Choroba koronárnych artérií (CAD) je stav, pri ktorom sa tvoria plaky v stenách koronárnych artérií (cievy, ktoré dodávajú krv do srdcového svalu). Tieto plaky môžu postupne prekážať tepne alebo sa môžu náhle pretrhnúť, čo spôsobí väčšiu akútnu prekážku. Pretože srdcové svaly vyžadujú nepretržitú dodávku kyslíka a živín na prežitie, obštrukcia koronárnej artérie rýchlo vedie k závažným problémom.
CAD je spôsobené aterosklerózou . Ateroskleróza je chronická, progresívna porucha tepien, pri ktorej sa na vnútornej výstelke tepien vytvárajú usadeniny cholesterolu, vápnika a abnormálnych buniek (tj plakov).
Účinky aterosklerózy
Tieto plaky môžu spôsobiť postupné, ale postupné zúženie tepny a v dôsledku toho sa prietok krvi cez tepnu stáva zložitejším. Keď sa obštrukcia stáva dostatočne veľká, môže sa u pacienta objaviť angína.
Angína sa vzťahuje na príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť kedykoľvek, keď srdcový sval nedostane dostatok krvi cez koronárne tepny. Angina sa zvyčajne cíti ako nepríjemný pocit (často bolesť podobná tlaku) na hrudníku, ramenách, krku alebo ramenách.
Stabilná angína je angína, ktorá sa vyskytuje takmer predvídateľným spôsobom, napríklad s námahou alebo po veľkom jedle. Stabilná angína všeobecne znamená, že doska sa stala dostatočne veľká, aby spôsobila čiastočnú obštrukciu koronárnej artérie.
Keď je osoba so stabilnou angínou v pokoji, čiastočne blokovaná tepna je schopná uspokojiť potreby srdcového svalu. Ale keď táto osoba cvičí (alebo má nejaký iný stres, ktorý spôsobuje, že srdce pracuje ťažšie), obštrukcia zabraňuje adekvátnemu zvýšeniu prietoku krvi do srdcového svalu a dochádza k angíne.
Takže stabilná angína zvyčajne znamená, že v koronárnej artérii je značný plak, ktorý čiastočne bráni toku krvi.
Okrem spôsobenia prekážky postupným zvyšovaním ich veľkosti sú plaky tiež vystavené náhlemu pretrhnutiu, čo môže spôsobiť veľmi náhle prekážky. Zdravotné stavy spôsobené roztrhnutím plaku sú označované ako akútny koronárny syndróm (ACS). ACS je vždy zdravotná pohotovosť .
Nestabilná angína je jedným typom ACS. Nestabilná angína sa vyskytuje vtedy, keď sa doska čiastočne pretrhla, čo spôsobilo náhle zhoršenie blokády tepny. Na rozdiel od stabilnej angíny, symptómy v nestabilnej angíne sa vyskytujú nepredvídateľne (to znamená, že nie sú zvlášť spojené s námahou alebo stresom), a predovšetkým sa vyskytujú v pokoji. (Ďalším názvom pre nestabilnú angínu je "pokojová angína".) Pacienti s nestabilnou angínou sú vystavení vysokému riziku vzniku úplnej oklúzie koronárnej artérie, čo vedie k infarktu myokardu .
Infarkt myokardu alebo infarkt myokardu je krutou formou ACS. Tu pretrhnutá plaketa spôsobuje celkovú (alebo takmer celkovú) oklúziu koronárnej artérie , takže srdcové svaly dodávané touto tepnou zomierajú. Infarkt je teda smrťou srdcového svalu.
Závažnosť infarktu myokardu závisí do značnej miery na tom, koľko srdcového svalu zomrelo. Malý srdcový záchvat je ten, pri ktorom zomrie iba malá časť srdcového svalu. Veľký srdcový záchvat je ten, pri ktorom zomiera veľká časť srdcového svalu.
Ak pacient dostane lekársku pomoc v priebehu niekoľkých hodín po nástupe infarktu, veľkosť srdcového záchvatu sa môže výrazne znížiť podávaním liekov na zrážanie krvi alebo vykonaním okamžitej angioplastiky (a najčastejšie stentovaním ) na otvorenie blokovanej tepny.
Po prežití srdcového infarktu je pacient stále vystavený riziku. Ďalšie srdcové záchvaty sú možné, ak sú v koronárnych artériách prítomné viac plakov.
Aj v závislosti od množstva srdcového svalu, ktorý bol poškodený, môže pacient vyvinúť zlyhanie srdca . Okrem toho môže poškodený srdcový sval spôsobiť trvalú nestabilitu elektrického systému srdca, čo môže viesť k náhlemu zástavu srdca . Takže po srdcovom infarkte je potrebné starostlivo vyhodnotiť všetky tieto riziká a je potrebné podniknúť kroky na čo najväčšie zníženie každého z týchto rizík. Tu je viac informácií o znížení rizika po prežití infarktu .
Prevencia je najlepším liekom
Najlepším spôsobom, ako riešiť ochorenie koronárnych artérií , je samozrejme predchádzať. Všetci by sme mali urobiť všetko, čo je v našich silách, aby sme znížili rizikové faktory CAD .
Pre tých, ktorí už majú CAD, znižovanie týchto rovnakých rizikových faktorov je ešte dôležitejšie, aby sa spomalila progresia ochorenia. Navyše je k dispozícii niekoľko spôsobov liečby CAD, vrátane farmakoterapie , chirurgickej terapie a angioplastiky a stentovania. Liečba CAD sa musí vždy individualizovať a optimálna liečba závisí od starostlivého zváženia všetkých možností, a to tak lekárom, ako aj pacientom.
> Zdroje
McGovern, PG, Pankow, JS, Shahar, E a spol. Nedávne trendy v akútnej koronárnej srdcovej chorobe - úmrtnosť, chorobnosť, lekárska starostlivosť a rizikové faktory. Minnesota Heart Survey Investigators. N Engl J Med 1996; 334: 884.
> Rosamond, WD, Chambless, LE, Folsom, AR a spol. Trendy výskytu infarktu myokardu a úmrtnosti v dôsledku koronárneho srdcového ochorenia, 1987 až 1994. N Engl J Med 1998; 339: 861.