Sú početné škvrny okolo incize nahradenia kolena problémom?
Chirurgická náhrada kolena je bežným chirurgickým postupom, ktorý má veľmi vysokú úspešnosť. Zatiaľ čo veľká väčšina ľudí, ktorí majú túto operáciu, je veľmi spokojná s ich výsledkami, existuje niekoľko dôvodov, prečo ľudia nemusia byť úplne spokojní s ich výsledkom. Medzi najčastejšie problémy, ktoré sa môžu objaviť po výmene kolena, patrí pretrvávajúca bolesť , stuhnutosť kolenného kĺbu a problémy s náhradou implantátu kolena.
Niektoré z týchto možných komplikácií môžu byť veľmi závažné a dokonca vyžadujú ďalšie chirurgické zákroky. Jedným z menej závažných a menej častých problémov je znecitlivenosť kože okolo výsevu náhrady kolena.
Senzácia kože je detekovaná malými nervami, ktoré sú vetvy väčších nervov, ktoré spájajú mozog so všetkými časťami nášho tela. Senzorické nervy dokážu odhaliť pocity od tlaku, ľahkého dotyku, vibrácií a iných senzorických zistení. Tieto nervy vytvárajú rozvetvený vzor podobne ako štruktúra stromu, kde hlavné nervy sú kmeň a senzorické nervy k pokožke sú jemné vetvy. Poškodenie na akejkoľvek úrovni tejto pripojenej dráhy môže viesť k miestam s abnormálnym pocitom v tele.
Nahradenie kolenného kĺbu
Incízie náhrady kolena sa môžu mierne líšiť v závislosti od preferencie chirurgov, chirurgického prístupu a použitých implantátov. Tradičný náhradný kolenný rez je umiestnený priamo nad prednou časťou kolena.
Tento rez, nazývaný stredový rez, je najbežnejším chirurgickým prístupom pri vykonávaní úplnej náhrady kolena.
Iné možnosti chirurgického rezu zahŕňajú mediálny parapatelárny rez a sub-vastus šikmý rez, obidva sú orientované viac smerom k vnútornej (stredovej) strane kolenného kĺbu.
V takýchto situáciách chirurg ľahko posunie rez, takže jazva nie je priamo nad prednou časťou kožného kolena. Dĺžka chirurgického rezu sa môže dramaticky líšiť. V nedávnej štúdii vyšetrovatelia zistili, že priemerná dĺžka výrezu kolenného kĺbu je tesne pod 20 cm, ale pohybovala sa od asi 9 cm do dĺžky asi 28 cm.
Vaše telo má malé, jemné nervy pokožky, ktoré ležia priamo pod kožou a prechádzajú cez oblasť incízie kolenného výmeny. V podstate neexistuje žiadny spôsob, ako sa úplne vyhnúť nervovým kožiam počas operácie na náhradu kolena. Keď váš chirurg urobí počiatočný rez a prerezá dole na kolenný kĺb, tie nervy kože sú vždy prerušené. Dokonca aj keby bolo možné chrániť nervy kože v čase počiatočného rezu, praktická snaha o ich uchovanie pri pokuse o vykonanie krokov potrebných na prípravu a implantáciu umelého kolena by bola náročná.
Ako bežné?
Ako bolo uvedené, senzorické kožné nervy sú v čase chirurgického zákroku na výmenu kolena vždy rezané. Asi 50 percent ľudí si všimne príznakov necitlivosti okolo oblasti inkázie kože jeden rok po chirurgickom zákroku.
To znamená, že tento príznak znepokojuje menej ako 10 percent týchto ľudí. Tri faktory, ktoré najviac súvisia s tým, že sú znecitlivené, sú:
- Dĺžka rezu: Najsilnejším spojením s necitlivosťou bola dĺžka chirurgického rezu. Dlhšie chirurgické rezy pravdepodobne znižujú nervy pod kožou.
- Ženské pohlavie: Zdá sa, že ženy boli viac bežne postihnuté abnormálnymi pocitmi okolo jej incízie a viac ako tri štvrtiny pacientov hlásili ťažkosti v dôsledku toho boli ženy.
- Vek pacienta: Ľudia starší ako 70 rokov mali menej sťažností, že sa obťažujú abnormálnymi pocitmi okolo ich rezov.
Okrem týchto faktorov sestra, ktorá poskytuje pocit prednej časti kolena, začína na vnútornej strane kĺbu a prechádza cez prednú časť kĺbu, ktorá prechádza smerom k vonkajšej strane kolenného kĺbu. Ak je kožný rez väčší na vnútornej strane kolenného kĺbu, je pravdepodobnejšie, že prerezá väčšiu časť nervu, zatiaľ čo incízie založené viac na vonkajšej strane kĺbu majú tendenciu zahŕňať menšie vetvy. Keď sú rezané len menšie vetvy, znižuje sa vplyv na vnímanie pocitov.
Pokiaľ ide o rozdiel v vnímaní necitlivosti medzi mužmi a ženami, dôvod nie je jasný. Štúdie nepreukázali žiadny rozdiel v orientácii kožných nervov. Niektoré z týchto rozdielov možno pripísať rozdielom v odevoch. Ženy výslovne uviedli, že sa obťažujú, keď nosia sukne alebo šaty, ktoré majú tendenciu trieť sa proti ich rezu.
Čo robiť
Nie je veľa, čo sa dá urobiť o necitlivosti okolo rezu po výmene kolena. Pocity môžu časom klesať a v tejto oblasti môže nastať určitá obnova vnímania. Väčšina ľudí, ktorí si všimli príznaky necitlivosti, zistili, že táto oblasť sa postupom času postupne zmenšuje.
Pozitívne, nikdy neexistovali žiadne dôkazy o tom, že táto necitlivosť vedie k skutočným funkčným obmedzeniam na náhradu kolena. Aj keď sa ľudia obťažujú abnormálnymi pocitmi, náhrada kolena by mala fungovať rovnako dobre, bez ohľadu na to, či existuje alebo nie je kožná necitlivosť.
Okrem toho je dobre známe, že obnova nervov po poškodení a regenerácii nervov sú oba veľmi pomalé procesy. Zatiaľ čo úplné zotavenie nervovej senzácie môže byť nepravdepodobné, môže trvať 1 rok alebo dlhšie, kým sa abnormálne pocity obnovia na plný potenciál.
Slovo z
Po operáciách nahradenia kolena je časté poškodenie nervov, ktoré poskytujú pocit pokožky okolo kolenného kĺbu. Toto poškodenie nervu pacienta zriedka pozoruje, avšak niektorí ľudia majú za následok nepríjemné symptómy. Pozitívne, zriedkavo má abnormálny pocit okolo incízie kolennej náhrady, čo vedie k obmedzeniam funkcie kolenného kĺbu. Navyše, abnormálne pocity sa môžu naďalej zlepšovať až na jeden rok od času operácie. Obmedzenie dĺžky chirurgického rezu je pravdepodobne najužitočnejším spôsobom ako obmedziť potenciálne poškodenie senzorických nervov.
> Zdroje:
> Jariwala AC, Parthasarathy A, Kiran M, Johnston LR, Rowley DI. "Nepríjemnosť okolo celkovej kolennej artroplastiky chirurgickej jazvy: prevalencia a účinok na funkčný výsledok" J artroplastika. 2017 Jul; 32 (7): 2256-2261.