Diabetes je rastúci problém v Spojených štátoch. Podľa Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb bolo v roku 2012 viac ako 29 miliónov Američanov s cukrovkou a 86 miliónov pacientov malo cukrovku . Počet týchto pacientov naďalej stúpa a s tým súvisia zdravotné komplikácie.
Diabetes je spojený s ochorením oka (retinopatia), ochorením srdca ( ochorením koronárnych artérií ), ochorením obličiek ( nefropatia ) a nervovým ochorením ( neuropatia ).
Miera hospitalizácie pre srdcový infarkt a mozgovú príhodu je 1,8 a 1,5-násobne vyššia u pacientov s cukrovkou než u tých, ktorí nemajú tento stav.
Táto choroba stojí Ameriku a Medicare nielen v oblasti zdravia a kvality života, ale aj v dolároch a centoch. Odhaduje sa, že priame zdravotné náklady na stav dosiahli 176 miliárd dolárov a znížili produktivitu až o 69 miliárd dolárov len v roku 2013.
Koľko vás diabetes stojí?
Medicare Screening pre diabetes
Medicare pokrýva diabetes screening bezplatne pre ľudí ohrozených týmto stavom. Testovanie stavu môže zahŕňať meranie glukózy nalačno , jednoduchý krvný test, ktorý kontroluje, koľko cukru je v krvi po 8 až 12 hodinách pôstu. Ďalšie možnosti zahŕňajú orálny test tolerancie glukózy , ktorý meria hladinu cukru v krvi pred a po podaní glukózy. Test hemoglobínu A1c je ďalším prístupom a odráža priemernú hladinu cukru v krvi v priebehu troch mesiacov.
Máte nárok na jeden z týchto testov na kontrolu diabetu každých 12 mesiacov, ak máte niektorý z nasledujúcich príznakov:
- Dyslipidémia (vysoký cholesterol)
- Intolerancia glukózy (história vysokých hodnôt cukru v krvi)
- Hypertenzia (vysoký krvný tlak)
- Obezita (index telesnej hmotnosti 30 alebo viac)
Prípadne môžete mať nárok na diagnostiku diabetu dvakrát do roka, ak máte najmenej dve z nasledujúcich kritérií:
- 65 rokov alebo starší
- Rodinná anamnéza diabetu v prvom stupni (rodičia, bratia, sestry)
- Gestačný diabetes (diabetes počas tehotenstva) alebo dieťa s hmotnosťou 9 libier alebo viac
- Nadváha (index telesnej hmotnosti medzi 25 a 30)
Ak ste boli diagnostikovaní s pre-diabetes, čo znamená, že vaše cukry v krvi sú vyššie ako normálne, ale nie dosť vysoké na to, aby boli klasifikované ako diabetes, Medicare bude pokrývať dva testy na kontrolu diabetu každý rok.
Medicare pokrytie diabetických dodávok
Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže chcieť, aby ste sledovali hladinu cukru v krvi, ak máte diagnostikovaný diabetes. Môže ísť o to, či užívate perorálne lieky alebo inzulín na zvládnutie cukru v krvi. Nasledujúce dodávky sú zahrnuté v prospech Medicare Part B a umožnia vám správne otestovať svoje cukry v krvi. Za tieto dodávky budete platiť 20-percentné spoluúčasti, hoci často môžu byť glukometre ponúkané bezplatne.
- Monitory glukózy
- Kontrolné roztoky
- lancety
- Testovacie prúžky
Špeciálne terapeutické topánky a vložky môžu byť raz za rok pokryté Medicare Part B pre tých, ktorí majú diabetickú neuropatiu a súvisiacu chorobu nohy. Tieto topánky stáli 20-percentné spolupoistenie a vyžadovali si lekársky predpis od lekára schváleného Medicare.
Nielen to, lekársky dodávateľ týchto topánok musí mať zmluvu s programom Medicare. V záujme zabezpečenia najlepších výsledkov Medicare taktiež platí za správnu montáž týchto topánok a / alebo vložiek.
Pre tých, ktorí potrebujú inzulín, sú na podanie drogy potrebné ďalšie vybavenie a zásoby. Toto zahŕňa:
- Alkoholové obrúsky
- Gázové podložky
- Inzulínová pumpa
- ihly
- striekačky
S výnimkou inzulínovej pumpy, ktorá je pokrytá ako trvanlivé lekárske zariadenie podľa časti B Medicare, tieto dodávky by mali byť zahrnuté v pláne na drogy časť D. Váš Medicare Part D drogový plán bude zahŕňať lieky, vrátane inzulínu, na liečbu cukrovky, pokiaľ sú na formulári vášho lieku.
Bude sa uplatňovať spoluúčasť alebo spoluúčasť.
Medicare manažment diabetu
Ak máte cukrovku, váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti bude chcieť podniknúť všetky kroky potrebné na zastavenie rozvoja komplikácií. Okrem kontroly hladiny cukru v krvi, predpisovania liekov a vykonávania rutinných vyšetrení môže byť potrebné, aby ste sa obrátili na niektorých odborníkov.
- Nefrológ (lekár na obličky): Ľudia s problémami súvisiacimi s cukrovkou súvisiacimi s diabetom môžu monitorovať nefrolog, aby dúfali, že pomaly zabraňujú progresii ochorenia. Frekvencia hodnotenia bude závisieť od závažnosti nefropatie a bude vás stáť 20-percentné spolupoistenie na každú návštevu.
- Výživa: Každý, kto má cukrovku, by mal mať k dispozícii odbornú výživovú poradenskú konzultáciu s odborníkom na výživu. Počiatočná návšteva a následné hodnotenia sú bezplatné, ak váš lekár prijme úlohu .
- Oftalmológ (očný lekár): Čím dlhšie niekto má cukrovku, tým väčšie je riziko vzniku retinopatie. Retinopatia vás vystavuje riziku zníženého zraku av ťažkých prípadoch slepotu . Očakávajte, že zaplatíte 20% spoluúčasť Medicare na pokrytie odporúčaných raz ročných rozšírených očných vyšetrení.
- Podiatrist (nožný lekár): Ľudia s cukrovkou, ale najmä s diabetes-súvisiace nervové poškodenie na nohách, sa kvalifikujú na hodnotenie podiatristom alebo iným kvalifikovaným odborníkom dvakrát do roka. Liečiteľ nohy monitoruje zmyslové zmeny, ako aj znížený prietok krvi do nohy, čo by mohlo ohroziť kožné ulcerácie a iné komplikácie .
Skupinové triedy môžu byť ponúkané aj pre vzdelávanie a vzdelávanie v oblasti diabetu. Tieto služby samosprávy sa vzťahujú na osoby, ktoré sú novo diagnostikované s diabetom, ale sú dostupné aj pre každého, kto riskuje komplikáciám z tejto choroby. V prvom roku služieb bude Medicare pokryť až 10 hodín samoorganizačného tréningu (1 hodina v individuálnej relácii a 9 hodín v skupinových stretnutiach). V nasledujúcich rokoch (počínajúc minimálne jedným kalendárnym rokom po vašom začiatočnom výcviku) bude Medicare pokrývať dve ďalšie hodiny tréningu za rok, pokiaľ je tréning vykonávaný na skupinových stretnutiach trvajúcich najmenej 30 minút a zahŕňajúcich 2 až 20 ľudí , Z každého vrecka bude stáť 20% spoluúčasť.
Medicare sa zameriava na prevenciu cukrovky
Centrá pre lieky Medicare a Medicaid Services sú prioritou prevencie diabetu. Iniciatíva vo výške 11,8 milióna dolárov, ktorú zaplatil zákon o dostupnej starostlivosti, v roku 2011 skúmal pilotný program s Národnou radou mládežníckych kresťanských združení v Spojených štátoch amerických (YMCA). Cieľom bolo podporiť dlhodobé zmeny životného štýlu, ktoré podporujú zdravé stravovanie a pravidelnú fyzickú aktivitu. Výsledky pilotov boli tak pôsobivé, že sa v súčasnosti realizujú ako program prevencie diabetu celoštátne v roku 2018.
Pilotná štúdia preukázala 5-percentnú stratu hmotnosti pre účastníkov Medicare s rizikom cukrovky a znížila výdavky na zdravotnú starostlivosť o týchto príjemcov o 2,650 dolárov počas 15-mesačného obdobia. Krátkodobé úspory ukazujú, že program bude platiť za seba. Ešte lepšie, mohlo by to ušetriť značné doláre pre Medicare z dlhodobého hľadiska. Zdravie národa môže mať prospech z tohto jednoduchého preventívneho prístupu.
> Zdroje:
> Národná správa o štatistike diabetu za rok 2014. Centrum pre kontrolu chorôb a prevenciu. http://www.cdc.gov/diabetes/data/statistics/2014StatisticsReport.html.
> Program Medicare: revízie platobných politík podľa lekárskych poplatkov a ďalších revízií do časti B pre CY 2017. Centrá pre kontrolu chorôb a prevenciu. https://www.federalregister.gov/documents/2016/11/15/2016-26668/medicare-program-revisions-to-payment-policies-under-the-physician-fee-schedule-and-other-revisions.
> Prehľad zdravotníckych potrieb a služieb týkajúcich sa cukrovky Medicare. Centrá pre webové stránky Medicare a Medicaid Services. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNMattersArticles/downloads/se0738.pdf.
> Štatistika o cukrovke. Americká stránka Diabetes Association. http://www.diabetes.org/diabetes-basics/statistics/.