou až 364 dní. Pre zdravé enrollees, tieto plány budú pravdepodobne atraktívne alternatívy k ACA-kompatibilné plány, pretože budú oveľa lacnejšie. A od roku 2019 už nebude ohodnotený individuálny mandát na osoby, ktoré si zakúpia krátkodobé pokrytie. Krátkodobé plány sú však v rozsahu pokrytia obmedzené (väčšina z nich sa netýka materstva, duševného zdravia alebo liekov na predpis) a majú tendenciu mať bezpodmienečné vylúčenia za predtým existujúcich podmienok. Navyše, krátkodobé plány majú ročné a celoživotné prínosy, ktoré môžu byť v závislosti od plánu pomerne nízke.

Krátkodobé plány budú samozrejme iba lákavé k zdravým ľuďom, keďže už nie sú kryté už existujúce podmienky. V závislosti od toho, koľko ľudí kúpi krátkodobé plány, rizikový balík pre plány, ktoré sú v súlade s ACA, by sa mohol stať zdravším smerom k chorým starším spotrebiteľom, čo by viedlo k zvýšeniu poistného. Pre ľudí, ktorí dostávajú prémiové dotácie, budú zvýšené poistné kompenzované vyššími dotáciami na poistné. Ale pre ľudí, ktorí nemajú nárok na prémiové dotácie, zvýšené poistné len zvýši dostupnosť pokrytia.

Rovnaká vec sa pravdepodobne stane s plánmi združenia v oblasti zdravia pre samostatne zárobkovo činné osoby. Ak sa dokončia právne predpisy, ktoré umožnia samostatne zárobkovo činným osobám zakúpiť zdravotné poistenie združenia namiesto hlavného zdravotného poistenia, ktoré je v súlade s ACA, najspodlivejšie samostatne zárobkovo činné osoby sa pravdepodobne rozhodnú prejsť k plánom združenia s nižšou cenou, čím zostanú na ACA staršie, - kompatibilné plány s príslušne vyšším poistným.

Poistné na trhu ACA je tiež pravdepodobne vyššie ako výsledok zrušenia individuálneho sankčného mandátu v roku 2019. Kongresový rozpočtový úrad (CBO) predpokladá, že v dôsledku toho bude mať v roku 2019 o 3 milióny menej ľudí individuálne pokrytie trhu z dôvodu eliminácie sankcií, pričom do roku 2021 by sa malo zvýšiť o 5 miliónov. CBO predpovedá, že poistné bude každý rok o 10% vyššie, ako by boli, keby mandát zostal na mieste, pretože ľudia, ktorí pravdepodobne upustia od pokrytia bez mandátu, zdraví ľudia (chorí ľudia si ponechajú svoje pokrytie bez ohľadu na to, či ide o trest).

Opätovne, rovnako ako zvyšovanie prémií, ktoré by bolo spôsobené rozšírenými krátkodobými plánmi a združenými zdravotnými plánmi, budú ľudia, ktorí dostávajú dotácie poistného, ​​izolované od zvyšovania sadzieb (prostredníctvom väčších dotácií na prémie), zatiaľ čo tí, ktorí nemajú nárok na dotácie bude podliehať neustále dostupným možnostiam pokrytia.

Medicare

Stručne:

Detaily:

ACA neurobila veľa zmien v Medicare. Vyžadovalo to, aby Medicare začala pokrývať každoročné wellness návštevy a neustále zatvára dieru Medicare Part D , ktorá bude úplne uzavretá do roku 2020. A hoci sa znížila úhrada nákladov na plány Medicare Advantage, registrácia do Medicare Advantage rástla každý rok od prijatia ACA.

Medicare reforma a privatizácia už dlho hovorili v návrhoch reformy zdravotnej starostlivosti GOP. Domáci republikáni publikovali návrh na prepracovanie Medicare v roku 2016, ale od roku 2018 nedošlo k pokroku a hlavné právne predpisy sú teraz nepravdepodobné a smerujú do leta vo volebnom roku.

Návrh House Republicans '2016, ktorý by však mohol byť v budúcich rokoch na stole, ak si republikáni ponechajú väčšinu svojich kongresov, zatiaľ čo vláda Trump je zavedená, vyzvala na niekoľko zmien v Medicare vrátane posilnenia Medicare Advantage , súčasnej súkromnej možnosti pre Medicare enrollees.

Počnúc rokom 2020 by návrh domácich republikánov vyžadoval obmedzenie plánov spoločnosti Medigap . V súčasnosti existujú niektoré plány Medigap, ktoré pokrývajú všetky alebo takmer všetky poplatky nadmerného zápisu v rámci programu Medicare. Návrh domu by obmedzil, koľko z medzipaskových poplatkov by sa mohlo pokryť v snahe zabrániť nadmernému využívaniu (myšlienka je, že ak enrollees nemajú vôbec žiadne vreckové náklady, je pravdepodobnejšie, že nadmerné využívanie služieb, čo vedie k vyšším celkovým nákladom). HR2, Medicare Access and CHIP Reauthorization Act alebo MACRA, podpísané do zákona v roku 2015, už požaduje predaj nových Medigapov plánov F ​​a C, ktoré by sa skončili na konci roka 2019, keďže tieto plány pokrývajú časť Medicare B odpočítateľnú v plnej výške.

Návrh v roku 2016 by spájal časť Medicare A a časť B s jedným zjednoteným odpočítaním a spoluúčasťou. Takisto by sa postupne zvyšoval vek oprávnenosti Medicare, aby sa udržal krok s narastajúcim dôchodkovým vekom sociálneho zabezpečenia.

Návrh House Republicans tiež požaduje, aby program Medicare "prémiová podpora" bol realizovaný zhruba desať rokov po ceste a v podstate by predstavoval systém, ktorý sa spolieha ešte viac na pokrytie štýlu Medicare Advantage. Vzhľadom na to, že by došlo k desaťročnému omeškaniu, ľudia vo veku 55 rokov alebo starších by mali stále Medicare tak, ako to dnes existuje. Ale mladší Američania by mali možnosť - akonáhle dosiahnu oprávnenosť na Medicare - zapísať sa do súkromného plánu namiesto toho, s Medicare prémiovou podpornou platbou vykonanou v ich mene poisťovateľovi.

Táto platba by pokryla celý alebo časť prémie, bola by upravená smerom nahor pre chorých, ktorí čelia vyšším poistným, a bol by menší pre bohatších seniorov, ktorí si môžu dovoliť platiť väčší podiel na ich poistnom. Bude tiež poskytnutá dodatočná finančná pomoc pre seniorov s nižším príjmom, ktorí potrebujú pomoc na pokrytie svojich mimoriadnych nákladov.

Medicaid

Stručne:

Detaily:

Program Medicaid každého štátu je spoločne financovaný zo štátnych a federálnych peňazí. Štáty s vyšším príjmom na jedného obyvateľa dostanú menšie percento federálnych fondov, zatiaľ čo krajiny s nižšími príjmami na obyvateľa získajú viac federálnych prostriedkov. V štátoch, ktoré rozšírili Medicaid (31 štátov a okresu Columbia), federálna vláda zaplatí v roku 2018 94% nákladov na pokrytie novopríchodných obyvateľov. Do roku 2020 klesne na 90% a zostane na tejto úrovni napredovať.

Ďalších 19 štátov sa môže rozhodnúť rozšíriť Medicaid. Legislatíva, ktorá bola zvážená v roku 2017 na zrušenie ACA, by zablokovala ďalšie štáty z rozšírenia Medicaidu, ale táto legislatíva nebola nikdy prijatá. Maine voliči schválili rozšírenie Medicaid v novembri 2017, takže Maine plánuje rozšíriť Medicaid do leta 2018.

Správna agentúra Trumpová objasnila, že budú omnoho zhovievavejšie ako Obamova administratíva, pokiaľ ide o schválenie 1115 výnimiek pre štáty, ktoré chcú zmeniť svoje programy Medicaid. V roku 2018, Kentucky, Indiana a Arkansas už dostali federálny súhlas s implementáciou pracovných požiadaviek pre enrollees Medicaid. Sedem ďalších štátov má nevyriešené žiadosti o vzdanie sa a niekoľko ďalších zvažuje návrhy na vzdanie sa práv. Takže nie starí dospelí Medicaid enrollees v niektorých štátoch sa môžu čoskoro zistiť, že musia poskytnúť dôkaz o ich pracovnom čase (alebo dobrovoľníkoch, škole, pracovných tréningoch atď. Hodín), aby si udržali pokrytie Medicaidom.

Niekoľko štátov, vrátane Arizony, Kansasu, Maine, Utahu a Wisconsinu, navrhlo aj obmedzenie celoživotného prínosu Medicaidu na päť rokov pre osoby bez zdravotného postihnutia, hoci začiatkom roku 2018 žiadne štáty nedostali povolenie.

Takže zatiaľ čo celkové usmernenia pre oprávnenosť Medicaidu zostávajú vo veľkej miere nezmenené, enrollees môžu čoraz viac podliehať rozličným pravidlám oprávnenosti, ako sú pracovné požiadavky alebo malé poistné a častejšie overovanie oprávnenosti.

Slovo z

Napriek tomu, že ACA funguje už osem rokov, vždy ide o politicky rozvratnú legislatívu. Kongresoví republikáni ju v roku 2017 nedokázali zrušiť, ale legislatívne a regulačné úsilie, ktoré sa v ACA odštiepilo, prebiehajú.

Vo väčšine prípadov zostanú spotrebiteľské ochranné a poistné predpisy v roku 2018 nezmenené a hlavné právne predpisy sú nepravdepodobné, keď sa dostaneme do stredajšej volebnej sezóny. Reforma zdravotníctva však bude pravdepodobne aj naďalej veľkou záležitosťou na štátnej aj federálnej úrovni v priebehu niekoľkých nasledujúcich rokov a v rámci prezidentských platforiem do roku 2020 budú pravdepodobne zahŕňať rozsiahle návrhy reformy zdravotnej starostlivosti.

> Zdroje:

> Ministerstvo financií, ministerstvo práce, ministerstvo zdravotníctva a služby pre ľudí. Krátkodobé, obmedzené trvanie poistenia (navrhované predpisy). Február 2018.

> Federálny register. Zákon o ochrane pacientov a cenovo dostupnej starostlivosti, navrhované oznámenie o dávke a parametre platby za rok 2019. 2. novembra 2017.

> Snemovňa reprezentantov, návrh GOP zdravotnej starostlivosti. Lepšia cesta, naša vízia pre istú Ameriku . 22. júna 2016.

> Kaiser Family Foundation. Zdravotné poistenie celkovej populácie. 2016.

> Kaiser Family Foundation. Prehľad žiadostí Medicaid na čiapky na capita, 22. júna 2016.

> Kasier Family Foundation. Percento súkromných podnikov, ktoré poskytujú zdravotné poistenie zamestnancom podľa veľkosti firmy. 2012-2015.