Uzavretie patentu Foramen Ovale zabraňuje ťahom?
Všetci sme mali raz v našom srdci dieru. Krv prúdi veľmi odlišne cez telo nenarodeného plodu v porovnaní s dospelými. Pre jedného preteká krv cez otvor medzi ľavou a pravou stranou srdca cez otvor nazývaný foramen ovale.
Prvým dychom vzduchu sa však mení tlakový gradient medzi ľavou a pravou stranou srdca a klapka tkaniva utesňuje foramen ovale.
Od tej doby krv prúdi v podobe, ktorá je spoločná takmer všetkým dospelým.
Niekedy však foramen ovale neuzavrie úplne, čo sa nazýva patent foramen ovale alebo PFO. To je vlastne celkom bežné a povedalo sa, že ovplyvňuje asi jeden z piatich ľudí.
Ako alarmujúce, ako sa zdá, že má toto spojenie medzi dvoma stranami srdca, väčšina výskumov naznačuje, že PFO sú väčšinou neškodné. Niektorí lekári sa však domnievajú, že PFO môže zvýšiť riziko mŕtvice.
Ako to funguje?
Teória ide takto: tvorí sa krvná zrazenina v nohách a prechádza žilovým systémom až po srdce. Krv sa zvyčajne posiela z pravej strany srdca do pľúc kvôli vynechaniu oxidu uhličitého a zaťaženiu kyslíkom. Krvné cievy, v ktorých dochádza k výmene plynov, sú veľmi malé a akékoľvek zrazeniny, ktoré prechádzajú žilami ( embólia ), budú pravdepodobne odfiltrované v pľúcach.
Tento prirodzený filter môže byť vynechaný, aj keď krv je schopná cestovať z pravej strany na ľavú stranu srdca bez toho, aby prešla pľúcami. Môže to urobiť, ak medzi bokmi srdca existuje otvor, napríklad PFO, a ak je tlakový gradient niekedy vyšší na pravej strane srdca ako na ľavej strane (čo je zvyčajne menej časté).
Za týchto okolností môže krvná zrazenina cestovať na ľavú stranu srdca, kde sa čerpá do tela, vrátane mozgu, kde zrazenina obklopuje ďalší prietok krvi a vedie k embolickej mŕtvici . Zrazenina, ktorá cestuje takým spôsobom, sa nazýva paradoxná embólia, od para (dvoch) a doxika (obojstranne).
možnosti
Existujú dva spôsoby konania, keď niekto s PFO má mŕtvicu bez jasnej príčiny. Prvým prístupom, ako odporúča usmernenia ACCP v roku 2012, je použitie antiagregačnej liečby, akou je aspirín. Ak je v nohách prítomný trombus, uprednostňuje sa antikoagulácia s činidlom, ako je heparín alebo warfarín .
Druhým prístupom je utesnenie PFO. To je veľmi lákavé pre pacientov, ktorí práve trpeli mozgovou príhodou a ktorí dostali alarmujúcu správu, že existuje "diera v ich srdci". Za týchto podmienok môže osoba chcieť urobiť všetko pre to, aby zabránila inej, potenciálne ešte závažnejšej mozgovej príhode.
Problémom je, že zatiaľ čo utesnenie PFO sa zdá byť rozumné urobiť, rozsiahly výskum nepreukázal žiadnu rozhodujúcu výhodu pre tento invazívny postup.
Najpopulárnejší spôsob utesnenia patentu foramen ovale je perkutánny postup.
Vycvičený lekár naplní katétrom cez žily tela do srdca, kde sa zariadenie používa na utesnenie PFO. Iná metóda zahŕňa viac invazívnu chirurgiu.
Veľké štúdie uzáveru PFO v mozgovej príhode nevykazujú žiadnu výhodu pre žiadny z postupov. Jedna z najlepších štúdií, vhodne pomenovaná CLOSURE 1, sa zamerala na ľudí mladších ako 60 rokov s PFO, ktorí utrpeli mozgovú príhodu alebo prechodný ischemický záchvat . Nielenže po dvoch rokoch nedošlo k žiadnemu prínosu, ale ľudia, ktorí vykonali tento postup, mali väčšiu pravdepodobnosť výskytu závažných vaskulárnych komplikácií alebo fibrilácie predsiení ako tí, ktorí práve dostali lekársku liečbu.
Ich výsledky boli frustrujúce pre ľudí, ktorí pozorovali, že v iných, slabších štúdiách fungovanie zariadenia fungovalo. Tak ako každá skúška, CLOSURE 1 mala chyby. Kritici naznačili, že možno lepšie zariadenie by mohlo znížiť riziko komplikácií alebo že veľkosť vzorky nie je dostatočne veľká. To znamená, že CLOSURE 1 má najlepšie dôkazy o každom predchádzajúcom skúšaní a výsledky sú presvedčivejšie. zatiaľ čo niektorí tvrdili, že pokroky v technikách používaných na uzatváranie PFO môžu teraz odôvodniť jeho použitie, je protirečenie, že lekárska správa tiež postupuje a mohla by aj naďalej konkurovať uzatvoreniu PFO.
závery
Americká akadémia neurológie a iní dospeli k záveru, že postup v PFO nie je prínosom, hoci perkutánne uzatvorenie je pravdepodobne ešte potrebné v menej bežných a ťažších formách komunikácie medzi ľavou a pravou stranou srdca. Takéto prípady zahŕňajú veľkú poruchu predsieňového septa.
Stále tam sú lekári, ktorí sú ochotní urobiť tento postup pre tých, ktorí trvajú na tom, že patentový foramen ovale je uzavretý. Niektorí ľudia nemôžu niesť myšlienku, že v srdci je diera, aj keď je to diera, ktorú sme mali všetci a mnohí ľudia naďalej nemajú problémy. Pre tých, ktorí zostávajú záujem aj napriek nedostatku preukázaného prínosu, je dôležité získať názor od lekára, ktorý nemá finančný podiel na vykonaní tohto postupu.
zdroj:
Furlan AJ, Reisman M, Massaro J, et al. Uzavretie alebo liečba kryptogénnej mozgovej príhody s patentom foramen ovale. N Engl J Med 2012; 366: 991.
Hagen PT, Scholz GR, Edwards WD. Incidencia a veľkosť patentového foramen ovale počas prvých 10 desaťročí života: štúdia s pitvou o 965 normálnych srdciach. Mayo Clin Proc. 1984; 59: 17-20.
Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P, a spol. Antitrombotická a trombolytická liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody: Antitrombotická terapia a prevencia trombózy, 9. vydanie: Pokyny pre klinické praktiky založené na dôkazoch z amerických vysokých škôl. Chest 2012; 141: e601S.