Prehľad predsieňovej fibrilácie
Fibrilácia predsiení je jednou z najčastejších srdcových arytmií a môže to byť jedna z najviac frustrujúcich problémov. Zatiaľ čo atriálna fibrilácia sama o sebe nie je život ohrozujúca, často spôsobuje významné príznaky. A čo je ešte horšie, môže to viesť k závažnejším problémom, najmä mŕtvici a (u ľudí so srdcovými chorobami), zhoršujúce sa srdcové zlyhanie . Okrem toho, kým je k dispozícii niekoľko možností liečby predsieňovej fibrilácie, často nie je úplne jasné - dokonca aj u odborníkov na srdcový rytmus - ktorá alternatíva liečby je najlepšia za akých okolností.
Ak máte fibriláciu predsiení, mali by ste sa pokúsiť naučiť všetko, čo môžete o tejto arytmii - jej symptómoch, príčinách a dostupných liečebných postupoch - aby ste mohli spolupracovať so svojím lekárom, aby ste rozhodli, ktorý terapeutický prístup je pre vás vhodný.
> Sledujte, ako srdce s a-fib beatov v porovnaní s normálnym srdcom.
Čo je predsieňová fibrilácia a prečo je to dôležité?
Fibrilácia predsiení je nepravidelný a často rýchly srdcový rytmus spôsobený extrémne rýchlymi a chaotickými elektrickými impulzmi v srdcovej predsieni (dve horné srdcové komory ).
Tento druh rýchlej, chaotickej elektrickej aktivity v srdci sa nazýva "fibrilácia".
Keď sa predsieni začnú fibrilovať, môžu sa stať tri veci:
Po prvé , srdcová frekvencia sa stáva rýchla a nepravidelná. AV uzol je bombardovaný častými, nepravidelnými elektrickými impulzmi prichádzajúcimi z predsiení a až 200 impulzov za minútu sa prenáša do komôr, čo vedie k rýchlemu a veľmi nepravidelnému srdcovému tepu. Rýchly, nepravidelný srdcový rytmus často spôsobuje rušivé príznaky.
Po druhé , keď sú predsiene fibrilujúce, už sa neúčinkujú efektívne. Takže normálna koordinácia medzi predsieňami a komorami je stratená.
Výsledkom je, že srdce funguje menej efektívne a môže začať zlyhať.
A po tretie , pretože sú predsiene neúčinné, po určitom čase (zvyčajne asi po 24 hodinách) sa môžu začať tvoriť krvné zrazeniny v predsieňach. Tieto krvné zrazeniny sa môžu nakoniec prerušiť a prejsť do rôznych častí tela, napríklad do mozgu.
Takže zatiaľ čo samotná fibrilácia predsiení často prináša významné príznaky, jej skutočný význam spočíva v tom, že vás vystavuje riziku zdravotných stavov, ktoré môžu byť trvalo postihnuté alebo smrteľné.
Čo spôsobuje predsieňovú fibriláciu?
Fibrilácia predsiení môže vzniknúť niekoľkými kardiálnymi stavmi, vrátane ochorenia koronárnych artérií (CAD) , mitrálnej regurgitácie , chronickej hypertenzie , perikarditídy , zlyhania srdca alebo prakticky akéhokoľvek iného druhu srdcového problému. Táto arytmia je tiež bežná s hypertyroidizmom , pneumóniou alebo pľúcnou embolou .
Požitie amfetamínov alebo iných stimulantov (ako sú lieky proti chladu obsahujúce pseudoefedrín ) môže spôsobiť fibriláciu predsiení u niektorých ľudí, rovnako ako po pití len jedného alebo dvoch alkoholických nápojov - stavu známeho ako "dovolenkové srdce". Zatiaľ čo lekári tradične povedali, že kofeín tiež spôsobuje fibriláciu predsiení, najnovšie dôkazy z klinických štúdií ukazujú, že vo väčšine ľudí to nie je.
Ukazuje sa, že veľmi veľká časť ľudí s fibriláciou predsiení nemá žiadny konkrétny identifikovateľný dôvod. Hovorí sa, že majú "idiopatickú" fibriláciu predsiení. Idiopatická fibrilácia predsiení je často stavom spojeným so starnutím. Napríklad, keď je fibrilácia predsiení u pacientov mladších ako 50 rokov zriedkavá, je to pomerne časté u ľudí vo veku 80 alebo 90 rokov.
Novšie štúdie ukázali, že v mnohých prípadoch sa fibrilácia predsiení týka životného štýlu . Napríklad ľudia s nadváhou a usadením majú oveľa vyššie riziko fibrilácie predsiení. Okrem toho u ľudí, ktorí majú fibriláciu predsiení v súvislosti s výberom životného štýlu, sa ukázal intenzívny program modifikácie životného štýlu, ktorý pomáha eliminovať arytmiu.
Symptómy s predsieňovou fibriláciou
Väčšina ľudí s fibriláciou predsiení zaznamená významné príznaky. Arytmia má tendenciu byť veľmi nápadná a celkom znepokojujúca. Najčastejšími príznakmi sú palpitácie , ktoré sú zvyčajne vnímané ako pocit rýchleho, nepravidelného srdcového tepu alebo možno ako "vynechané" beaty.
Ľudia s fibriláciou predsiení takisto bežne zaznamenávajú ľahkú únavu, dýchavičnosť a (príležitostne) ľahkú hlavu. Tieto symptómy, ktoré priamo súvisia s fibriláciou predsiení, môžu byť často veľmi znepokojivé u ľudí s diastolickou dysfunkciou alebo hypertrofickou kardiomyopatiou .
Je však čoraz viac zrejmé, že fibrilácia predsiení sa môže vyskytnúť bez toho, aby vznikli nejaké príznaky. Zatiaľ čo nemajú symptómy, je to celkovo dobrá vec, pretože tichá fibrilácia predsiení môže byť nebezpečná, pretože často spôsobuje zdravotné problémy, či samotná arytmia spôsobuje významné príznaky.
Napríklad fibrilácia predsiení môže viesť k častejšej alebo intenzívnejšej angíne u ľudí, ktorí majú CAD. Fibrilácia predsiení môže tiež spôsobiť zhoršenie srdcovej funkcie u ľudí so zlyhávaním srdca.
Ak veľmi rýchla srdcová frekvencia spôsobená fibriláciou predsiení pretrváva dostatočne dlho (aspoň niekoľko mesiacov), môže začať oslabovať srdcový sval a môže sa vyskytnúť srdcové zlyhanie - dokonca aj u ľudí, ktorých srdce je inak normálne.
-
Zoznámte sa s rizikovými faktormi pre vývoj A-Fibu
-
4 Príznaky spôsobené stratou účinných predsieňových kontrakcií
Najsilnejším dôsledkom fibrilácie predsiení je však možnosť mŕtvice. Neošetrená fibrilácia predsiení podstatne zvyšuje riziko mŕtvice. Zdá sa, že až 15 percent všetkých mŕtvice spôsobuje fibrilácia predsiení. Mnohí ľudia, ktorí utrpeli mŕtvicu bez zjavného dôvodu (tzv. Kryptogénne cievne mozgové príhody ), majú príznaky "tichého" fibrilácie predsiení.
Druhy fibrilácie predsiení
Lekári často klasifikujú fibriláciu predsiení do mnohých rôznych typov a v skutočnosti boli použité niekoľko mätúcich klasifikačných systémov pre fibriláciu predsiení. Aby ste však mohli pomôcť pri rozhodovaní o tom, ktorý liečivý prístup je pre vás vhodný, je užitočné vylúčiť typy fibrilácie predsiení len do dvoch typov:
- Nová, alebo prerušovaná fibrilácia predsiení . Fibrilácia predsiení je buď úplne nový problém, alebo problém, ktorý sa vyskytuje len prerušovane. Občasná fibrilácia predsiení sa často nazýva "paroxyzmálna fibrilácia predsiení". Ľudia v tejto kategórii majú prevažnú väčšinu času normálny srdcový rytmus a ich epizódy predsieňovej fibrilácie majú tendenciu byť relatívne krátke a zvyčajne zriedkavé.
- Chronická alebo pretrvávajúca fibrilácia predsiení . Fibrilácia predsiení je buď prítomná po celú dobu, alebo sa vyskytuje veľmi často - tak, že obdobia normálneho srdcového rytmu sú relatívne zriedkavé alebo krátkodobé.
Diagnóza predsieňovej fibrilácie
Diagnóza predsieňovej fibrilácie je zvyčajne jednoduchá. To jednoducho vyžaduje zaznamenávanie elektrokardiogramu (EKG) počas epizódy fibrilácie predsiení. Táto požiadavka nepredstavuje problém u ľudí s chronickou alebo pretrvávajúcou fibriláciou predsiení, u ktorých je pravdepodobné, že arytmia sa bude zaznamenávať kedykoľvek sa urobí EKG.
Avšak u ľudí, ktorých fibrilácia predsiení prebieha prerušovane, môže byť na diagnózu potrebné dlhodobé ambulantné monitorovanie EKG . Dlhodobé sledovanie EKG môže byť obzvlášť užitočné u ľudí s kryptogénnymi mŕtvicami, pretože liečba predsieňovej fibrilácie (ak je prítomná) môže pomôcť zabrániť opakovanej mozgovej príhode.
Liečba predsieňovej fibrilácie
Ak by to bolo veľmi jednoduché a veľmi bezpečné, zdá sa byť zrejmé, že najlepšou liečbou predsieňovej fibrilácie bude obnovenie a udržiavanie normálneho srdcového rytmu. Bohužiaľ, v mnohých prípadoch nie je ani mimoriadne bezpečné, ani veľmi jednoduché.
V mnohých prípadoch, najmä ak bola prítomnosť predsieňovej fibrilácie počas týždňov alebo mesiacov, je mimoriadne ťažké udržiavať normálny rytmus dlhšie ako niekoľko hodín alebo dní. Tento nešťastný fakt si vyžiadal dva odlišné prístupy k všeobecnej liečbe atriálnej fibrilácie. Prvým je prístup "riadenie rytmu" a druhý je prístup "kontroly miery".
Prístup "riadenia rytmu" sa pokúša obnoviť a udržiavať normálny srdcový rytmus. Zatiaľ čo na prvý pohľad by sa to rozhodne zdalo byť najžiadanejším výsledkom, s ňou sú mnohé problémy. Prístup riadenia rytmu býva ťažký, nepohodlný, nedostatočne účinný a často zahŕňa relatívne vysoké riziko nežiaducich účinkov. Je pravdepodobnejšie, že bude pracovať u ľudí s nedávnou alebo prerušovanou fibriláciou predsiení a oveľa menej pravdepodobné, že bude účinná u ľudí, ktorých arytmia je chronická alebo pretrvávajúca. Napriek tomu je pre mnohých ľudí s fibriláciou predsiení spôsob, ako ísť.
Metóda kontroly rytmu zvyčajne vyžaduje buď použitie antiarytmických liekov , ablačnú terapiu alebo oboje.
Prístup "kontroly rýchlosti" k predsieňovej fibrilácii upúšťa od pokusu o obnovenie a udržanie normálneho srdcového rytmu. Fibrilácia predsiení je akceptovaná ako nový "normálny" srdcový rytmus a terapia je zameraná na kontrolu srdcovej frekvencie, aby sa minimalizovali príznaky spôsobené fibriláciou predsiení. Výhodou prístupu na kontrolu frekvencie je skutočnosť, že je prakticky vždy možné úspešne kontrolovať srdcovú frekvenciu u ľudí s fibriláciou predsiení a tak zvyčajne výrazne minimalizuje akékoľvek symptómy spôsobené samotnou arytmiou. Tiež liečebné postupy používané na reguláciu miery sú relatívne bezpečné a dobre znášané. Dlhodobé štúdie navyše ukázali, že klinické výsledky s prístupom na kontrolu miery sú aspoň rovnako priaznivé ako (a pravdepodobne priaznivejšie) než prístup riadenia rytmu.
Bez ohľadu na zvolený terapeutický prístup je dôležitým doplnkovým znakom liečby predsieňovej fibrilácie vykonanie nevyhnutných krokov na minimalizáciu rizika mozgovej príhody. To zvyčajne vyžaduje užívanie antikoagulačných liekov , ale existujú aj iné liečebné alternatívy.
Ak ste sa nedávno diagnostikovali s predsieňovou fibriláciou
Existuje niekoľko vecí, ktoré musíte mať na pamäti, pretože vy a váš lekár rozhodnete o správnom prístupe. Tie obsahujú:
- Prečo máte fibriláciu predsiení? Existuje niečo, čo môžete urobiť vy alebo váš lekár (ako napríklad liečba hypertenzie, vyhýbanie sa alkoholu alebo dôležité zmeny životného štýlu), ktoré vám pomôžu zbaviť sa tohto problému?
- Ak vaša fibrilácia predsiení nie je chronická alebo pretrvávajúca, ako často sa vaše epizódy vyskytujú, ako dlho trvajú a aké príznaky spôsobujú?
- Máte základné srdcové ochorenie, ktoré spôsobuje, že predsieňová fibrilácia sa pravdepodobne opakuje, alebo spôsobuje, že predsieňová fibrilácia spôsobuje ďalšie problémy, napríklad angínu alebo zlyhanie srdca?
- Aké závažné sú príznaky spôsobené vašou fibriláciou predsiení?
- Máte problémy s všeobecnou toleranciou farmakoterapie?
- Ako sa cítite o invazívnych postupoch zameraných na liečbu arytmie?
Výber, ktorý z dvoch všeobecných terapeutických prístupov - "kontrola rytmu" alebo "kontrola frekvencie" - je ten správny pre vás bude závisieť od všetkých týchto faktorov.
Rozhodnutie o správnej liečbe je najdôležitejšou otázkou fibrilácie predsiení. Môže to byť pomerne zložitá voľba, a to by malo byť prispôsobené každému jednotlivcovi. Čím viac to pochopíte, tým viac budete môcť pomôcť lekárovi prijať rozhodnutia o liečbe, ktoré sú pre vás to pravé.
Slovo z
Majte na pamäti, že milióny ľudí žijú úplne normálne, aj napriek fibrilácii predsiení. To by mal byť aj váš cieľ. Zatiaľ čo dosiahnutie správneho rozhodnutia o liečbe môže byť výzvou, a zatiaľ čo liečba môže trvať určitú dobu a úsilie, po ukončení liečby by ste sa mali vrátiť k životu vášho bežného života (možno s priaznivými zmenami v životnom štýle). Toto by malo byť vaše očakávanie. A keď budete diskutovať o možnostiach liečby s lekárom, uistite sa, že on alebo ona má rovnaké očakávania aj pre vás.
zdroj:
Fang MC, Go AS, Chang Y a spol. Porovnanie schém stratifikácie rizika na predpovedanie tromboembolizmu u ľudí s nevalvulárnou fibriláciou predsiení. J Am Coll Cardiol . 2008; 51: 810.
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS a kol. Pokyny pre manažment pacientov s predsieňovou fibriláciou ACC / AHA / ESC 2006 Správa pracovnej skupiny American Heart Association / American Heart Association pre prax a Európskej kardiologickej komisie pre usmernenia pre prax (Písomný výbor na revíziu usmernení z roku 2001 na liečbu pacientov s predsieňovou fibriláciou). J Am Coll Cardiol . 2006; 48: e149.
Meier B, Blaauw Y, Khattab AA a kol. EHRA / EAPCI expertné konsenzuálne vyhlásenie o oklúzii ľavej predsieňovej prílohy na katétri. Europace . 2014; 16: 1397.
Pathak RK, Middeldorp ME, Lau DH a kol. Štúdia agresívnej redukcie rizikových faktorov pre fibriláciu predsiení a dôsledky pre výsledok ablácie: Kohortová štúdia ARREST-AF. J Am Coll Cardiol . 2014; 64: 2222-2231.
Wann LS, Curtis AB, January CT a kol. 2011 Aktualizácia ACCF / AHA / HRS zameraná na manažment pacientov s fibriláciou predsiení (Aktualizácia usmernenia z roku 2006): správa Americkej akadémie kardiologickej nadácie / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol . 2011; 57: 223.