Určitý stupeň dysfunkcie s autonómnym nervovým systémom je pravdepodobne veľmi rozšírený, obzvlášť keď starne. Napríklad viac ako 25 percent ľudí starších ako 75 rokov trpí miernou ortostatickou hypotenziou , pri ktorej môže byť ťažšie, aby ľudia stáli bez závratu kvôli neschopnosti autonómneho nervového systému vhodne prispôsobiť krvný tlak .
Takmer každý lekársky problém - alebo dokonca liečba - môže mať vplyv na autonómny nervový systém buď priamo alebo nepriamo. Problém s autonómnym nervovým systémom sa nazýva dysautonomia . Pred odstránením problému je však dôležité správne otestovať, či je správne pochopená povaha dysautonomie.
Ortostatické meranie krvného tlaku
Najčastejšou metódou testovania autonómneho nervového systému môže byť manžeta s krvným tlakom, hodinky a posteľ. Meria sa krvný tlak a pulz sa odoberie, keď pacient ležal rovný, sedel a stál, pričom medzi polohami stálo asi dve minúty. U normálnych ľudí by sa krvný tlak nemal meniť o viac ako 10 diastolických (spodné číslo krvného tlaku) alebo 20 systolických (najvyššie číslo), hoci tieto pokyny sa líšia od miesta na miesto.
Ak klesne krvný tlak, nemusí to byť problém s autonómnym nervovým systémom: pre udržanie primeraného tlaku nemusí byť dostatok krvi.
Zvyčajným dôvodom je dehydratácia, a preto kontrolujeme aj pulz. Ak klesne krvný tlak, pulz by sa mal zvýšiť, keď sa telo pokúša zvýšiť krvný tlak a dostať krv do mozgu. Ak tomu tak nie je, môže sa vyskytnúť problém s reflexným oblúkom zahŕňajúcim vagusový nerv, ktorý má autonómne nervové vlákna, ktoré regulujú srdcovú frekvenciu.
Ostatné núdzové testy
Použitie elektrokardiogramu (EKG alebo EKG) pri niektorých jednoduchých manévroch môže zvýšiť citlivosť testov na dysautonomiu. Napríklad pomer vzdialenosti medzi dvoma elektrickými vlnami na pätnástom a tridsiatom srdcovom tlknutí po stojacom sedení (takzvaný pomer R na R) môže naznačovať problém s vagusovým nervom. To sa dá urobiť aj počas hlbokého dýchania. Až do veku 40 rokov je výdych po inšpirácii menej ako 1,2 abnormálny. Tento pomer sa očakáva, že klesá s vekom a tiež klesá dokonca aj s veľmi miernou diabetickou neuropatiou .
Valsalvov pomer je ďalší jednoduchý, neinvazívny test na lôžko, ktorý možno použiť na posúdenie dysautonomie. Pacient nesie vydychovanie s ústa uzavreté tak, že žiadny vzduch skutočne uniká. To zvyčajne spôsobuje zvýšenie srdcovej frekvencie až po uvoľnení dychu, kedy parasympatika má tendenciu prekročiť, čo spôsobuje krátky okamih bradykardie , keď srdcová frekvencia klesne pod normálnu hodnotu. Ak sa srdcová frekvencia počas Valsalvy nezvyšuje, je pravdepodobné, že došlo k sympatickému dysfunkcii. Ak sa neskôr spomalí, naznačuje parasympatickú dysfunkciu.
Iné techniky merajú zmeny krvného tlaku po svalovej kontrakcii na niekoľko minút alebo po udržaní končatiny ponoreného do studenej vody.
Rozšírené autonómne testovanie
Keď sú testy na nočnom stolíku nedostatočné, v niektorých inštitúciách sú k dispozícii viaceré diagnostické postupy. Tie môžu zahŕňať umiestnenie pacienta na stôl naklonenia , ktorý umožňuje rýchlu zmenu polohy pacienta a jeho ľahko merateľným spôsobom.
Potravinová vodivosť sa môže merať po vpichovaní chemikálie, aby sa urobil len ten náplasť pot, aby sa vyhodnotili jemné rozdiely medzi rôznymi oblasťami tela.
Niekedy sa sérové hladiny hormónov ako norepinefrín môžu merať v reakcii na systémový stres, ale takéto testovanie je nezvyčajné.
Tepové testy
Sympatický nervový systém je zodpovedný za vylučovanie potných žliaz. Premýšľajte o tom ako o spôsob, ako zabezpečiť, aby naše telo zostalo dostatočne chladné, aby úspešne utieklo od útočiaceho tigra.
Niekedy sa stráca sympatická inervácia časti tela a táto časť sa už netíži. To nie je vždy zrejmé, pretože pot, môže plynúť z inej oblasti tela, aby pokryla časť, ktorá sa už nepotvrdí. Pri teste potu je telo pokryté práškom, ktorý mení farbu pri potení, čím je regionálna nedostatočnosť potu jasnejšia. Nevýhodou je, že tento test je veľmi nepríjemný.
Testovanie jednotlivých častí tela
Pretože autonómny nervový systém zahŕňa takmer každú časť tela, môže byť potrebné skontrolovať, ako autonómne nervy pracujú v jednej konkrétnej časti skôr ako len v kardiovaskulárnom systéme.
Na posúdenie autonómnej inervácie očí sa môže použiť množstvo očných kvapiek. Roztrhnutie očí sa môže posúdiť vložením tenkého sklzu jemného papiera do rohu oka, aby ste zistili, koľko vlhkosti absorbuje papier. Funkciu močového mechúra možno posúdiť pomocou cisternogramu a motilita gastrointestinálnych systémov sa môže hodnotiť pomocou rádiografických štúdií.
Opísali sme len niektoré z mnohých testov, ktoré sa použili na hodnotenie autonómneho nervového systému. Pravdou je, že dysautonomia sú bežne nedostatočne uznávané a mnohé inštitúcie nemajú viac ako základné nočné testy. Toto môže byť čiastočne preto, lebo väčšina dyzutautómií je spôsobená problémami, ktoré tiež ovplyvňujú iné časti tela, a to zrejmejšie, čo obmedzuje užitočnosť ďalších testov. Napríklad, diabetes je bežnou príčinou dysautonomie, ktorá je diagnostikovaná štandardizovanými krvnými testami na diabetes, a nie počínajúc autonómnym nervovým systémom.
Ak je podozrenie a potvrdenie problému s autonómnym nervovým systémom, je pravdepodobné, že na určenie príčiny bude potrebné ďalšie testovanie. Skôr než sa pokúšate len liečiť dysautonomické symptómy, riešenie hlavnej príčiny choroby je najlepší spôsob, ako dostať autonómny nervový systém späť do rovnováhy.
zdroj:
Hiitola P, Enlund H, Kettunen R, Sulkava R, Hartikainen SJ Hum Posturálna zmena krvného tlaku a prevalencia ortostatickej hypotenzie u starších ľudí vo veku 75 rokov a starších. Hypertenzie. 2009 Jan; 23 (1): 33-9. dva: 10.1038 / jhh.2008.81. Epub 2008 júl 24.
Ropper AH, Samuels MA. Adams and Victor's Neurology Principles, 9. vydanie: The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009.
Blumenfeld H, Neuroanatomy through Clinical Cases. Sunderland: Sinauer Associates Publishers 2002.