Ustanovenia ACA pre domorodých Američanov a Aljaščanov
Cenovo dostupný zákon o starostlivosti - Obamaacare - poskytol mnohým predtým nepoisteným domorodým Američanom a obyvateľom Aljašky možnosť získať zdravotné poistenie. Podľa údajov amerického sčítania ľudu je v Spojených štátoch 5,2 milióna domorodých Američanov a domorodcov z Aljašky. Od roku 2009 do roku 2011 bolo približne 30% nepoistených - v porovnaní so 17% z celkového počtu obyvateľov USA.
Domorodí Američania a domorodci z Aljašky majú prístup k bezplatnej zdravotnej starostlivosti poskytovanej zariadeniami Indian Health Service (IHS), ale zariadenia IHS majú tendenciu byť umiestnené v blízkosti rezervácií a viac ako tri štvrtiny domorodých Američanov a obyvateľov Aljašky nežijú na rezerváciách alebo kmeňových pozemkoch. Dokonca aj vtedy, keď sú zariadenia IHS miestne, Úrad vlády pre zodpovednosť zistil, že nevyhnutná zdravotná starostlivosť nie je vždy k dispozícii včas.
Z mnohých dôvodov majú domorodí Američania a Aljaška domorodci celkový zdravotný stav ako celok. Aby sa riešili zdravotné rozdiely a snaha o zníženie nezabezpečenej sadzby medzi domorodými Američanmi a domorodými obyvateľmi Aljašky, ACA obsahovala niektoré ustanovenia, ktoré sprístupňujú pokrytie dostupnejšiu a zdravotnú starostlivosť dostupnejšiu pre domácich Američanov a Aljaščanov:
Obmedzené zdieľanie nákladov
Zdieľanie nákladov je suma peňazí, ktorú musia pacienti zaplatiť za svoju zdravotnú starostlivosť.
V rámci ACA sú celkové výdavky z vreckoviek v roku 2016 obmedzené na maximálne 6 850 dolárov za jednu osobu, hoci zdravotné plány môžu mať nižšie limity a majú značnú flexibilitu, pokiaľ ide o štruktúru ich zdieľania nákladov pomocou kopírovania, odpočítateľné a spoluúčasti.
Pre domorodých Američanov a obyvateľov Aljašky existujú osobitné ustanovenia týkajúce sa zdieľania nákladov:
- Pre domorodých Američanov a domorodcov z Aljašky s príjmom domácností až do 300% úrovne chudoby (približne 60 000 dolárov pre rodinu troch alebo 75 000 dolárov pre trojčlennú rodinu na Aljaške), neexistuje žiadne zdieľanie nákladov na plány zdravotného poistenia zakúpené prostredníctvom burzy , Musia sa vyplácať mesačné poistné (náklady na samotné poistenie), aj keď dotácie na prémie môžu kompenzovať značnú časť nákladov v závislosti od príjmu. Keď sa však dostane starostlivosť, neexistujú žiadne kompromisy, odpočítateľné alebo spoluúčasti.
- Pre všetkých domorodých Američanov a Aljaščanov, ktorí sa zapisujú do zdravotného plánu prostredníctvom výmeny - vrátane registrovaných s príjmom domácností nad 300% úrovne chudoby - neexistuje žiadne zdieľanie nákladov (copay, odpočítateľné, spoluúčasť) za akúkoľvek zdravotnú starostlivosť získanú na IHS alebo kmeňové zariadenie, alebo od poskytovateľa, ktorý bol zmluvne dohodnutý s IHS.
Celoročná registrácia
ACA predstavila koncepciu otvoreného zápisu na individuálny trh zdravotného poistenia. Pred rokom 2014 bolo možné kedykoľvek v priebehu roka zakúpiť individuálne zdravotné poistenie, ale žiadatelia vo väčšine štátov museli byť relatívne zdraví, aby mohli byť schválení na pokrytie.
V rámci ACA môže každý dostať pokrytie bez ohľadu na lekársku históriu.
Ale kompromisom je to, že zdravotné poistenie je bežne k dispozícii len počas otvoreného zápisu (do roku 2016 pokrytie začalo 1. novembra 2015 a pokračuje až do 31. januára 2016). Po ukončení otvoreného zápisu môžu pokrytie zakúpiť iba ľudia, ktorí majú skúsenosti s kvalifikačnými udalosťami, ktoré spúšťajú špeciálne obdobia zápisu .
Ale domorodí Američania a domorodci z Aljašky nie sú obmedzovaní na registráciu počas otvoreného zápisu, ani nepotrebujú kvalifikačné udalosti. Môžu sa zapísať kedykoľvek, celoročne (len prostredníctvom výmeny, celoročná registrácia sa neuplatňuje mimo burzy). Vo väčšine štátov bude pokrytie účinné od prvého dňa v mesiaci nasledujúcom po registrácii, ak sa zaregistruje do 15. dňa v mesiaci a prvý druhý mesiac nasledujúci po registrácii ukončenej po 15. dni v mesiaci (Massachusetts, Rhode Island a Všetky štáty v štáte Washington umožňujú, aby zápisy pre každého žiadateľa boli dokončené až 23. deň v mesiaci, aby pokrytie nadobudlo účinnosť prvý mesiac nasledujúci.
Žiadny trest za to, že ste nepoistený
V rámci ACA existuje trest za to, že ste nepoistený . Vypočítava sa na daňových priznaniach a vzťahuje sa na každého, kto je povinný podať daňový výnos, ktorý nebol poistený v predchádzajúcom roku a nespĺňal podmienky na oslobodenie od pokuty.
Ale domorodí Američania a domorodci z Aljašky, ktorí sú členmi federálne uznaného kmeňa (alebo ktorí sú inak oprávnení na starostlivosť prostredníctvom IHS), sú oslobodení od trestu. Môžu získať svoje oslobodenie od výmeny alebo od IRS, keď podajú svoje daňové priznania (to je forma použitá na vyžiadanie výnimky v 38 štátoch, ktoré používajú Healthcare.gov).
Tam bol významný tlak, aby sa domorodí Američania a Aljaška domorodci zapísaní do zdravotných plánov prostredníctvom výmen ACA. Výzvy však zostávajú v oblasti logistiky, vzdelávania spotrebiteľov a v niektorých prípadoch aj nedôvery voči federálnej vláde. Hoci kmeňové vedenie pracovalo na šírení slova, že prihlasovanie sa do zdravotného poistenia prostredníctvom výmen ACA je prospešné pre domorodých Američanov a Aljaščanov, neexistuje žiadna pokuta pre kmeňových členov, ktorí sa rozhodnú zostať nezabezpečení.
Indický zákon o zlepšení zdravotnej starostlivosti
Indický zákon o zlepšení zdravotnej starostlivosti, ktorý financuje IHS, bol schválený Kongresom v roku 1976 a naposledy bol schválený v roku 2000. Avšak ACA trvalo obnovila zákon o zlepšení zdravotnej starostlivosti v Indii a pridala ďalšie výhody , vrátane programov pre duševné a behaviorálne zdravotné ošetrenie, a služby dlhodobej starostlivosti.
Rozšírenie Medicaid
V roku 2014 bola miera chudoby medzi domorodými Američanmi a domorodými obyvateľmi Aljašky 28,3%, v porovnaní s 15,5% pre celú populáciu USA. Vyššia ako priemerná miera chudoby medzi domorodými Američanmi a domorodcami z Aljašky (vyššia ako ktorákoľvek iná rasová skupina) robí rozšírenie Medicaidu ACA mimoriadne dôležité.
ACA vyzvala na rozšírenie programu Medicaid na pokrytie všetkých dospelých s príjmom domácností až do 138% úrovne chudoby (deti už boli v rámci kombinácie programov Medicaid a detského zdravotného poistenia pokryté vyšším príjmom) a federálna vláda bude vždy platiť najmenej 90% nákladov na rozšírenie Medicaid.
Najvyšší súd však v roku 2012 rozhodol, že štáty by sa mohli vyhnúť rozšíreniu Medicaidu a doteraz 19 štátov ešte nerozširuje pokrytie Medicaidom.
V siedmich štátoch (Aljaška, Arizona, Montana, Nové Mexiko, Severná Dakota, Oklahoma a Južná Dakota) tvoria domorodí Američania a Aljaška najmenej 3% z celkového počtu obyvateľov. Z týchto štátov všetky okrem Oklahomy a Južnej Dakoty rozšírili Medicaid.
Ale viac ako polovica všetkých domorodých Američanov a Aljašky žije iba v siedmich štátoch (Aljaška, Severná Karolína, Texas, Nové Mexiko, Oklahoma, Kalifornia a Arizona). Z týchto štátov Severná Karolína, Texas a Oklahoma nerozšírili Medicaid. Len v týchto troch štátoch je v rozmedzí pokrytia 1,1 milióna ľudí, čo určite zahŕňa niektorých domorodých Američanov.
Ľudia v medzere pokrytia nemajú nárok na Medicaid, pretože štát nerozšíril oprávnenosť a nemajú nárok na dotácie na výmenu, pretože dotácie nie sú k dispozícii ľuďom s príjmom pod úrovňou chudoby (pretože mal mať prístup k Medicaid miesto).
Takže zatiaľ čo rozšírenie Medicaid má významný vplyv na poistenie nízkych príjmov domorodých Američanov a Aljašských domorodcov, platí to len v štátoch, kde sa Medicaid rozšíril.