Ventrikulárna tachykardia je rýchla srdcová arytmia pochádzajúca zo srdcových komôr. Niekedy ľudia tolerujú komorovú tachykardiu s minimálnymi symptómami. Ale typickejšia arytmia spôsobuje významné palpitácie , ťažké závraty , synkopu (stratu vedomia) alebo dokonca zástava srdca a náhlu smrť.
Tieto príznaky sa vyskytujú, pretože komorová tachykardia narušuje schopnosť srdca efektívne pumpovať.
Čerpanie srdca sa zhoršuje počas komorovej tachykardie z dvoch dôvodov. Po prvé, srdcová frekvencia počas komorovej tachykardie sa môže stať dostatočne rýchla (často viac ako 180 alebo 200 úderov za minútu), aby sa znížila účinnosť srdca. Po druhé, komorová tachykardia môže narušiť normálnu, riadenú, koordinovanú kontrakciu srdcového svalu. Tieto dva faktory spoločne často spôsobujú ventrikulárnu tachykardiu obzvlášť nebezpečnú srdcovú arytmiu.
Čo spôsobuje komorovú tachykardiu?
Väčšinou sa ventrikulárna tachykardia vyvíja v dôsledku základnej srdcovej poruchy, ktorá spôsobuje poškodenie komorového svalu - najčastejšie ochorenie koronárnych artérií (CAD) alebo srdcové zlyhanie . Oslabené a zjazvené srdcové svaly majú tendenciu produkovať drobné elektrické obvody v srdcovom svale, obvody, ktoré môžu spôsobiť " reentrantné tachykardie ". Takže väčšina časovej komorovej tachykardie je typom reentrantnej tachykardie .
V skutočnosti je riziko vzniku komorovej tachykardie úmerné množstvu poškodenia, ktoré utrpel komorový sval - čím viac škôd, tým väčšie je riziko arytmie.
Najlepším spôsobom na odhadnutie poškodenia srdcového svalu je meranie frakcie ejekcie ľavej komory.
Čím je ejekčná frakcia nižšia, tým väčšie je poškodenie svalov a tým väčšie riziko vzniku komorovej tachykardie.
Oveľa menej často sa môže objaviť ventrikulárna tachykardia u mladých ľudí, ktorí sa zdajú byť úplne zdraví a ktorí nemajú žiadny CAD alebo srdcové zlyhanie. Väčšinou sú tieto arytmie spôsobené niektorými vrodenými alebo genetickými problémami, vrátane:
- Syndróm dlhého QT
- Opakovaná monomorfná ventrikulárna tachykardia (RMVT)
- Arytmogénna pravokomorová kardiomyopatia (ARVC)
- katecholamín-senzitívna polymorfná ventrikulárna tachykardia (CPVT)
- Brugadov syndróm
Ako sa lieči ventrikulárna tachykardia?
Akútne epizódy trvalej (tj predĺženej) ventrikulárnej tachykardie sú často lekárskymi núdzovými situáciami. Ak došlo k zástave srdca, musia sa ihneď vykonať opatrenia na štandardnú resuscitáciu srdca (KPR).
Ak osoba, ktorá trpí komorovou tachykardiou, je ostražitá a bdelá a inak stabilná, potom sa môžu prijať ďalšie zámerné opatrenia. Napríklad arytmia môže byť často ukončená dodaním intravenóznych liekov, ako je lidokaín. Alebo pacient môže byť sedatívny a podaný elektrický šok na zastavenie arytmie, postup nazývaný "kardioverzia".
Po akútnej epizóde ventrikulárnej tachykardie sa zastavil a srdcový rytmus sa obnovil na normálnu úroveň, problém sa stáva prevenciou budúcich epizód. To je dôležitý krok, pretože akonáhle osoba má epizódu trvalej komorovej tachykardie, pravdepodobnosť, že iná epizóda bude v nasledujúcom roku alebo dvoch, je extrémne vysoká - a akékoľvek opakujúce sa epizódy môžu byť život ohrozujúce.
Prvým krokom pri prevencii rekurentnej komorovej tachykardie je úplné posúdenie a liečenie základnej srdcovej choroby. Vo väčšine prípadov to znamená aplikáciu optimálnej terapie pre CAD alebo srdcové zlyhanie (alebo oboje).
Bohužiaľ, dokonca aj pri optimálnej liečbe základnej srdcovej choroby, riziko opakovanej komorovej tachykardie zvyčajne zostáva vysoké, a tak aj riziko zástavy srdca a náhlej smrti - preto je potrebné prijať ďalšie opatrenia.
Niekedy antiarytmické lieky môžu pomôcť pri prevencii rekurentnej komorovej tachykardie, ale bohužiaľ tieto lieky často nefungujú dostatočne dobre. Niekedy môže byť reentrantný okruh, ktorý produkuje komorovú tachykardiu, elektricky mapovaný a potom ablátovaný , ale (v odlišnom kontraste s väčšinou pacientov s supraventrikulárnymi tachykardiami ) je to skôr výnimka ako pravidlo.
Z týchto dôvodov by mali byť implantovateľné defibrilátory silne uvažované pre väčšinu ľudí, ktorí prežili epizódu trvalej komorovej tachykardie.
zdroj:
Zipes, DP, Camm, AJ, Borggrefe, M a kol. Pokyny pre manažment pacientov s ventrikulárnymi arytmiami ACC / AHA / ESC 2006 - zhrnutie Správa Americkej akadémie kardiológie / Americkej asociácie pre srdcovú asociáciu a Európskej kardiologickej komisie pre usmernenia pre prax (písanie Výbor na vypracovanie usmernení pre liečbu pacientov s ventrikulárnymi arytmiami a prevenciu náhlej srdcovej smrti). J Am Coll Cardiol 2006; 48: 1064.