Štúdia naklonenia tabliet sa používa na hodnotenie pacientov, ktorí mali synkopu (stratu vedomia), o ktorej sa predpokladá, že je spôsobená vasovagálnymi epizódami . Je to veľmi jednoduchá štúdia a vo väčšine prípadov je celkom bezpečná.
Ako je test vykonaný
V štúdii naklonenia tabliet je pacient pripútaný na stôl, ktorý je potom mechanicky naklonený do zvislej polohy.
Počas sledovania pulzu, krvného tlaku, elektrokardiogramu a nasýtenia kyslíkom v krvi je pacient ponechaný v "nehybnej polohe" 10 až 60 minút.
U osoby, ktorá má vasovagálnu synkopu, štúdia naklonenia tabuľky často reprodukuje synkopálnu epizódu. Ak sa to stane, štúdia sa považuje za pozitívnu a potvrdí sa diagnóza vazovagálnej synkopy.
Ako funguje test
Počas vzpriameného nakláňania - alebo z toho dôvodu, keď stojíte - má kardiovaskulárny systém človeka sám prispôsobiť, aby zabránil značnému podielu krvného objemu pri spájaní nohy.
Tieto úpravy pozostávajú z mierneho zvýšenia srdcovej frekvencie a zúženia krvných ciev v nohách. Keď je normálny človek umiestnený vo vzpriamenej polohe, tieto kardiovaskulárne úpravy sa vyskytujú veľmi rýchlo a nedochádza k výraznému poklesu krvného tlaku.
U pacientov s dvoma druhmi synkopy - ortostatickej hypotenzie a vasovagálnej synkopy - však kardiovaskulárne nastavenie na vertikálne naklonenie nefunguje normálne.
Pri ortostatickej hypotenzii je schopnosť tela prispôsobiť sa vzpriamenej polohe hrubej abnormalite. Keď títo jedinci stojí (alebo keď majú štúdie naklonenia tabliet), ich pulz sa výrazne zvyšuje a ich krvný tlak sa zrazu zhoršuje. Títo pacienti sa jednoducho nedokážu prispôsobiť vzpriamenej polohe.
Avšak pacienti s ortostatickou hypotenziou si zriedkakedy vyžadujú štúdiu naklonenia tabliet na diagnostiku, pretože lekári môžu ľahko urobiť diagnózu vo svojej kancelárii jednoducho tým, že krvný tlak ako prvý, zatiaľ čo pacient ležia a potom, keď stojí.
Štúdia naklonenia tabliet je tiež často abnormálna u ľudí s vazovagálnou synkopou, ale jemnejším spôsobom. Vo všeobecnosti sa títo pacienti najprv normálne prispôsobia na kolmý naklon, ale v priebehu 20-30 minút môžu mať skôr náhlu a výraznú zmenu vitálnych znakov - ich krvný tlak dramaticky klesá; ich pulz tiež klesá a vychádzajú. Oni sa zotavia v priebehu niekoľkých sekúnd po tom, čo sa stôl vráti späť, a vrátia sa do ležiacej polohy.
Vasovagálna synkopa je spôsobená reflexom, ktorý spôsobuje náhle dilatáciu krvných ciev v nohách a spomalenie srdcovej frekvencie, ktoré obe prispievajú k dramatickému poklesu krvného tlaku. Mnohé spúšťacie udalosti môžu iniciovať takzvaný "vazomotorický" reflex, vrátane vecí ako strach, bolesť a škodlivé podnety (ako napríklad pohľad na krv). Skúška tabuľky sklonu vyvoláva stres na kardiovaskulárnom systéme, ktorý pôsobí ako spúšťač. Štúdia naklonenia tabliet potom skúša, či osoba má hyperaktívny vazomotorický reflex a sklon k rozvoju vazovagálnej synkopy.
Použitie vhodného testu naklonenia tabuľky
Zatiaľ čo štúdia naklonenia tabliet môže byť použitá na diagnostiku ortostatickej hypotenzie, tento test by prakticky nikdy nebol potrebný pre pacientov s týmto stavom, ktorý je ľahko diagnostikovaný v akejkoľvek kancelárii lekára. Hlavná užitočnosť štúdie naklonenia tabliet potvrdzuje diagnózu suspektnej vazovagálnej synkopy. Pri pozorovaní typickej vasovagálnej epizódy počas vzpriameného naklonenia môže dôjsť k stuhnutiu diagnózy, ktorá bola predtým neurčitá, az tohto dôvodu môže byť štúdia naklonenia tabliet príležitostne celkom užitočná.
Skúška naklonenia tabuľky môže byť tiež užitočná pri prevencii nesprávnej diagnostiky epilepsie, ktorá je pri odlíšení epilepsie od vasovagálnej synkopy doprevádzanej trhavými pohybmi.
Test by sa však mal použiť rozumne. Vazovagálnu synkopu možno ľahko diagnostikovať vo väčšine prípadov tým, že si zoberiete lekársku anamnézu a vykonáte fyzickú prehliadku.
Navyše, dokonca aj u ľudí, ktorí majú zrejmú vasovagálnu synkopu, štúdia naklonenia tabliet reprodukuje ich príznaky len asi 70-75% času. Inými slovami, 25-30% týchto pacientov má "falošne negatívne" štúdie. Štúdia naklonenia by sa preto nemala považovať za "zlatý štandard" pri diagnostike vasovagálnej synkopy. "Zlatým štandardom" je stále starostlivá a kompletná zdravotná anamnéza lekára.
Skúška tabuľky naklonenia sa najlepšie používa u pacientov, ktorých história naznačuje vazovagálne epizódy, ale kde sú stále nejaké pochybnosti. U týchto pacientov môže pozitívna štúdia naklonenia vyriešiť dlhú cestu v diagnostike vasovagálnej synkopy .
zdroj:
Pracovná skupina pre diagnostiku a liečbu synkopu, Európska kardiologická spoločnosť (ESC), Európska asociácia srdcového rytmu (EHRA) a spol. Pokyny na diagnostiku a manažment synkopy (verzia 2009). Eur Heart J 2009; 30: 2631.
Leonelli FM, Wang K, Evans JM a kol. Falošne pozitívny sklon hlavy: hemodynamický a neurohumorálny profil. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 188.