Čo je obmedzujúci poplatok?
Nie každý lekár prijíma Medicare . Dokonca aj pre tých, ktorí to robia, nehrávajú všetci podľa tých istých pravidiel. To zahŕňa, koľko vás budú účtovať za svoje služby. Keď viete, čo máte hľadať pri výbere svojho lekára, môžete ušetriť peniaze.
Lekári, ktorí sa rozhodnú pre Medicare
Najprv to urobí váš lekár Medicare? Ak potrebujete tak urobiť, lekár sa musí rozhodnúť pre Medicare.
To znamená, že súhlasí s tým, že akceptuje Medicare ako svoje poistenie a súhlasí so zmluvnými podmienkami stanovenými federálnou vládou.
Z dôvodu zvýšenej byrokracie a administratívnych požiadaviek stále viac a viac lekárov odchádza z Medicare . V roku 2010 sa z Medicare vyhol iba 130 lekárov, ale počet sa postupne každoročne zvyšoval až do roku 2016 dosiahol výšku 7 400. Hoci sa tento počet znížil na 3 732 v roku 2017, nemusí to byť presný odhad. Kedysi to bol prípad, keď sa lekár musel každé dva roky vynechať. Počnúc rokom 2015 môže žiadosť o zrušenie platnosti trvať neurčito. To mohlo mať vplyv na počet vyhlásení o neuplatňovaní, ktoré sa počítajú v roku 2017.
Ak váš lekár neprijme Medicare za platbu, môžete mať problémy. V prípade skutočnej zdravotnej pohotovosti je povinný vás liečiť. Mimo to sa od vás očakáva, že zaplatíte za svoje služby z vrecka. To môže byť drahé rýchlo.
Je samozrejme vo vašom najlepšom záujme vybrať si lekára, ktorý sa rozhodne pre Medicare. To nemusí byť vždy možné, ak je nedostatok lekára vo vašej oblasti.
Lekári, ktorí sa rozhodnú a súhlasia s harmonogramom poplatkov za zdravotné poistenie
Použitie lekára, ktorý prijíma vaše poistenie vám ušetrí peniaze, ale ako môžete maximalizovať tieto úspory?
Lekári, ktorí prijímajú Medicare za platbu, spadajú do dvoch kategórií. Tí, ktorí "prijímajú priradenie" a tí, ktorí to nemajú.
Každý rok strediská pre Medicare a Medicaid (CMS) stanovuje odporúčaný lekársky poplatok. Lekári, ktorí súhlasia s týmto poplatkovým programom, "akceptujú pridelenie" a nazývajú sa zúčastnenými poskytovateľmi. Súhlasia s tým, že vám nebudú účtovať viac ako odporúčaná čiastka za každú danú službu. Preventívne skríningové testy sú pre vás bezplatné, ak ich objednávateľ zúčastnený poskytovateľ.
Lekári, ktorí sa prihlásia a nabádajú viac
Lekári, ktorí neprijmú úlohu, na druhej strane veria, že ich služby sú cennejšie ako lekárske poplatky. Títo nezúčastnení poskytovatelia vám budú účtovať viac ako ostatní lekári.
Medicare stanovil limit na to, koľko môžu lekári účtovať. Táto suma je známa ako obmedzujúci poplatok. V súčasnosti je obmedzujúci poplatok stanovený na 15 percent. Lekári, ktorí účtovali viac ako limitné poplatky, by mohli byť potenciálne z programu Medicare odstránené.
Napríklad, ak je v pláne poplatkov uvedená služba za 100 USD, lekár by mohol vyúčtovať až 115 dolárov. Medicare bude platiť na 100 dolárov časť zákona a lekár vám účtovať samostatne za 15 dolárov.
Bohužiaľ, obmedzujúci poplatok sa vzťahuje len na poskytovateľov zdravotnej starostlivosti. Nezúčastnení dodávatelia zdravotníckej techniky , čo znamená, že "neprijmú žiadnu úlohu" alebo nesúhlasia s harmonogramom poplatkov, vám môžu účtovať toľko, koľko chcú. To je prípad aj vtedy, ak lekár, ktorý predpísal toto zariadenie, prijal úlohu. Je to vo vašom najlepšom záujme nakupovať lekárske spoločnosti, ktoré poskytujú najlepšie náklady a služby zákazníkom.
Stimuly pre lekárov
Čo znamená zabrániť tomu, aby sa všetci poskytovatelia Medicare nezúčastnili? Nebolo by to obmedzenie poplatku im pomohlo zarobiť viac peňazí? Odpoveď je jednoduchá. Lekári sú motivovaní zo strany Medicare, aby sa zúčastnili na pláne poplatkov.
Medicare bude pokrývať 100 percent odporúčanej sumy poplatku za poplatok pre zúčastnených poskytovateľov, ale iba 95 percent pre nezúčastnených poskytovateľov. Jednoducho povedané, za každých 100 dolárov služieb nezúčastnený poskytovateľ stratí z Medicare 5 dolárov.
Hoci by lekár mohol účtovať ďalších 15 dolárov s obmedzením poplatku, to by bolo prinajlepšom 10 dolárov zisk. Lekár musí zvážiť, či by jeho populácia pacientov nebola schopná si dovoliť dodatočné náklady, alebo ak by sa mohlo stratiť viac peňazí v prípade nedobytných pohľadávok a nákladov na výber.
Ďalšie výhody pre zúčastnených poskytovateľov zahŕňajú:
- Bezplatné preventívne vyšetrenie. Zatiaľ čo lekár stále dostáva od Medicareu platbu za svoju starostlivosť, príjemcovia Medicare nehradia žiadne náklady z vrecka.
- Rýchlejšie spracovanie tvrdení Medicare. Vláda je známa pre pomalé časy reakcie. Posilnenie náhrady je významným prínosom pre každú zdravotnícku službu.
- Medicare adresáre. Medicare propaguje zúčastnených poskytovateľov na starších organizáciách a každému, kto požaduje ich adresár.
Koľko budete platiť
Niektoré preventívne skríningové testy sú pre vás bezplatné, ak ste sa o to postarali prostredníctvom zúčastneného poskytovateľa. Zvyšok času vám Medicare zaplatí 80% odporúčaných nákladov a zaplatíte 20% spolufinancovanie .
Zúčastnení poskytovatelia | Nezúčastnení poskytovatelia | |
| Lekársky poplatok Časový rozvrh | 100 $ | 100 $ |
Obmedzenie poplatku | N / A | $ 15 (maximálne 15 percent) |
| Koľko doktora môže nabiť | 100 $ | $ 115 |
| Koľko Medicare platí | $ 80 (80% štandardná platba Medicare) | $ 76 (95 percent z 80 percent štandardnej platby Medicare) |
| Koľko budete platiť | $ 20 (20% spoluúčasti) | $ 34 (19 dolárov [95 percent vašich štandardných 20 percent nákladov na spoluúčasť] + 15 dolárov obmedzujúcich poplatkov) |
Pochopenie, ako funguje systém, vám pomôže maximálne využiť vaše doláre. V tabuľke sa uvádza rozpis nákladov, ak ste od účastníckeho a nezúčastneného poskytovateľa dostali rovnakú službu vo výške 100 USD.
Slovo od
Zdravotná starostlivosť je dostatočne drahá bez toho, aby ste sa museli obávať, že vám lekár nabáda viac. Služby, ktoré dostanete od ktoréhokoľvek lekára v programe Medicare, sú rovnaké, ale máte tú výhodu v tom, že dostanete bezplatnú preventívnu starostlivosť a za ostatné služby by ste mohli účtovať menej, ak si vyberiete osobu, ktorá "prijíma úlohu". Nájdite zúčastneného poskytovateľa Medicare a využívajte výhody.
zdroj:
Boccuti, C. Platenie návštevy lekára: Súčasné finančné zabezpečenie pre pacientov Medicare pri prijímaní lekárskych služieb. Henry J. Kaiser Family Foundation. http://kff.org/medicare/issue-brief/paying-a-visit-to-the-doctor-current-financial-protections-for-medicare-patients-when-receiving-physician-services/. Publikované 7. apríla 2014.
> Dickinson V. Menej lekárov sa rozhodnú z Medicare. Moderná zdravotná starostlivosť. http://www.modernhealthcare.com/article/20180130/NEWS/180139995. Vydané 30. januára 2018.
Medicare.gov. Nižšie náklady s priradením t. http://www.medicare.gov/your-medicare-costs/part-a-costs/assignment/costs-and-assignment.html.