Donutová dierka alebo medzera pokrytia je jednou z najkontroverznejších častí dávky liekov na lekársky predpis v Medicare časti D a týka sa mnohých ľudí, ktorí sa pripojili k drogovému plánu časti D. Dobrou správou je, že sa neustále zmenšuje a do roku 2020 zaplatíte rovnaké 25% za drogy, ktoré zaplatíte, keď spĺňate svoju odpočítateľnú sumu (ak ju máte).
Stlačte dieru
Hoci všetky plány na predpisovanie liekov musia vysvetľovať medzeru pokrytia v literatúre a reklame, prichádzajú to ako šok pre mnohých enrollees, keď pôjdu náhle z toho, že robia copayments alebo platia 25 percent nákladov na drogy, aby zaplatili oveľa väčšie percento po vstupe do koblihy palice.
Avšak nie všetci na Medicare vstúpia do medzery v pokrytí a ak máte nárok na ďalšiu pomoc pri platení vašich nákladov na Medicare Part D, nebudete taktiež spadať do dierky.
Ako funguje Donutská diera
Toto je štandardná časť D pre lieky, ktorú predpisuje Medicare v roku 2018:
- Ak sa pripojíte k plánu na lieky na predpis spoločnosti Medicare, možno budete musieť zaplatiť až za prvé 405 dolárov z vašich nákladov na lieky v závislosti od vášho plánu. Toto je známe ako odpočítateľné . Niektoré plány nemajú odpočítateľnú sumu.
- Počas počiatočnej fázy krytia (po splnení nároku na odpočet, za predpokladu, že plán je odpočítateľný), zaplatíte spoluúčasť alebo spoluúčasť a váš drogový plán časť D zaplatí svoj podiel na každú pokrytú drogu až do dosiahnutia vašej kombinovanej sumy (vrátane vašej odpočítateľnej čiastky) $ 3.750.
- Akonáhle ste vy a váš drogový plán časť D vynaložili 3 750 dolárov na kryté drogy, budete v kobylke (pretože suma, ktorú váš plán zaplatí, sa tiež počíta, nebudete osobne strávil toľko v out-of-vreckové drogy náklady na čas, kedy sa dostanete do kobylky). Pred rokom 2011 ste museli zaplatiť plné náklady na vaše lieky na predpis, zatiaľ čo ste v dutej dierke. Od roku 2011 sa však začala uplatňovať zľava na náklady na drogy, zatiaľ čo prihlásené osoby boli v koblihu. V roku 2018 neplatíte viac ako 35 percent nákladov na krytú značkovú liekovú receptúru, zatiaľ čo v diernej diere a 44 percent nákladov na kryté generické lieky.
- Klobúková jamka pokračuje, až kým vaše celkové náklady z vrecka nedosiahnu 5 000 USD. Táto ročná výdavková čiastka zahŕňa vaše ročné odpočítateľné sumy , sumy za kopírovanie a spolufinancovanie a zahŕňa aj zľavu výrobcu na lieky, ktoré dostanete v medzere pokrytia (takže aj napriek tomu, že zaplatíte 35% z ceny značky - v roku 2018 v dúhovom dóze, 85% nákladov na drogu sa započítava do výdavkov, ktoré vám pomôžu dostať sa z dutiny dieru skôr).
- Keď vaše výdavky na drogy dosahujú 5 000 USD, rozdiel v pokrytí sa končí a váš plán liekov zaplatí väčšinu nákladov na vaše liečené lieky do konca roka. Budete potom zodpovední za malú čiastku (3,35 USD alebo 8,35 USD v závislosti od toho, či je liek generickým / uprednostňovaným obchodným menom alebo nepodporovaným obchodným menom) alebo spolupoistenie (5 percent nákladov), podľa toho, čo je skvelé. Táto úroveň, keď platíte iba veľmi malú časť vašich nákladov na lieky, je známa ako katastrofické pokrytie .
Vyššie uvedené výdavky zahŕňajú iba náklady na lieky na predpis. Nezahŕňajú mesačnú prémiu, ktorú zaplatíte za plán liekov na predpis.
Pokrytie sa môže líšiť v závislosti od vášho plánu
Je dôležité si uvedomiť, že váš liek na lekársky predpis podľa časti D sa môže líšiť od štandardného plánu Medicare len vtedy, ak vám tento plán ponúka lepšiu výhodu. Váš plán napríklad môže odstrániť alebo znížiť výšku odpočítateľnej čiastky. A váš plán môže platiť za všeobecné alebo preferované názvy liekov v medzere pokrytia.
Zdravotná reforma a Medicare časť D
Oddiel 3301 zákona o dostupnej starostlivosti , ktorý bol podpísaný v zákone dňa 23. marca 2010, mení zmeny v časti Medicare D, aby ste znížili svoje náklady, keď sa dostanete do kobylky, vrátane:
- V roku 2010, ak by ste mali výdavky v medzere pokrytia, mali by ste dostať zľavu vo výške 250 USD od spoločnosti Medicare.
- Počnúc rokom 2011, ak ste dosiahli koblihu, získali ste 50-percentnú zľavu z celkových nákladov na značkové lieky v medzere.
- Medicare začal postupne zavádzať ďalšie zľavy na cenu značkových a generických liekov od roku 2012. Do roku 2018 zaplatíte 35 percent nákladov na značkové lieky, zatiaľ čo v dutej diere a 44 percent nákladov na generické lieky.
Do roku 2020 namiesto toho, aby ste zaplatili 100% nákladov na vaše lieky na predpis, vaša zodpovednosť bude 25%, či už je to značka alebo druh.
Medicare Časť D Príklady
S cieľom lepšie pochopiť, koľko liekov na predpis by vás mohlo stáť na Medicare D, uvádzame niekoľko príkladov:
Charley Smith
Charley Smith má tri lieky na liečbu vysokého krvného tlaku a vysokého cholesterolu. Tieto lieky mu budú stáť asi 1200 dolárov v roku 2018. Charley prechádza na liečebný plán na predpis Medicare, ktorý má nízke poistné a ponúka štandardnú dávku lieku Medicare vrátane odpočítateľného a bez liečebného krytia v dutej dierke.
To je to, čo jeho lieky na predpis budú stáť v pláne, ktorý si vybral:
- Charley zaplatí odpočítateľnú sumu 405 USD .
- Potom zaplatí 25% (spolupoistenia) zo zvyšných 795 dolárov za svoje lieky (1200 - 405 dolárov = 795 dolárov). Jeho dodatočné výdavky v priebehu tohto počiatočného obdobia pokrytia budú 199 EUR . (795 x 25 percent = 199 USD).
- Keďže Charley nedosiahla počiatočnú hranicu krytia vo výške 3.750 dolárov, nepríde do otvoru šišky.
Charleyho celkový odhadovaný ročný out-of-pocket náklady na lieky na predpis so svojim plánom Medicare Part D bude 405 dolárov (odpočítateľný) + 199 dolárov (jeho 25 percentný podiel na jeho drogovej krytí) = 604 dolárov (plus jeho mesačné prémie na Medicare časť D plán) ,
Mary Jones
Mary Jones má tri lieky na liečbu cukrovky 2. typu, vysokého krvného tlaku a vysokého cholesterolu - všetkých značkových liekov. Tieto lieky jej budú stáť asi 4 500 dolárov v roku 2018. Mary sa pripojila k plánu liekov na predpis spoločnosti Medicare, ktorý ponúka štandardnú dávku lieku Medicare , vrátane odpočítateľného a bez pokrytia generických liekov v dutej dierke.
To je to, čo jej lieky na predpis budú stáť v pláne, ktorú si vybrala:
- Mária zaplatí odpočítateľnú sumu 405 USD .
- Potom zaplatí 25 percent nákladov na svoje lieky za ďalšie drogy s hodnotou 3 345 dolárov (to je dolná hranica 3 750 dolárov znížená o 405 USD), kým nedosiahne medzery pokrytia. Jej dodatočné výdavky v priebehu tohto počiatočného obdobia pokrytia budú asi 836 dolárov (od 3345 dolárov 25 percent na 836,25 dolárov).
- Keďže Mary dosiahla výdavky na drogy vo výške 3750 dolárov (405 dolárov + 3345 dolárov = 3 750 dolárov), vstúpi do dutiny. Pred rokom 2011 by bola Mary zodpovedná za 100 percent svojich nákladov v tomto bode. Avšak, keďže všetky lieky Mary sú obchodné značky, bude musieť zaplatiť asi 35% nákladov na lieky, zatiaľ čo v koblihu. Potrebuje zhromaždiť ďalšie náklady na drogy vo výške 1 250 dolárov predtým, než sa dostane z dutiny, ale aj jej vlastné náklady (35 percent nákladov na drogy) a 50 percentná zľava, ktorú poskytne výrobca liekov, sa budú počítať na dosiahnutie toho 1 250 USD. Takže zatiaľ čo to bude trvať okolo 1.470 dolárov v celkových nákladoch na drogy (1.250 dolárov vydelený 85 percent), Mary bude musieť zaplatiť asi 515 dolárov z vlastného vrecka, zatiaľ čo v koblihu jamu (35 percent z toho 1.470 dolárov).
Celková odhadovaná ročná výdavky na drogy spoločnosti Mary za rok s jej plánom Medicare Part D bude 405 dolárov (odpočítateľná) + 836 dolárov (jej 25 percentný podiel na pokrytie liekov pred dutinou) + 515 dolárov (to, čo má plaťte zatiaľ čo v dutej diere) = $ 1 756 (plus jej mesačné prémie za Medicare Part D plán).
> Zdroje:
> Medicare.gov. Náklady v oblasti pokrytia.
> Medicare.gov. Ďalšie úspory liekov do roku 2020.
> Medicare.gov. Ušetrite náklady na lieky.
> Medicare.gov. Ročne odpočítateľné na liekové plány.
> U.S. Snemovňa reprezentantov. Zákon o ochrane pacienta a cenovo dostupnej starostlivosti, oddiel 3301 . Vydaný 23. marca 2010.