Prečo ste ešte zranili vaše koleno?
Kolenné náhrady patria medzi najčastejšie vykonávané a veľmi úspešné ortopedické chirurgické postupy. Nahradenie kolena sa vykonáva, keď je kolenný kĺb opotrebovaný, najčastejšie v dôsledku artritídy spôsobenej opotrebením . Keď sa vykonáva operácia nahradenia kolena, opotrebovaná chrupavka sa odstráni a konce kosti sa formujú. Na koncoch kosti sa na miesto umiestni kovový implantát a medzi kovové implantáty sa umiestni plastová "rozpierka".
Tento rekonštrukčný postup je vykonávaný tak, aby umožnil plynulý a bezbolestný pohyb spoja.
Keď sa vykoná náhrada kolena a rehabilitácia je dokončená, viac ako 90% pacientov vyhodnotí ich výsledok ako dobrý alebo výborný. Avšak, nie každý má bez bolesti koleno po procedúre. Kým spokojnosť po tejto operácii je vynikajúca, nie každý považuje ich výsledok za plný úspech.
Približne 10% pacientov neuvažuje o operácii s úspechom. Niektoré komplikácie náhrady kolena sú zrejmé. Pacienti, ktorí majú infekciu pri ich výmene alebo lámu kosť okolo ich náhrady, by mali mať menej úspešné výsledky. Najčastejším dôvodom, prečo sa ľudia sťažujú na slabé výsledky, však nie je závažná infekcia alebo zlomenina, ale skôr pretrvávajúca bolesť okolo ich novo nahradených kĺbov.
Príčiny bolesti po kolennom výmene
Najdôležitejším krokom pri hľadaní riešenia pretrvávajúceho nepohodlie je najprv určiť príčinu bolesti.
Bez týchto poznatkov je veľmi ťažké nájsť vhodnú liečbu. Medzi najčastejšie príčiny bolesti po výmene kolena patrí:
- Uvoľnenie alebo opotrebovanie implantátu: toto je najčastejšie príčina bolesti rokov alebo desaťročia po výmene kolena; je zriedka príčinou pretrvávajúcej bolesti hneď po operácii.
- Infekcia: Infekcia je vážny a znepokojujúci problém. Akékoľvek zvýšenie bolesti po výmene kolena by malo vyvolať obavy z infekcie. Najčastejšie príznaky infekcie sú zrejmé, ale jemné infekcie môžu byť príčinou pretrvávajúceho nepohodlia.
- Patellofemorálne (Kneecap) Problémy: Problémy s kolenami sú častou príčinou bolesti v kolene. Významné sily pôsobia na kožu, dokonca aj pri bežných aktivitách, ako napríklad vstávanie z kresla alebo chôdza po schodoch. Získanie kolenného kĺbu s dobrým výkonom s náhradou môže byť technicky náročné aj pre kvalifikovaného chirurga.
- Problémy pri zarovnávaní: Mnoho pacientov sa zameriava na značku alebo typ implantátu na náhradu kolena. Ale väčšina lekárov vám povie, že značka má oveľa menší význam ako implantát. Nesprávne zarovnaný implantát nemusí dobre fungovať bez ohľadu na značku. Lekári vyšetrujú, či počítačová navigácia pomôže zlepšiť zarovnanie implantátu.
Medzi ďalšie problémy, ktoré môžu spôsobiť pretrvávajúcu bolesť, patrí burzitída , syndróm komplexnej regionálnej bolesti a zovretie nervov .
Vyhodnotenie bolesti po nahradení kolena
Váš chirurg urobí niekoľko krokov na vyhodnotenie vašej bolesti. Prvým krokom je rozprávanie s vami. Bolesť môže mať mnoho rôznych vlastností a typ bolesti vám môže pomôcť vám a vášmu lekárovi pochopiť základnú príčinu.
Napríklad bolesť pri prvom nástupe (počiatočná bolesť) je bežná po výmene kolena, ale zvyčajne sa rozkladá po niekoľkých mesiacoch. Trvalá bolesť pri štartovaní môže byť známkou uvoľnenia implantátu. Bolesť, keď idete hore a dole po schodoch, naznačuje problém s kožou.
Váš chirurg potom preskúma koleno. Fyzická skúška môže pomôcť identifikovať problémy s infekciou , stuhnutím a zarovnaním. Je dôležité zabezpečiť, aby mechanizmus náhrady kolena bol dobrý. Rovnako ako správne nastavenie vo vozidle, je dôležité, aby bola náhrada kolena správne zarovnaná a vyvážená.
Röntgenové lúče a iné štúdie môžu posúdiť zarovnanie a uvoľnenie.
Nepatrné uvoľňovanie sa nemusí zobrazovať na pravidelných röntgenových snímkach a môže sa vykonať skenovanie kostí alebo magnetická rezonancia. Laboratórne štúdie môžu vykazovať známky jemnej infekcie.
Liečba bolestivého kolenného výmeny
Ako sa už uviedlo, najdôležitejším krokom je pochopenie príčiny bolesti, pretože slepé pokusy o liečbu bolesti bez toho, aby vedeli príčinu, pravdepodobne nepovedú k dobrému výsledku. V niektorých situáciách môže byť bolesť liečená liekmi a fyzikálnou terapiou. V iných prípadoch, najmä ak sú podozrenia na uvoľnenie, infekciu alebo zarovnanie, môže byť potrebná ďalšia operácia nazvaná revízia kolena . Revízna operácia môže byť minimálne invazívna alebo môže vyžadovať odstránenie implantovaného kolena a začatie liečby. Niekedy je naliehavé rozhodnutie liečiť bolesť po výmene kolena, zatiaľ čo inokedy môže byť vhodné prispôsobiť nové koleno. Váš chirurg vám môže pomôcť viesť vám najvhodnejšiu liečbu príčiny bolesti. Existuje niekoľko situácií, v ktorých nie je možné identifikovať zdroj bolesti. V takýchto situáciách je liečba takmer vždy neurgurgická, pretože vykonanie revízie kolennej náhrady bez toho, aby vedel, prečo koleno nefunguje správne, pravdepodobne nevedie k zlepšeniu.
Slovo z
Bolesť po výmene kolena je neuveriteľne frustrujúca pre mnohých pacientov. Zatiaľ čo drvivá väčšina operácií na náhradu kolena vedie k úľave od bolesti, existujú niektorí ľudia, ktorí nenašli úľavu a niekedy môže byť bolesť dokonca horšia ako pred chirurgickým zákrokom. Zatiaľ čo tieto situácie sú nezvyčajné, sú pre pacienta neuveriteľne frustrujúce, že majú túto komplikáciu. Systematické hodnotenie, druhý názor a postup liečby môžu pomôcť ľuďom, ktorí majú bolesť po výmene kolena, dúfajme, že nájdu úľavu od jej nepohodlia. Je dôležité, aby sa títo jedinci podrobili liečbe trpezlivo, pretože riešenie tohto typu bolesti často trvá určitý čas.
zdroj:
Gonzalez MH a Mekhail AO. "Zlyhanie celkovej artroplastiky kolena: hodnotenie a etiológia" J Am Acad Orthop Surg november / december 2004; 12: 436-446.