Angioplastika - tiež nazývaná "perkutánna transluminálna koronárna angioplastika" alebo PTCA - je katetrizačný postup zameraný na zmiernenie blokád v tepnách, najčastejšie v koronárnych artériách .
Angioplastika funguje nafúknutím malého balónika v tepne v mieste aterosklerotického plaku , sploštením plaku a znížením stenózy (upchatia) v tepne.
V takmer každom prípade je angioplastika sprevádzaná vložením stentu .
Ako sa angioplastika uskutočňuje
Na vykonanie angioplastiky lekár používa katéter (dlhú, tenkú, flexibilnú tubu), ktorý má k nemu prilepený balónik. Katéter prechádza cez dosku, ktorá spôsobuje upchanie a balón sa nafúkne pod tlakom. Rozšírenie balónika stláča plak proti steny tepny. Keď sa balónik vyfúkne a odstráni, doska zostane aspoň čiastočne stlačená, takže sa zablokuje.
Zatiaľ čo bola angioplastika pôvodne vykonaná ako samostatná procedúra, dnes sa tiež vložil stent vždy, keď sa vykoná angioplastika na koronárnej artérii. Stent je rozšíriteľný "lešenie", ktorý pomáha udržiavať stenu tepny v mieste angioplastiky, aby sa plaketa udržala v stlačenom stave. Skolabovaný stent sa umiestni na balónik pred jeho vložením.
Potom, keď je balónik nafúknutý, plaketa sa stlačí a stent sa súčasne roztiahne. Keď sa balónik potom vyfúkne a odstráni, stent zostane na mieste, pomáha udržiavať plaky stlačené a tepna otvorená.
Keď je to užitočné
Angioplastika je celkom účinná pri znižovaní symptómov stabilnej angíny .
Takže hlavným dôvodom angioplastiky v koronárnej artérii je liečba angíny pectoris, ktorá zostáva pretrvávajúca napriek pokusom o lekársku liečbu. Zatiaľ čo u mnohých sa môže stať prekvapivé, angioplastika (dokonca aj vtedy, keď je vložený stent) sa ukázala ako účinnejšia ako liečba pri znižovaní následného rizika infarktu myokardu (srdcový záchvat) alebo na zlepšenie prežitia. Hlavným dôvodom vykonávania angioplastiky je uvoľnenie stabilnej angíny, ktorá pretrváva napriek pokusom liečiť ju medicínsky.
Druhým dôvodom, prečo sa angioplastika (a stentovanie) často používa pri liečbe ochorenia koronárnych artérií, je u ľudí s akútnym koronárnym syndrómom (ACS). V ACS sa objavila akútna blokáda koronárnej artérie, pretože došlo k prasknutiu plaku a tvorbe zrazeniny v tepne. Keď sa vyskytne ACS, srdcový záchvat je veľmi pravdepodobný, ak sa tepna neotvorí. Počas ACS dostupné dostupné dôkazy dokazujú, že angioplastika a stentovanie môžu podstatne zlepšiť celkové srdcové výsledky.
Koronárne artérie nie sú jedinými tepnami, v ktorých sa rutinne používa angioplastika na liečenie obštrukčných aterosklerotických plakov. Angioplastika sa aplikuje aj na karotické tepny (ktoré dodávajú mozog), na renálne tepny (ktoré dodávajú obličky) a tepnách tepien.
komplikácie
Najčastejšou komplikáciou po samotnej angioplastike je restenóza - tvorba novej blokády v mieste stlačeného plaku. Restenóza je relatívne postupný proces spôsobený novým rastom tkaniva - pravdepodobne ako odpoveď na traumu spôsobenú samotnou angioplastiou v stene ciev a okolo neho. Výskyt restenózy bol výrazne znížený použitím stentov, najmä stentov s vylučovaním liečiva (DES), ktoré sú potiahnuté liekom, ktorý inhibuje rast tkaniva a tým znižuje restenózu.
Pred obdobím stentov sa oneskorená restenóza vyskytla u takmer 30% pacientov, ktorí mali samotnú angioplastiku.
Použitie holých kovových stentov znížilo toto riziko na menej ako 15% a stenty s vylučovaním liečiva ho ďalej znížili na menej ako 10%.
Menej častým problémom, ale omnoho zničujúcim, je trombóza (zrážanie krvi) v mieste angioplastiky / stentovania. Stentová trombóza je náhla a často katastrofická udalosť, ktorá zvyčajne spôsobuje akútnu a úplnú obštrukciu postihnutej tepny. Trombóza sa najčastejšie pozoruje skoro po procedúre angioplastiky (to znamená počas niekoľkých dní až týždňov). Keď sa však počas angioplastiky vložil stent (čo je takmer vždy v súčasnosti), nízke riziko trombózy pretrváva niekoľko mesiacov až niekoľko rokov po ukončení procedúry. Riziko trombózy je významne znížené použitím liekov proti trombocytov - ktoré však tiež nesú určité riziko.
Ďalšie komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť počas angioplastiky, zahŕňajú poškodenie orgánu, ktorý dodáva liečená cieva (vrátane srdcového infarktu, poškodenia obličiek alebo mozgovej príhody), srdcových arytmií alebo krvácania.
Prečítajte si viac o všetkých možnostiach liečby koronárnych artériových ochorení .
> Zdroje:
> Autori / členovia Task Force, Windecker S, Kolh P, et al. Usmernenia k revaskularizácii myokardu 2014: Pracovná skupina pre revaskularizáciu myokardu Európskej kardiologickej spoločnosti (ESC) a Európska asociácia kardio-hrudnej chirurgie (EACS) vyvinutá s osobitným príspevkom Európskej asociácie perkutánnych kardiovaskulárnych intervencií EAPC). Eur Heart J 2014; 35: 2541.
> Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP a spol. V roku 2014 sa zamerala na aktualizáciu usmernenia pre diagnostiku a liečbu pacientov so stabilnou ischemickou chorobou srdca: správa Americkej akadémie kardiológie / pracovnej skupiny American Heart Association for Practice Guidelines a Americká asociácia pre hrudnú chirurgiu, Preventívna asociácia kardiovaskulárnych sestier, Spoločnosť pre kardiovaskulárnu angiografiu a intervencie a Spoločnosť hrudných chirurgov. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.