Mŕtvica je smrť mozgového tkaniva, zvyčajne spôsobená prerušením prietoku krvi do časti mozgu. Medzi bežné cievne problémy, ktoré môžu viesť k mŕtvici, patrí trombóza (zrazenina) krvných ciev v mozgu, embólia (krvná zrazenina, ktorá sa pohybuje do mozgu a podá sa tam) a miestne problémy zahŕňajúce krvné cievy v mozgu, ako napríklad aneuryzma zápal.
Po tom, čo niekto utrpel mozgovú príhodu, lekár sa pokúsi určiť konkrétnu príčinu, pretože základná príčina mŕtvice často určuje najlepšiu liečbu. V 40% prípadov však nie je možné identifikovať žiadnu konkrétnu príčinu. Mŕtvica neznámej príčiny sa nazýva kryptogénna mozgová príhoda. (Termín "kryptogénny" jednoducho naznačuje, že príčina je tajná alebo zmätená.)
Kedy sú udalosti nazvané kryptogénne?
Po mŕtvici niekedy môže byť dosť ťažké určiť, či prerušenie prietoku krvi, ktorý spôsobil mozgovú príhodu, bolo spôsobené vznikom krvnej zrazeniny (trombóza ), krvná zrazenina, ktorá odcestovala do mozgu z iných oblastí ( embólia ) alebo niektoré iné cievne problémy.
Mŕtvica by sa nemala nazývať kryptogénna, kým sa nevykoná úplné hodnotenie bez toho, aby vznikla konkrétna príčina. Vo všeobecnosti by takéto hodnotenie malo zahŕňať zobrazovanie mozgu ( CT scan alebo MRI scan ), zobrazovanie krvných ciev, ktoré dodávajú mozog (karotidový duplex alebo transcraniálne Dopplerov štúdie) a možno aj angiografiu .
Okrem toho by sa mala vykonať úplná echokardiografická štúdia srdca, ktorá by hľadala srdcové zdroje embolusu. Potenciálne zdroje srdca zahŕňajú krvné zrazeniny v srdci (zvyčajne v ľavej predsieni), patent foramen ovale (PFO) , aneuryzma predsieňového septa , fibrilácia predsiení alebo prolaps mitrálnej chlopne (MVP) .
Ak po tomto dôkladnom vyhodnotení nebola identifikovaná žiadna príčina, považuje sa mŕtvica za kryptogénnu.
Skutočné príčiny kryptogénnych mozgových príhod (ak sa dajú identifikovať) sú viacnásobné a ľudia, ktorí sú označené ako kryptogénne cievne mozgové príhody, sú heterogénnou skupinou. Keďže lekárska veda zlepšuje svoju schopnosť identifikovať príčiny mŕtvice u jednotlivých pacientov, počet ľudí, u ktorých sa hovorí, že majú kryptogénnu mozgovú príhodu, klesne.
Kto dostane kryptogénnu mozgovú príhodu?
Profil pacientov, ktorí utrpeli kryptogénne cievne mozgové príhody, je zvyčajne rovnaký ako u pacientov, ktorí utrpeli príhodu z identifikovateľných príčin. Majú tendenciu byť starší ľudia, ktorí majú typické rizikové faktory pre kardiovaskulárne choroby.
Kryptogénne mŕtvice sa pozorujú rovnako u mužov a žien. Môžu byť bežnejšie u černochov a hispáncov. Zatiaľ čo kryptogénne mŕtvice u mladších ľudí (mladších ako 50 rokov) získavajú veľa pozornosti od lekárov a lekárskej literatúry, štúdie naznačujú, že skutočné vekové rozdelenie kryptogénnych mozgových príhod je rovnaké ako pri nekryptogénnych mŕtviciach. To znamená, že schopnosť identifikovať príčinu mŕtvice u mladších ľudí je takmer rovnaká ako u starších ľudí.
Čo je po kryptogénnej mŕtvici pohľad?
Vo všeobecnosti prognóza pacienta, ktorý utrpel kryptogénnu mŕtvicu, sa zdá byť o niečo lepší ako u ne-kryptogénnych mozgových príhod.
Napriek tomu dvojročná frekvencia recidivujúcej cievnej mozgovej príhody dosahuje priemer 15 až 20 percent.
Keďže liečba na prevenciu recidivujúcej cievnej záchvatov závisí od príčiny mŕtvice (antikoagulácia s warfarínom po embolickej mozgovej príhode, antiagregačná liečba s aspirínom alebo klopidogrel po trombotickej mozgovej príhode), najlepšia liečba po kryptogénnej mŕtvici je nejasná. Konsenzus medzi odborníkmi v tomto bode sa však opiera o použitie protidoštičkovej terapie.
PFO kontroverzia
Jedným z kontroverznejších aspektov kryptogénnych mozgových príhod je otázka, ako často sú spôsobené patentom Foramen Ovale (PFO), inak známym ako diera v srdci.
Nepochybne sa niektoré kryptogénne mŕtvice vytvárajú krvnými zrazeninami, ktoré prechádzajú PFO, vstupujú do obehu a cestujú do mozgu. Tento fenomén je však dosť zriedkavý, zatiaľ čo PFO sú veľmi časté. (PFO môžu byť identifikované až u 25% všetkých jedincov echokardiografiou.)
Pravdepodobne z tohto dôvodu boli štúdie, ktoré vyhodnotili potenciálne prínosy používania uzáverov PFO u pacientov, ktorí mali kryptogénne cievne mŕtvice, sklamaním - nebola zistená žiadna redukcia následných mozgových príhod. Súčasne postupy používané na uzatváranie PFO vystavujú pacientov potenciálu vážnych vedľajších účinkov.
Je stále pravdepodobné, že u niektorých pacientov by bolo pravdepodobné, že uzatváranie PFO by bolo prospešné. Ale v tomto bode neexistuje žiadna overená metóda na určenie, ktorí pacienti s kryptogénnou mozgovou príhodou a PFO by mali prospech z uzavretia PFO.
Nedávna štúdia však naznačuje, že pri použití transkraniálnej Dopplerovej štúdie môžu lekári v spojení so štúdiou bubliniek začať odhaľovať tých konkrétnych pacientov, u ktorých by mohli byť spôsobené kryptogénne cievne mozgové príhody. Ďalšie štúdie budú potrebné na posúdenie, či uzavretie PFO zníži následné údery u tejto podskupiny pacientov.
Zdá sa, že rutinné uzatvorenie PFO u pacientov s kryptogénnou cievnou mozgovou príhodou dnes nie je možné odôvodniť. Americká neurologická akadémia v roku 2016 varovala, aby rutinne neposkytovali PFO uzávery ľuďom, ktorí utrpeli kryptogénne mŕtvice.
Predsieňová fibrilácia a kryptogénny mŕtvica
Fibrilácia predsiení je dobre známa príčina embolickej mozgovej príhody a pacienti s fibriláciou predsiení musia byť vo všeobecnosti antikoagulovaní.
Nedávne dôkazy naznačujú, že podstatná menšina pacientov s kryptogénnou mozgovou príhodou môže mať "subklinickú" predsieňovú fibriláciu - to znamená epizódy predsieňovej fibrilácie, ktoré nespôsobujú významné príznaky a preto sú nerozpoznané. Ďalej existujú údaje naznačujúce, že dlhodobé ambulantné monitorovanie srdca môže byť užitočné pri identifikácii subklinickej fibrilácie predsiení u pacientov, ktorí mali kryptogénnu mozgovú príhodu. U týchto pacientov pravdepodobne, podobne ako u ostatných pacientov s fibriláciou predsiení, antikoagulácia pravdepodobne zníži riziko recidivujúcej mozgovej príhody.
zdroj:
> Cujec B, Polasek P, Voll C, Shuaib A. Transesofageálna echokardiografia pri detekcii potenciálneho srdcového zdroja embolizácie u pacientov s mozgovou príhodou. Stroke 1991; 22: 727.
> Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P a kol. Antitrombotická a trombolytická terapia pre ischemickú mŕtvicu: antitrombotická terapia a prevencia trombózy, 9. vydanie: Americká kolégia lekárov na hrudníku Dôkazy založené na klinickej praxi. Chest 2012; 141: e601S.
> Messe SR, Gronseth G., Kent DM, Et al. Praktické poradenstvo: Recurrent Stroke s patentom Foramen Ovale (Aktualizácia parametra praxe, správa podvýboru pre vypracovanie, šírenie a implementáciu usmernení Americkej akadémie neurológie.) Neurológia uverejnená online 27. júla 2016. 10.1212 / WNL.0000000000002961
Mohr, JP, Choi, WC, Grotta, JC a kol. Mŕtvica: patofyziológia, diagnostika a manažment, 4. vydanie, Churchill Livingstone, New York 2004.