V maratóne v Chicagu v roku 2007 sa bežca zrútil a zomrel a vytvoril národné titulky. Po absolvovaní pitvy Chicago lekár skúšajúci oznámil, že náhle smrť tohto človeka s konečnou platnosťou nebola spôsobená útlakovým teplo a vlhkosťou, ktorá spôsobila značné problémy mnohým bežcom toho dňa (a ktorá nakoniec spôsobila organizátorom zastavenie pretekov), ale namiesto toho bol spôsobený na " prolaps mitrálnej chlopne " (MVP).
Tento verdikt nepochybne priniesol veľmi veľkú úľavu miestnym úradníkom zodpovedným za pokračovanie v pretekoch napriek hrozným poveternostným podmienkam a ktorí (vďaka záverom z autopsie) boli oficiálne preč z háku, pokiaľ ide o smrť tohto človeka.
Samozrejme, nemôžeme mať žiadny spôsob, ako poznať skutočnú príčinu smrti tohto nešťastného bežca. Avšak presvedčivé vyhlásenie lekárskyho vyšetrovateľa v Chicagu vytvorilo aspoň nejaký stupeň paniky medzi až 75 miliónmi Američanov, ktorí (podľa niektorých odhadov) môžu mať aj MVP. A po niekoľko týždňov boli americkí kardiológovia zaplaveni znepokojenými telefónnymi hovormi.
Prolaps mitrálneho ventilu a náhla smrt
Takže otázka nesie otázku: Má MVP skutočne spôsobiť náhlu smrť?
Odpoveďou je, že sa zdá, že existuje mierne zvýšenie rizika náhlej smrti z ventrikulárnej tachykardie alebo ventrikulárnej fibrilácie u ľudí, ktorí majú skutočne významnú MVP, ale nie vo veľkej väčšine ľudí, ktorí dostali diagnózu MVP.
Väčšina pacientov s diagnózou MVP má extrémne miernu formu ochorenia, ktorá nepredstavuje žiadne merateľné riziko.
Počiatočný dôkaz, že MVP môže byť spojená s náhlou smrťou, pochádza hlavne z pitevnej série. V štúdiách, v ktorých bolo srdce pozorne vyšetrené u ľudí, ktorí zomreli náhle, dôkaz o MVP možno nájsť v podstatnej menšine.
Prirodzene sa predpokladá, že MVP je príčinou týchto náhlych úmrtí.
Ale dve veci sa v týchto štúdiách všeobecne neuvádzajú. Po prvé, veľa náhleho obete smrti nemá žiadnu identifikovateľnú srdcovú anomáliu. Po druhé, ak ste odhodlaní nájsť MVP, budete schopní nájsť aspoň nejaké dôkazy o tom vo veľkej časti obyvateľstva.
Existuje veľmi málo dôkazov, že veľká väčšina ľudí diagnostikovaných s MVP má akékoľvek znateľné zvýšené riziko náhlej smrti.
Overdiagnoscia MVP
Ak vykonávate echokardiografiu u náhodne vybraných ľudí, v závislosti od použitých diagnostických kritérií by MVP mohla byť diagnostikovaná až do 20% - 35%. Množstvo skutočného prolapsu vo väčšine týchto mitrálnych chlopní je fyziologicky nevýznamné a nepredstavuje žiadne známe hrozby. Keďže kvalita echokardiografického zariadenia sa v priebehu rokov zlepšila, bolo možné zistiť stále menšie (často triviálne a dokonca ani neexistujúce) množstvo prolapsu mitrálnej chlopne. Väčšina odborníkov akceptuje fakt, že kardiológom sa stane, že stav "MVP" je značne nadmerne diagnostikovaný.
Schopnosť odhaliť určité množstvo MVP, ak ho hľadáte dostatočne tvrdo, môže byť pre lekárov veľmi komfortné (alebo pre tých, ktorí sa zúčastňujú pretekov), lebo ich môže oslobodiť od toho, aby museli ďalej hľadať symptómy alebo podmienky, ktoré sú ťažké alebo nepohodlné na diagnostikovanie alebo zvládanie (najdôležitejšia je dysautonomia ).
Preto existuje často silná motivácia na nadmerné diagnostikovanie MVP.
Diagnóza MVP správne
V roku 2008, uznávajúc, že diagnóza MVP narástla nesprávne na epidemické rozmery, American College of Cardiology a American Heart Association vydali prísnejšie kritériá na diagnostiku MVP. Pri použití týchto vhodnejších kritérií na diagnostiku existuje skutočne dôkaz o trochu vyššom riziku srdcových arytmií a náhlej smrti, hoci nadmerné riziko je stále veľmi malé.
V skutočnosti hlavným rizikom pre týchto ľudí nie je náhla smrť, ale rozvoj významnej mitrálnej regurgitácie a následného srdcového zlyhania .
V týchto ľuďoch je riziko náhlej smrti skutočne zvýšené - ale iba do rovnakej miery, že sa stáva zvýšené u každého, kto má závažnú mitrálnu regurgitáciu z akéhokoľvek dôvodu.
Prevalencia tohto druhu MVP (tj skutočná, významná MVP) u bežnej populácie je len okolo 1 - 2% a nie 35%. A dokonca aj u tohto oveľa menšieho počtu pacientov s MVP sa u menej ako 1 z 20 objavia významné problémy s mitrálnou chlopňou.
Slovo z
Podstatné je, že nie je úplne jasné, že MVP - aspoň mierna forma MVP, ktorú má drvivá väčšina ľudí s touto chorobou diagnostikovaná - je dokonca spojená s náhlou smrťou, nehovoriac o príčine náhlej smrti.
Pre veľkú väčšinu pacientov, ktorým bolo povedané, že majú MVP, riziko náhlej smrti nie je vyššie ako u bežnej populácie a tragédie podobné tomu v Chicagu by nemali spôsobovať neprimerané obavy.
Ak vám bolo povedané, že máte MVP, mali by ste z kardiológu zistiť, či bola diagnóza vykonaná pomocou nových, prísnejších diagnostických kritérií alebo či bola diagnóza urobená starým spôsobom, kde nájdete MVP takmer v každom ak ho hľadáte dostatočne tvrdo.
> Zdroje:
> Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K a spol. 2008 zameraná aktualizácia začlenená do Acc / Aha 2006 Usmernenia pre manažment pacientov s chlopňovou srdcovou chorobou: Správa Americkej akadémie kardiológie / American Heart Association Pracovná skupina pre praktické usmernenia (Písomná komisia na revíziu usmernení z roku 1998 pre manažment Pacienti s ochorením srdcovej chlopne (Valvular Heart Disease): schválená Spoločnosťou kardiovaskulárnych anesteziológov, Spoločnosťou pre kardiovaskulárnu angiografiu a intervencie a spoločnosťou hrudných chirurgov. Circulation 2008; 118: e523.
> Sriram CS, Syed FF, Ferguson ME a spol. Malígny syndróm prolapsu mitrálnych chlopní u pacientov s inými príznakmi Idiopatickej zastavenej srdcovej činnosti mimo nemocnice. J Am Coll Cardiol 2013; 62: 222.