Posturálny syndróm ortostatickej tachykardie (POTS) je stav, pri ktorom sa srdcová frekvencia zvýši na abnormálne vysokú úroveň, keď osoba vstane. Ľudia, ktorí majú POTS často príznaky, keď sú vzpriamené. Najtypickejšie príznaky sú závraty a palpitácie , ktoré sa môžu meniť v závažnosti od pomerne mierneho až po neschopnosť.
Okrem rýchlej srdcovej frekvencie môžu niekedy mať pri stoji aj zníženie krvného tlaku. Až 40% ľudí diagnostikovaných s POTS nakoniec bude mať aspoň jednu epizódu synkopy (vyčerpanie).
POTS je porucha mladých ľudí. Väčšina pacientov, ktorí majú tento stav, je vo veku od 14 do 45 rokov a zvyčajne sú inak celkom zdravé. Ženy majú štyri až päťkrát vyššiu pravdepodobnosť vývoja POTS ako muži. Zdá sa, že v niektorých rodinách existuje tendencia k POTS.
Čo spôsobuje POTS?
Odborníci nesúhlasia s príčinami POTS. Niektorí ho pripisovali dekondičnému procesu (napríklad po opierke lôžka) alebo dehydratácii, ale tieto podmienky sú dočasné a pomaly prechádzajú, zatiaľ čo POTS má tendenciu pretrvávať.
Je pravdepodobnejšie, že POTS je forma dysautonomie , ktorá je podmienkou pre nerovnováhu v autonómnom nervovom systéme - časť nervového systému, ktorá riadi "nevedomé" telesné funkcie, ako je trávenie, dýchanie a srdcová frekvencia.
Keď je autonómny nervový systém vyvážený, môže dôjsť k celému radu symptómov, ktoré zahŕňajú kardiovaskulárny systém, dýchanie, tráviaci systém , svaly a pokožku.
Existuje niekoľko syndrómov, o ktorých sa predpokladá, že sú spôsobené dysautonomiou, vrátane fibromyalgie , syndrómu chronickej únavy, syndrómu dráždivého čreva a nevhodnej sínusovej tachykardie .
Ľudia s dysautonomiou však často prejavujú príznaky, ktoré sa prekrývajú medzi týmito rôznymi syndrómami.
To, čo skutočne spôsobuje POTS - alebo, v konečnom dôsledku, akúkoľvek dysautonomiu - nie je známe. Avšak, ako je typické pre dysautonomia, nástup POTS je často celkom náhly a často nasleduje akútna infekčná choroba (ako napríklad zlý prípad chrípky); epizóda traumy (ako zlomená kosť, pôrod alebo chirurgia); vystavenie toxínom (ako je Agent Orange); alebo silný emočný stres (ako je bojová únava alebo posttraumatický stres).
Štúdie u ľudí, ktorí majú POTS, naznačujú, že môžu mať tiež zmenenú funkciu nervového systému, ktorá postihuje najmä dolné končatiny a môže mať chronicky nižší objem krvi ako normálne.
Symptómy s POTS
Ľudia, ktorí majú POTS, môžu mať rad symptómov vždy, keď sú vzpriamené; príznaky sa v určitej miere líšia od osoby k človeku. U mnohých pacientov s POTS sú príznaky pomerne mierne. V iných prípadoch sú príznaky prakticky neschopné.
Najčastejšími príznakmi sú palpitácie, závrat, závrat, rozmazané videnie, slabosť, triumfitlivosť a pocity úzkosti. Menej často sa môže vyskytnúť synkopa.
POTS sa niekedy prekrývajú s inými dysautonomickými syndrómmi , takže ľudia s POTS môžu mať aj ďalšie príznaky ako sú brušné kŕče, nadúvanie, hnačka, zápcha, bolesti a bolesť a extrémna únava.
Úspešné liečenie rýchleho srdcového tepu, ku ktorému dochádza pri stojacom postoji, nezaručuje, že tieto "iné" príznaky (ak nejaké) budú tiež preč.
Ako sa diagnostikuje POTS?
Lekári by mali byť schopní diagnostikovať POTS tým, že sa podrobia dôkladnej anamnéze a vykonajú dôkladné vyšetrenie. Kľúčom k diagnóze je demonštrácia, že srdcová frekvencia sa vo vzpriamenej polohe zvyčajne zvyšuje. To znamená, že ak máte príznaky naznačujúce POTS, lekár by mal brať váš krvný tlak najmenej dvakrát - raz počas ležania a raz, keď stojíte.
Normálne, keď osoba vstane, srdcová frekvencia sa zvýši o 10 úderov za minútu alebo menej.
S POTS je nárast často oveľa väčší - zvyčajne je to 30 úderov za minútu alebo viac. Niekedy sa tento abnormálny nárast srdcovej frekvencie vyskytuje až po tom, čo pacient stojí niekoľko minút.
Z tohto dôvodu, ak existuje podozrenie na POTS, test diagnostiky môže byť nápomocný.
Ak sa objaví abnormálny nárast srdcovej frekvencie počas pobytu, Váš lekár by mal hľadať ďalšie možné príčiny, ako je dehydratácia, dekondičné ošetrenie predĺženej lôžko, diabetická neuropatia alebo rôzne lieky (najmä diuretiká alebo lieky proti krvnému tlaku ). Ak nie je prítomná žiadna z týchto iných príčin, potom diagnózu POTS možno urobiť s istou istotou.
Skutočnosť, že POTS produkuje tento cieľ, reprodukovateľné zistenie (to znamená zvýšenie srdcovej frekvencie, keď stojí), dáva ľuďom, ktorí majú POTS rozhodnú výhodu nad ľuďmi, ktorí majú väčšinu iných foriem dysautonomie, u ktorých ich stav často produkuje málo akékoľvek) objektívne zistenia. Mnohí nešťastní ľudia s dysautonomiou povedali viac ako jeden lekár, že majú len "úzkosť". Pre lekárov, ktorým chýba diagnóza, by mali byť zriedkavé u ľudí, ktorí majú POTS.
Ako sa lieči POTS?
Podobne ako u všetkých dyzutomónií, liečba POTS je zvyčajne skúšobnou a chybovou záležitosťou a skúša rôzne možnosti liečby, až kým symptómy nie sú pod primeranou kontrolou - často proces, ktorý môže trvať týždne alebo mesiace. Avšak pokiaľ doktor i pacient trvajú pretrvávajúci, príznaky môžu byť kontrolované veľkou väčšinou ľudí, ktorí majú POTS.
Existujú tri všeobecné prístupy k liečbe - zvýšenie objemu krvi, cvičebná terapia a lieky.
Objem krvi sa dá optimalizovať podporovaním príjmu tekutín, konzumáciou veľkého množstva soli a / alebo užívaním fludrocortizónu, lieku na predpis, ktorý znižuje schopnosť obličiek vylučovať sodík. Pretože je bežná denná dehydratácia, je obzvlášť dôležité, aby sa tekutiny najprv ustúpili ráno - predtým ako sa z postele dostali, ak je to možné.
Dôkazy teraz ukazujú, že dlhodobý tréning v aeróbnom tréningu môže výrazne zlepšiť POTS. Pretože môže byť veľmi ťažké, aby ľudia, ktorí majú POTS vykonávať cvičenie, ktoré vyžaduje, aby boli verní, môže byť potrebný formálny cvičebný program pod dohľadom. Často tieto cvičebné programy začínajú plávaním alebo používaním veslárskych strojov, ktoré nevyžadujú vzpriamené držanie tela. Vo všeobecnosti, po mesiaci alebo dvoch, osoba s POTS je schopná prejsť na chôdzu, behu alebo na bicykli. Ak máte POTS, budete musieť pokračovať v cvičení na dobu neurčitú, aby sa vaše príznaky nevrátili.
Lieky, ktoré sa používajú aspoň s určitým úspechom pri liečbe POTS, zahŕňajú midodrin a beta-blokátory . Niektoré správy naznačujú, že pyridostigmín (Mestinon) môže byť tiež užitočný. Na rozdiel od iných foriem dysautonomie sa zdá, že selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI) nie sú v POTS prínosom.
Ivabradín (liek používaný u ľudí s nevhodnou sínusovou tachykardiou) sa tiež účinne používa u niektorých ľudí s POTS a prebiehajú formálne štúdie o lieku na tento účel.
Mnoho lekárov, ktorí liečia POTS, vyskúšajú všetky tri prístupy hneď za netopierom. Začalo sa liečiť zlepšenie objemu tekutín, predpísaný cvičebný program a začala sa liečba liekmi (často s midodrínom). Najmä v prípade, že sa dá vytvoriť dlhodobý cvičebný program, liečba liekom môže byť často prerušená.
Slovo z
POTS je stav, ktorý môže byť veľmi rušivý a frustrujúci pre typicky mladých, inak zdravých ľudí, ktorí trpia. Dobrou správou je, že akonáhle sa diagnostika urobí, osoba, ktorá má POTS by mala očakávať, že dosiahne uspokojivú kontrolu nad svojimi príznakmi, pokiaľ sa s lekárom nevzdajú hľadania správnej kombinácie liečby, ktorá im bude fungovať ,
> Zdroje:
> Arnold AC, Okamoto LE, Diedrich A, et al. Propranolol s nízkou dávkou a výkonnostná schopnosť v syndróme posturalkej tachykardie: Randomizovaná štúdia. Neurology 2013; 80: 1927.
Freeman R, Wieling W, Axelrod FB a spol. Konsenzuálne vyhlásenie o definícii ortostatickej hypotenzie, neurálne sprostredkovanej synkopy a syndróme posturálnej tachykardie. Auton Neurosci 2011; 161: 46.
Kimpinski K, Figueroa JJ, Singer W a kol. Perspektívna, jednoročná následná štúdia syndrómu posturálnej tachykardie. Mayo Clin Proc 2012; 87: 746.
> Thieben MJ, Sandroni P, Sletten DM a kol. Syndróm posturálnej ortostatickej tachykardie: skúsenosť Mayo Clinic. Mayo Clin Proc 2007; 82: 308.