Restenóza sa vzťahuje na postupné opätovné zúženie koronárnej artérie po blokovaní s angioplastikou a stentovaním . Ak dôjde k restenóze, zvyčajne sa to stane v priebehu 3 - 12 mesiacov od postupu. Vzhľadom na to, že restenóza spôsobuje zúženie tepny, príznaky angíny sa obyčajne vrátia.
Restenóza bola rozpoznaná ako problém v najskorších dňoch angioplastiky, vyskytujúcich sa u 40-50% ľudí, ktorí boli liečení samotnou angioplastikou.
V skutočnosti boli hlavne vyvinuté stenty na zníženie výskytu restenózy.
Do veľkej miery stenty úspešne urobili. Dokonca aj pri prvej generácii holých kovových stentov (BMS) sa výskyt restenózy podstatne znížil (na zhruba 20 - 30% za 12 mesiacov). Následne boli vyvíjané liekové elučné stenty (DES), ktoré sa pokúsili znížiť restenózu ešte ďalej. V DES sú stenty pokryté liečivami, ktoré inhibujú rast tkaniva, ktorý vedie k restenóze.
Prvá generácia DES znížila výskyt restenózy na približne 15% za päť rokov. Novšie DES znížili mieru restenózy ešte o 5 až 7% za päť rokov.
Čo spôsobuje restenózu?
Angioplastika (a umiestňovanie stentu, pretože je vždy sprevádzaná angioplastikou) je formou traumy tkaniva. Počas angioplastiky sa katéter nesúci deflovaný balón prechádza cez aterosklerotický plát v koronárnej artérii a potom sa balónik nafúkne.
Inflácia balónika stláča plaketu, čím sa rozširuje otvorenie tepny. Stent - systém malých vzpier - je potom rozšírený v mieste angioplastiky, aby expandovaná tepna zostala spadnutá späť. Kompresia (alebo "rozbíjanie", ak dávajú prednosť) plaku nie je jemný proces a prakticky vždy vytvára trauma na stene ciev.
Restenóza sa vyskytuje v dôsledku rastu tkaniva v mieste liečby. To sa dá skoro považovať za výsledok "hojenia" po lokalizovanej traume angioplastiky. Endoteliálne bunky, ktoré normálne línia koronárnej artérie proliferujú v mieste traumy. Ak sa táto proliferácia endotelových buniek stane nadmerným, bunky môžu prekážať krvnej cieve v mieste stentu.
Restenóza sa môže vyskytnúť aj v dôsledku opakovanej aterosklerózy - procesu, ktorý spôsobil zablokovanie koronárnych artérií na prvom mieste. Restenóza spôsobená aterosklerózou má tendenciu sa objaviť pomerne dlho po ukončení procedúry - rok alebo viac. Typickejšia restenóza, ktorá sa zvyčajne pozoruje počas 6 mesiacov a takmer vždy počas 12 mesiacov po ukončení procedúry, je zvyčajne spôsobená rastom endotelových tkanív.
Restenóza vs. trombóza
Restenóza nie je totožná s hrozivejšou trombózou stentu - náhla oklúzia stentu z tvorby krvnej zrazeniny. Stentová trombóza je zvyčajne katastrofou, pretože často vyvoláva náhle a úplné zablokovanie koronárnej artérie. Riziko trombózy je najvyššie v prvých týždňoch alebo mesiacoch po umiestnení stentu, ale je výrazne znížené použitím liekov na inhibíciu krvných doštičiek .
Existuje tiež malé, ale reálne riziko trombózy neskorého stentu - trombóza, ktorá sa vyskytla jeden rok alebo dlhšie po umiestnení stentu - av posledných rokoch sa ukázalo, že lieky proti krvným doštičkám by mali pokračovať najmenej jeden rok a pravdepodobne ešte dlhšie , Najlepší spôsob, ako zabrániť neskorému trombóze stentu, však zostáva kontroverzný.
Ako sa lieči restenóza?
Zatiaľ čo použitie DES značne znížilo výskyt restenózy stentu, tento problém nevyriešil.
Ak sa restenóza vyskytne a spôsobuje príznaky angíny, liečba zvyčajne zahŕňa opakovaný postup - typicky vloženie druhého stentu na rovnakom mieste.
Lekárska (neinvazívna) terapia na angínu je tiež alternatívou. Operácia bypassu koronárnej artérie je ďalšou možnosťou pre ľudí s restenózou stentu, najmä ak sa restenóza opakuje po druhom stentu.
zhrnutie
Restenóza bola pôvodne hlavným obmedzením používania angioplastiky a stentov na ochorenie koronárnych artérií. Keďže stentová technológia sa zlepšila, restenóza je teraz veľmi obmedzená ako problém. Použitie moderných stentov však prinieslo ďalší problém manažmentu pri starostlivosti o koronárnu artériovú chorobu - trombózu stentu. Najlepší spôsob, ako znížiť riziko tohto nového problému, je stále vyvíjaný.
> Zdroje:
> Dangas GD, Claessen BE, Caixeta A, et al. Restenóza v stentu v stentovej ére eluujúcej liečivo. J Am Coll Cardiol 2010; 56: 1897.
> Piccolo R, Stefanini GG, Franzone A a spol. Bezpečnosť a účinnosť resolučných stentov vylučujúcich Zotarolimus v porovnaní s stentmi s eluovaním s everolimusom: metaanalýza. Circ Cardiovasc Interv 2015; 8.
Räber L, Wohlwend L., Wigger M, et al. Päťročné klinické a angiografické výsledky randomizovaného porovnania sterolov s elúciou silirolimu a paclitaxelu s elúciou steroidmi: výsledky séroliumu-elúcie oproti stentom s elúciou paklitaxelu pre skúšku LATE koronárnej revaskularizácie. Circulation 2011; 123: 2819.